詳解廣東07公務(wù)員考試申論命題熱點(diǎn)(11)

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熱點(diǎn)方向十:關(guān)于“醫(yī)療”的熱點(diǎn)話(huà)題
    鏈接一:藥品價(jià)格偏高的問(wèn)題
    一、對(duì)于該問(wèn)題的成因,結(jié)合國(guó)內(nèi)的主流觀點(diǎn),老師認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):
    (1)現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律要求,是造成藥品價(jià)格虛高的重要原因。從現(xiàn)行藥品價(jià)格政策可以看出,實(shí)行政府定價(jià)藥品的定價(jià)權(quán)限高度集中在國(guó)家計(jì)委。目前在藥價(jià)管理方面存在的主要問(wèn)題是:一是管理品種過(guò)多,管理面過(guò)寬。二是藥品價(jià)格的制定既不反映生產(chǎn)成本,也不反映供求關(guān)系。很多藥品的出廠價(jià)格極度偏離成本,高出成本十幾倍,甚至幾十倍。這成為了生產(chǎn)商和批發(fā)商向醫(yī)院和醫(yī)生提供回扣的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);三是政府在藥品價(jià)格的制定方面缺乏科學(xué)性,透明度不高?,F(xiàn)行藥品零售價(jià)格制定缺乏說(shuō)服力;四是物價(jià)部門(mén)在管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)這部分藥品價(jià)格時(shí),缺乏政策支持得不到有效的控制;五是受地方保護(hù)主義影響,生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本現(xiàn)象嚴(yán)重。許多地方把醫(yī)藥企業(yè)作為經(jīng)濟(jì)支柱,是地方財(cái)政的貢獻(xiàn)大戶(hù)。為在經(jīng)營(yíng)中以回扣、折扣為手段推銷(xiāo)藥品留足空間,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì),企業(yè)往往以種種理由虛報(bào)成本,造成最終審定的零售價(jià)格偏高。
    (2)、宏觀管理失控,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律失靈。近年來(lái),我國(guó)藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的增加使得目前我國(guó)有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過(guò)多,導(dǎo)致藥品供給能力過(guò)剩,再加上很多企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小、成本高以及許多產(chǎn)品是在低水平上的重復(fù),最終帶來(lái)是的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng),即競(jìng)爭(zhēng)更多的是靠“回扣”和“關(guān)系”。
    (3)醫(yī)院過(guò)度提供藥品服務(wù)行為,是藥價(jià)高的直接原因。我國(guó)醫(yī)院的收入主要來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入,后者由藥品、檢查和技術(shù)勞務(wù)收入等組成。但當(dāng)前用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助比重卻不斷下降,醫(yī)院目前收入中來(lái)自政府財(cái)政補(bǔ)助很小,這對(duì)于醫(yī)院“龐大”的人員成本,無(wú)異于杯水車(chē)薪。同時(shí),技術(shù)勞務(wù)的價(jià)格很低,而藥品和檢查服務(wù)的價(jià)格卻高出成本。其中,藥品使用具有普遍性、盈利空間有較大彈性,因而成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。
    二、 對(duì)于該問(wèn)題的解決對(duì)策,結(jié)合國(guó)內(nèi)的主流觀點(diǎn),老師認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):
    (1)繼續(xù)推進(jìn)藥品價(jià)格管理體制的改革,促進(jìn)建立市場(chǎng)化的藥品價(jià)格形成機(jī)制。在政府定價(jià)中要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)生產(chǎn)供過(guò)于求的藥品,要按照社會(huì)先進(jìn)成本定價(jià),讓價(jià)值規(guī)律在藥品市場(chǎng)發(fā)揮作用,淘汰一部分規(guī)模小,成本高,產(chǎn)品落后的制藥企業(yè)。
    (2)建立國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投資和管理體制。公立醫(yī)院不能完全以盈利為目的,應(yīng)該由政府拿的投入不能通過(guò)虛高的藥價(jià)轉(zhuǎn)嫁到病患者身上。所以,政府必須給予一定的投入,使醫(yī)院得到相應(yīng)補(bǔ)償。
    (3)積極推行醫(yī)院門(mén)診藥房改革,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥剝離,消除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機(jī)制。對(duì)醫(yī)藥藥房實(shí)行統(tǒng)一管理、連鎖經(jīng)營(yíng)或交由企業(yè)托管、藥房改制、獨(dú)立核算等。同時(shí),要打破壟斷,開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),促進(jìn)多方辦醫(yī),鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,推進(jìn)醫(yī)院之間公平競(jìng)爭(zhēng)。
    (4)政府價(jià)格主管部門(mén)要認(rèn)真貫徹《價(jià)格法》及《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》中關(guān)于藥品價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定,重點(diǎn)管住管好國(guó)家基本藥品目錄中由政府定價(jià)的藥品價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)藥品出廠價(jià)格的審批,規(guī)范生產(chǎn)成本核算,嚴(yán)格按照定價(jià)原則確定藥品的出廠價(jià)格。同時(shí),要打破地方保護(hù)主義,從源頭上根治藥品價(jià)格虛高。各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督管理,對(duì)虛報(bào)生產(chǎn)成本、擅自抬高藥品價(jià)格及各種違反《價(jià)格法》的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
    (5)實(shí)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大重組,推進(jìn)企業(yè)資本運(yùn)營(yíng),深化藥品流通體制改革。應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)藥市場(chǎng)狀況,調(diào)整國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),實(shí)行企業(yè)兼并和資產(chǎn)重組,全面引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),提高規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益,降低生產(chǎn)成本,減少惡性競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
    (6)鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)以產(chǎn)權(quán)為紐帶,通過(guò)兼并、參股、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組,建立跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨所有制,具有較強(qiáng)市場(chǎng)控制力和輻射力的企業(yè)集團(tuán),逐步形成全國(guó)總代理、地區(qū)分銷(xiāo)商、零售連鎖店的藥品流通新體制。同時(shí),要加強(qiáng)藥品監(jiān)督與管理,堅(jiān)決取締非法藥品流通、經(jīng)營(yíng)和批發(fā)企業(yè),維護(hù)合法商業(yè)單位的正當(dāng)權(quán)益,杜絕假劣藥品進(jìn)入流通和消費(fèi)環(huán)節(jié)。
    (7)加快推進(jìn)醫(yī)藥分家,真正落實(shí)“收支兩條線(xiàn)”。我國(guó)應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥分家,真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)間的利益關(guān)系。要積極探索將醫(yī)院門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)并大力推廣,使其成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、照章納稅的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不到位的情況下,對(duì)醫(yī)院藥品堅(jiān)決實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理,對(duì)藥品收支結(jié)余任何部門(mén)不得截留或挪作他用。
    (8)加強(qiáng)立法,規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為 為進(jìn)一步規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)行為,要盡快制定出臺(tái)統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范和核算辦法。堅(jiān)持質(zhì)量第一,兼顧價(jià)格,嚴(yán)格遵循公開(kāi)、公正、平等、競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)、信用的原則確定中標(biāo)藥品,盡快形成科學(xué)招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)配送、驗(yàn)收、結(jié)算等工作程序,使之步入規(guī)范化。要擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購(gòu)的品種和數(shù)量,使之在醫(yī)院藥品采購(gòu)中處于主導(dǎo)地位。
    (9)完善價(jià)格政策,提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)。各級(jí)政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,逐年增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入,特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),并按照公共和分級(jí)財(cái)政體制的要求,按期給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助,盡快提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)格,降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比例,確實(shí)把藥品價(jià)格降下來(lái)。設(shè)立公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防專(zhuān)項(xiàng)基金,解決從業(yè)人員后顧之憂(yōu),徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。
    (10)實(shí)行藥品分類(lèi)管理 我國(guó)應(yīng)按照國(guó)際慣例對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)管理,即分為處方藥和非處方藥,認(rèn)真做好非處方藥篩選、更換工作,明確銷(xiāo)售對(duì)象范圍,減少相互競(jìng)爭(zhēng),既讓老百姓吃藥方便、便宜,又節(jié)約成本。
    (11)進(jìn)一步加大醫(yī)藥回扣風(fēng)的打擊力度 堅(jiān)決關(guān)閉藥品非法集貿(mào)市場(chǎng),降低藥品價(jià)格,堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng),切實(shí)打擊醫(yī)藥回扣風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管,進(jìn)一步整頓和治理藥品回扣,對(duì)收受回扣的醫(yī)務(wù)人員和行賄的藥品推銷(xiāo)員給予嚴(yán)厲處罰,凈化醫(yī)藥市場(chǎng)。
    (12)嚴(yán)格管理藥品廣告宣傳 必須按國(guó)家有關(guān)藥品廣告宣傳規(guī)定,加強(qiáng)藥品廣告審批,對(duì)不符合要求堅(jiān)決不予發(fā)布,努力減少藥品廣告宣傳費(fèi)用,切實(shí)降低藥品成本。
    (13)加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的管理 對(duì)具備條件的醫(yī)院應(yīng)成立臨床合理用藥指導(dǎo)小組,由臨床醫(yī)師、藥學(xué)專(zhuān)家組成,定期開(kāi)展活動(dòng),不定期抽查處方,發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)糾正。正確引導(dǎo)醫(yī)師合理用藥,降低患者負(fù)擔(dān)。