缺鐵性貧血病因及發(fā)病機(jī)制 鐵攝入不足
食物缺鐵、吸收不良(冒腸道疾病)、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥)
鐵需求增加
哺乳、嬰幼兒
鐵丟失過(guò)多
各種失血——痔、月經(jīng)過(guò)多、獻(xiàn)血
胃腸出血——消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、憩室病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、腫瘤
治 療——口服水楊酸制劑、血液透析
鐵利用障礙
鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、慢性病性貧血
缺鐵性貧血臨床表現(xiàn) 貧血表現(xiàn)
早期無(wú)癥狀。常見(jiàn)癥狀有頭昏頭痛、面色蒼白、乏力、眼花耳鳴、活動(dòng)后氣短
組織缺鐵表現(xiàn)
兒童、青少年發(fā)育延緩，反應(yīng)遲鈍
皮膚粘膜
蒼白、干燥
指甲
變薄、反甲、匙狀甲
特殊表現(xiàn)
PIummer-vinon綜合征(缺鐵性吞咽困難)，異食癖
呼吸循環(huán)系統(tǒng)
呼吸加快。心率增快，心臟增大，貧血改善后恢復(fù)
缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng)目
臨床結(jié)果
血象
①典型小細(xì)胞低色素性貧血
②白細(xì)胞——正?；蜉p度減低；③血小板——正常或輕度減低
網(wǎng)織紅細(xì)胞
正?；蜉p度增高
血片
紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大
滑髓
①紅系——增生活躍(中、晚幼紅細(xì)胞為主)；②粒系——正常
③巨核系統(tǒng)——正常；④骨髓涂片鐵染色——鐵粒幼細(xì)胞減少或消失
血清鐵sI
↓
血清鐵蛋白
↓
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Ts
↓
總鐵結(jié)合力TIBC
↑
躚細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定
↑(FEP升高表示血紅素合成有障礙)
1．紅細(xì)胞的形態(tài)改變小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)，但常見(jiàn)于嚴(yán)重貧血的病例，對(duì)早期和輕癥病例的診斷價(jià)值不大。此外，小細(xì)胞低色素性貧血也見(jiàn)于海洋性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。
2．骨髓鐵染色診斷缺鐵性貧血最可靠的方法之一。骨髓象檢查可見(jiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象。
含鐵血黃素顆粒消失——未經(jīng)治療過(guò)的缺鐵性貧血；
含鐵血黃素顆粒增多——除缺鐵性貧血外的其他貧血；
鐵粒幼細(xì)胞數(shù)減少——慢性炎癥貧血、慢性系統(tǒng)性疾病貧血；
鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增多——鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血。
3．血清鐵測(cè)定解題時(shí)要注意區(qū)分血清鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力和血清鐵等概念。與其他疾病的鑒別點(diǎn)如下圖所示。
4．血清鐵蛋白測(cè)定為估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感方法。
缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別
缺鐵性貧血
鐵粒幼細(xì)胞性貧血
血清鐵
↓
↑
血清鐵蛋白
↓
↑
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度
↓
↑
總結(jié)合力
↑
6版內(nèi)科為不低(老版為↓)
骨髓鐵粒幼細(xì)胞
↓
↑
缺鐵性貧血治療
治療原則是根除病因，補(bǔ)足貯存鐵。 病因治療
最基本的治療。是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵
補(bǔ)充鐵劑(口服)
餐后或進(jìn)餐時(shí)服用可減輕胃腸道副作用
服鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始增多，5～10天達(dá)高峰
血紅蛋白2周后開(kāi)始升高，2月恢復(fù)正常
血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑4～6月，待鐵蛋白正常后停藥
補(bǔ)充鐵劑（注射）
適應(yīng)證——不能口服鐵劑者；胃腸道解剖異常影響鐵劑吸收者
最常用——右旋糖酐鐵
食物缺鐵、吸收不良(冒腸道疾病)、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥)
鐵需求增加
哺乳、嬰幼兒
鐵丟失過(guò)多
各種失血——痔、月經(jīng)過(guò)多、獻(xiàn)血
胃腸出血——消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉、憩室病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、腫瘤
治 療——口服水楊酸制劑、血液透析
鐵利用障礙
鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、慢性病性貧血
缺鐵性貧血臨床表現(xiàn) 貧血表現(xiàn)
早期無(wú)癥狀。常見(jiàn)癥狀有頭昏頭痛、面色蒼白、乏力、眼花耳鳴、活動(dòng)后氣短
組織缺鐵表現(xiàn)
兒童、青少年發(fā)育延緩，反應(yīng)遲鈍
皮膚粘膜
蒼白、干燥
指甲
變薄、反甲、匙狀甲
特殊表現(xiàn)
PIummer-vinon綜合征(缺鐵性吞咽困難)，異食癖
呼吸循環(huán)系統(tǒng)
呼吸加快。心率增快，心臟增大，貧血改善后恢復(fù)
缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng)目
臨床結(jié)果
血象
①典型小細(xì)胞低色素性貧血
②白細(xì)胞——正?；蜉p度減低；③血小板——正常或輕度減低
網(wǎng)織紅細(xì)胞
正?；蜉p度增高
血片
紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大
滑髓
①紅系——增生活躍(中、晚幼紅細(xì)胞為主)；②粒系——正常
③巨核系統(tǒng)——正常；④骨髓涂片鐵染色——鐵粒幼細(xì)胞減少或消失
血清鐵sI
↓
血清鐵蛋白
↓
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Ts
↓
總鐵結(jié)合力TIBC
↑
躚細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定
↑(FEP升高表示血紅素合成有障礙)
1．紅細(xì)胞的形態(tài)改變小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)，但常見(jiàn)于嚴(yán)重貧血的病例，對(duì)早期和輕癥病例的診斷價(jià)值不大。此外，小細(xì)胞低色素性貧血也見(jiàn)于海洋性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。
2．骨髓鐵染色診斷缺鐵性貧血最可靠的方法之一。骨髓象檢查可見(jiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象。
含鐵血黃素顆粒消失——未經(jīng)治療過(guò)的缺鐵性貧血；
含鐵血黃素顆粒增多——除缺鐵性貧血外的其他貧血；
鐵粒幼細(xì)胞數(shù)減少——慢性炎癥貧血、慢性系統(tǒng)性疾病貧血；
鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增多——鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血。
3．血清鐵測(cè)定解題時(shí)要注意區(qū)分血清鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力和血清鐵等概念。與其他疾病的鑒別點(diǎn)如下圖所示。
4．血清鐵蛋白測(cè)定為估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感方法。
缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別
缺鐵性貧血
鐵粒幼細(xì)胞性貧血
血清鐵
↓
↑
血清鐵蛋白
↓
↑
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度
↓
↑
總結(jié)合力
↑
6版內(nèi)科為不低(老版為↓)
骨髓鐵粒幼細(xì)胞
↓
↑
缺鐵性貧血治療
治療原則是根除病因，補(bǔ)足貯存鐵。 病因治療
最基本的治療。是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵
補(bǔ)充鐵劑(口服)
餐后或進(jìn)餐時(shí)服用可減輕胃腸道副作用
服鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始增多，5～10天達(dá)高峰
血紅蛋白2周后開(kāi)始升高，2月恢復(fù)正常
血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑4～6月，待鐵蛋白正常后停藥
補(bǔ)充鐵劑（注射）
適應(yīng)證——不能口服鐵劑者；胃腸道解剖異常影響鐵劑吸收者
最常用——右旋糖酐鐵