1．乳腺的淋巴回流
乳腺的淋巴輸出主要有4個(gè)途徑：
①75％淋巴液→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)。部分*上部的淋巴液直接→鎖骨下淋巴結(jié)。鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。
②部分*內(nèi)側(cè)的淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)(第1、2、3叻間)。
③兩側(cè)*間皮下交通淋巴網(wǎng)，一側(cè)*的淋巴液可流向另一側(cè)。
④*深部淋巴網(wǎng)沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。
2．*檢查
(1)視診觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱，有否局限性隆起或凹陷，有無(wú)皮膚異常改變，*是否凹陷。
(2)捫診
①檢查者應(yīng)以于掌麗面不是指尖捫診，不要抓捏*組織。
②應(yīng)按順序檢查*：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。
③先查健側(cè)，后查患側(cè)。
④為了檢查較大腫塊與深部組織的關(guān)系，可讓病人雙手叉腰，使胸肌保持緊張，如腫塊活動(dòng)受限，表示腫塊侵及深部組織。
⑤輕輕擠壓*看有否溢液，其臨床意義見(jiàn)下表。
⑥檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)病人，以右手檢查左腋窩，左手檢查右腋窩。先讓病人上肢外展，以手入其腋窩，手指掌面壓向病人的胸壁，然后囑病人放松上肢，擱置在檢查者前臂上，再檢查腋窩中央組淋巴結(jié)、腋窩前壁、胸肌組淋巴結(jié)。
⑦檢查肩胛下淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)站在病人背后進(jìn)行。
⑧最后檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。
(3)*溢液的臨床意義 溢液性質(zhì)
臨床意義
鮮紅色血性溢液
乳管內(nèi)*狀瘤、乳管內(nèi)癌、乳腺囊性增生癥
棕褐色溢液
乳管阻塞的乳管內(nèi)*狀瘤、有*狀體形成的乳腺囊性增生癥
黃色或黃綠色溢液
乳腺囊性增生癥、乳癌
漿液性無(wú)色溢液
正常月經(jīng)期，早期妊娠、乳腺囊性增生癥
(4)*特殊檢查 鉬靶x線攝片()、超聲檢查、熱圖像、近紅外線掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、*溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查等。乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集，每平方厘米超過(guò)15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)。乳腺癌的可能性很大。
急性乳腺炎
1．瘸因
多發(fā)予產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。其病因?yàn)椋?BR> ①乳汁淤積；
②細(xì)菌入侵。其感染途徑為細(xì)菌經(jīng)淋巴管或乳管入侵。
2．臨床襲現(xiàn)
乳腺紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大。
膿腫可單發(fā)，也可多發(fā)；可向外潰破，也可向*與胸肌間的疏松組織間穿破。
3．治療 原則是清除感染、排搴乳汁。
(1)膿腫未形成時(shí)，給予抗生素治療 酋選青霉索，或耐青霉素酶的苯唑西林鈉。對(duì)青霉索過(guò)敏者改用紅霉素。
(2)診斷性穿刺 穿刺抽得膿液即可確診，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
(3)膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)作膿腫切開(kāi)引流為避免術(shù)后發(fā)生乳瘺，應(yīng)采用沿*的放射狀切口；乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口；深部膿腫或*后膿腫沿*下緣作弧形切口，經(jīng)*盾間隙引流。膿腫切開(kāi)后應(yīng)以手指分離膿腫間隔。以剁引流。膿腫較大時(shí)，可作低位對(duì)口引流。
(4)一般不停止哺乳因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，而且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)*應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止哺乳的指征：感染嚴(yán)重；膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺。
4．預(yù)防避免乳汁淤積，防止*損傷，并保持清潔。
乳腺的淋巴輸出主要有4個(gè)途徑：
①75％淋巴液→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)。部分*上部的淋巴液直接→鎖骨下淋巴結(jié)。鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。
②部分*內(nèi)側(cè)的淋巴液→胸骨旁淋巴結(jié)(第1、2、3叻間)。
③兩側(cè)*間皮下交通淋巴網(wǎng)，一側(cè)*的淋巴液可流向另一側(cè)。
④*深部淋巴網(wǎng)沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。
2．*檢查
(1)視診觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱，有否局限性隆起或凹陷，有無(wú)皮膚異常改變，*是否凹陷。
(2)捫診
①檢查者應(yīng)以于掌麗面不是指尖捫診，不要抓捏*組織。
②應(yīng)按順序檢查*：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。
③先查健側(cè)，后查患側(cè)。
④為了檢查較大腫塊與深部組織的關(guān)系，可讓病人雙手叉腰，使胸肌保持緊張，如腫塊活動(dòng)受限，表示腫塊侵及深部組織。
⑤輕輕擠壓*看有否溢液，其臨床意義見(jiàn)下表。
⑥檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)病人，以右手檢查左腋窩，左手檢查右腋窩。先讓病人上肢外展，以手入其腋窩，手指掌面壓向病人的胸壁，然后囑病人放松上肢，擱置在檢查者前臂上，再檢查腋窩中央組淋巴結(jié)、腋窩前壁、胸肌組淋巴結(jié)。
⑦檢查肩胛下淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)站在病人背后進(jìn)行。
⑧最后檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。
(3)*溢液的臨床意義 溢液性質(zhì)
臨床意義
鮮紅色血性溢液
乳管內(nèi)*狀瘤、乳管內(nèi)癌、乳腺囊性增生癥
棕褐色溢液
乳管阻塞的乳管內(nèi)*狀瘤、有*狀體形成的乳腺囊性增生癥
黃色或黃綠色溢液
乳腺囊性增生癥、乳癌
漿液性無(wú)色溢液
正常月經(jīng)期，早期妊娠、乳腺囊性增生癥
(4)*特殊檢查 鉬靶x線攝片()、超聲檢查、熱圖像、近紅外線掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、*溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查等。乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集，每平方厘米超過(guò)15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)。乳腺癌的可能性很大。
急性乳腺炎
1．瘸因
多發(fā)予產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。其病因?yàn)椋?BR> ①乳汁淤積；
②細(xì)菌入侵。其感染途徑為細(xì)菌經(jīng)淋巴管或乳管入侵。
2．臨床襲現(xiàn)
乳腺紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大。
膿腫可單發(fā)，也可多發(fā)；可向外潰破，也可向*與胸肌間的疏松組織間穿破。
3．治療 原則是清除感染、排搴乳汁。
(1)膿腫未形成時(shí)，給予抗生素治療 酋選青霉索，或耐青霉素酶的苯唑西林鈉。對(duì)青霉索過(guò)敏者改用紅霉素。
(2)診斷性穿刺 穿刺抽得膿液即可確診，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
(3)膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)作膿腫切開(kāi)引流為避免術(shù)后發(fā)生乳瘺，應(yīng)采用沿*的放射狀切口；乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口；深部膿腫或*后膿腫沿*下緣作弧形切口，經(jīng)*盾間隙引流。膿腫切開(kāi)后應(yīng)以手指分離膿腫間隔。以剁引流。膿腫較大時(shí)，可作低位對(duì)口引流。
(4)一般不停止哺乳因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，而且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)*應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止哺乳的指征：感染嚴(yán)重；膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺。
4．預(yù)防避免乳汁淤積，防止*損傷，并保持清潔。