今年6月,國務(wù)院批準(zhǔn)9中醫(yī)藥項目列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄,我作為一個長期從事中醫(yī)藥工作的中醫(yī)教授,內(nèi)心感慨萬千,祖國的中醫(yī)藥文化應(yīng)該到了被世人真正重視的時候了!現(xiàn)就中醫(yī)方劑研究與中成藥開發(fā)問題談?wù)勛约旱娜舾伤伎肌?BR> 首先,我們分析一下現(xiàn)狀:我國包括臺灣賣得的一些中成藥,如六味地黃丸治療陰虛,補中益氣丸治療氣虛,逍遙丸包括加味逍遙丸治療肝郁或者肝郁化火等。雖然些藥賣得,但并不一定明確說明治療什么病,因為中醫(yī)重在病機,而西醫(yī)是重在病名,因此中醫(yī)方劑的適應(yīng)面比較廣泛。
其次,傳統(tǒng)方劑的開發(fā)很不到位。在我國對傳統(tǒng)方劑的開發(fā)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然近年來開發(fā)中成藥的聲勢較大,不少地方提出口號要創(chuàng)建醫(yī)藥大省,但真正開發(fā)出來的傳統(tǒng)中成藥卻很少。日本厚生省公布了210種一般用漢方處方,有147個漢方制劑納入醫(yī)療保險范圍,其中漢代張仲景方為72個,占49%。而我國到為止才開發(fā)出5個張仲景方,即腎氣丸、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、小柴胡湯。而且小柴胡湯和桂枝茯苓丸是近一二十年來才開發(fā)的。
第三,新藥無序亂開發(fā)。現(xiàn)在的不少新藥沒有君、臣、佐、使的組方原則,不講中醫(yī)理論。譬如當(dāng)歸,現(xiàn)在研究當(dāng)歸能降壓,我的看法是要看高血壓是什么原因引起的,而不是降壓都能用當(dāng)歸。一般來說高血壓屬于肝陽上亢的比較多,如果是陰虛陽亢,用當(dāng)歸辛溫走竄就不適宜了。再譬如說婦女到了年期,高血壓多是因為血虛沖任不足,這個時候用當(dāng)歸就會起作用。
在這里,我提幾點建議。
首先,要在系統(tǒng)繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上開發(fā)和使用中醫(yī)方劑。2003年3月,我到北京開“兩會”,碰到某位副部長,她對我說在報紙上看到龍膽瀉肝丸吃壞了好多人,導(dǎo)致腎功能衰竭。我說了我的看法:關(guān)鍵是不是對癥下藥,如果真的是肝經(jīng)濕熱,肝火旺盛,脈按之有力,舌苔黃膩的,用這個方是沒有問題的。而且中醫(yī)還講究一個配伍,雖然龍膽瀉肝丸用了木通,但木通是要配伍生地的,木通是利的,生地是補的,木通是瀉腎的,生地是補腎的,而且木通的劑量按照規(guī)范應(yīng)該是很小的。但往往有些人連續(xù)吃幾個月,其實他根本就不是這個證!所以說為什么會出現(xiàn)類似日本的小柴胡湯吃死人,為什么國內(nèi)的龍膽瀉肝丸會導(dǎo)致腎功能衰竭,關(guān)鍵在于有沒有運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)用藥。
第二,我認(rèn)為方劑的組成必須符合中醫(yī)組方理論,組方理論關(guān)鍵就是“君、臣、佐、使”。所謂君藥就是在一個方劑里必定有一味藥是起主要治療作用的。臣藥是幫助君藥的,佐藥是幫助君臣藥起作用的,有時為了制約君臣藥的毒性,緩和藥性,或病重邪盛時選用一味與君藥性味相反,但在治療中起相成作用的藥物,這稱為反佐藥,但用量一定要少,量大就有喧賓奪主的意思。使藥一般有兩個作用,一為引經(jīng)藥,如肝病,可加柴胡,又如病在肺部,我們選用桔梗,引藥上行,使之更好地作用于肺部。還可調(diào)和藥性,如麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁、甘草,麻黃是辛溫的,桂枝是辛甘溫的,杏仁是苦溫的,這個方子煎出來的藥很難喝,所以要加甘草,甘草是甘平的,可以調(diào)和藥性,并可緩和麻黃、桂枝的發(fā)汗作用。
第四,提倡多學(xué)科交叉研究來開發(fā)新藥。新藥開發(fā)者既要懂現(xiàn)代前沿的科研方法,也要懂傳統(tǒng)的中醫(yī)理論,還要跟現(xiàn)代臨床緊密結(jié)合。偏執(zhí)一端,就會有所偏頗,甚至?xí)a(chǎn)生偽科學(xué)。有時候你自己感覺很好,王婆賣瓜自賣自夸,但實際上并不好。特別是現(xiàn)在學(xué)科越分越細(xì),所以必須要求多學(xué)科來研究和開發(fā)。
第五,要有團結(jié)一心的研究梯隊,要有求真務(wù)實的科研態(tài)度。沒有一個團隊,一個人本事再大也沒有用。還要有求真務(wù)實的態(tài)度,真正地做學(xué)問而不是急功近利。現(xiàn)在的人往往比較浮躁,希望很快搞出什么東西,或者很快達(dá)到一個目的,這實際上都不行,要功到自然成。
第六,要提倡自主創(chuàng)新?,F(xiàn)在中央提出自主創(chuàng)新,中藥方劑的開發(fā)才是中藥自主創(chuàng)新的路。因為西藥都是仿制藥,談不上自主創(chuàng)新,是讓外國人牽著鼻子走。所以現(xiàn)在我們經(jīng)常說要跟國際接軌,實際上我們應(yīng)該是鋪軌,我們鋪出去,讓外國人與我們接軌,我們那么好的中醫(yī)藥寶庫,要去發(fā)揚光大。
在這里我還要講講神舟六號上天的事情。李勇枝醫(yī)學(xué)博士是航天醫(yī)療中心的主任,是我的師妹,我們的老師是王綿之教授,王老今年85歲了。今年開“兩會”前一天,我到王老家里去,王老講到李勇枝請王老專門給航天員辨證,給他們吃了三個月的中藥,讓他們的氣血陰陽平衡,調(diào)節(jié)好身體,所以現(xiàn)在外國就提出在這方面要和中國合作。
中醫(yī)藥有強大的生命力,關(guān)鍵是現(xiàn)在我們有的人沒有好好學(xué),沒有真正地鉆研進(jìn)去,所以前幾天某報記者來訪,我說現(xiàn)在是“名”中醫(yī)多,但是“明”中醫(yī)少。我主張既然作為中醫(yī),就是真正要用中醫(yī)的思維、中醫(yī)的方法來進(jìn)行辨證論治。
現(xiàn)在中央的思路很清楚,溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出:“要大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中的重要作用?!弊屛覀冊邳h和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,大力弘揚中醫(yī)藥文化,并將中醫(yī)藥文化鋪軌到世界各國,使之成為服務(wù)于全人類生命健康的寶貴資源!
其次,傳統(tǒng)方劑的開發(fā)很不到位。在我國對傳統(tǒng)方劑的開發(fā)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然近年來開發(fā)中成藥的聲勢較大,不少地方提出口號要創(chuàng)建醫(yī)藥大省,但真正開發(fā)出來的傳統(tǒng)中成藥卻很少。日本厚生省公布了210種一般用漢方處方,有147個漢方制劑納入醫(yī)療保險范圍,其中漢代張仲景方為72個,占49%。而我國到為止才開發(fā)出5個張仲景方,即腎氣丸、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、小柴胡湯。而且小柴胡湯和桂枝茯苓丸是近一二十年來才開發(fā)的。
第三,新藥無序亂開發(fā)。現(xiàn)在的不少新藥沒有君、臣、佐、使的組方原則,不講中醫(yī)理論。譬如當(dāng)歸,現(xiàn)在研究當(dāng)歸能降壓,我的看法是要看高血壓是什么原因引起的,而不是降壓都能用當(dāng)歸。一般來說高血壓屬于肝陽上亢的比較多,如果是陰虛陽亢,用當(dāng)歸辛溫走竄就不適宜了。再譬如說婦女到了年期,高血壓多是因為血虛沖任不足,這個時候用當(dāng)歸就會起作用。
在這里,我提幾點建議。
首先,要在系統(tǒng)繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上開發(fā)和使用中醫(yī)方劑。2003年3月,我到北京開“兩會”,碰到某位副部長,她對我說在報紙上看到龍膽瀉肝丸吃壞了好多人,導(dǎo)致腎功能衰竭。我說了我的看法:關(guān)鍵是不是對癥下藥,如果真的是肝經(jīng)濕熱,肝火旺盛,脈按之有力,舌苔黃膩的,用這個方是沒有問題的。而且中醫(yī)還講究一個配伍,雖然龍膽瀉肝丸用了木通,但木通是要配伍生地的,木通是利的,生地是補的,木通是瀉腎的,生地是補腎的,而且木通的劑量按照規(guī)范應(yīng)該是很小的。但往往有些人連續(xù)吃幾個月,其實他根本就不是這個證!所以說為什么會出現(xiàn)類似日本的小柴胡湯吃死人,為什么國內(nèi)的龍膽瀉肝丸會導(dǎo)致腎功能衰竭,關(guān)鍵在于有沒有運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)用藥。
第二,我認(rèn)為方劑的組成必須符合中醫(yī)組方理論,組方理論關(guān)鍵就是“君、臣、佐、使”。所謂君藥就是在一個方劑里必定有一味藥是起主要治療作用的。臣藥是幫助君藥的,佐藥是幫助君臣藥起作用的,有時為了制約君臣藥的毒性,緩和藥性,或病重邪盛時選用一味與君藥性味相反,但在治療中起相成作用的藥物,這稱為反佐藥,但用量一定要少,量大就有喧賓奪主的意思。使藥一般有兩個作用,一為引經(jīng)藥,如肝病,可加柴胡,又如病在肺部,我們選用桔梗,引藥上行,使之更好地作用于肺部。還可調(diào)和藥性,如麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁、甘草,麻黃是辛溫的,桂枝是辛甘溫的,杏仁是苦溫的,這個方子煎出來的藥很難喝,所以要加甘草,甘草是甘平的,可以調(diào)和藥性,并可緩和麻黃、桂枝的發(fā)汗作用。
第四,提倡多學(xué)科交叉研究來開發(fā)新藥。新藥開發(fā)者既要懂現(xiàn)代前沿的科研方法,也要懂傳統(tǒng)的中醫(yī)理論,還要跟現(xiàn)代臨床緊密結(jié)合。偏執(zhí)一端,就會有所偏頗,甚至?xí)a(chǎn)生偽科學(xué)。有時候你自己感覺很好,王婆賣瓜自賣自夸,但實際上并不好。特別是現(xiàn)在學(xué)科越分越細(xì),所以必須要求多學(xué)科來研究和開發(fā)。
第五,要有團結(jié)一心的研究梯隊,要有求真務(wù)實的科研態(tài)度。沒有一個團隊,一個人本事再大也沒有用。還要有求真務(wù)實的態(tài)度,真正地做學(xué)問而不是急功近利。現(xiàn)在的人往往比較浮躁,希望很快搞出什么東西,或者很快達(dá)到一個目的,這實際上都不行,要功到自然成。
第六,要提倡自主創(chuàng)新?,F(xiàn)在中央提出自主創(chuàng)新,中藥方劑的開發(fā)才是中藥自主創(chuàng)新的路。因為西藥都是仿制藥,談不上自主創(chuàng)新,是讓外國人牽著鼻子走。所以現(xiàn)在我們經(jīng)常說要跟國際接軌,實際上我們應(yīng)該是鋪軌,我們鋪出去,讓外國人與我們接軌,我們那么好的中醫(yī)藥寶庫,要去發(fā)揚光大。
在這里我還要講講神舟六號上天的事情。李勇枝醫(yī)學(xué)博士是航天醫(yī)療中心的主任,是我的師妹,我們的老師是王綿之教授,王老今年85歲了。今年開“兩會”前一天,我到王老家里去,王老講到李勇枝請王老專門給航天員辨證,給他們吃了三個月的中藥,讓他們的氣血陰陽平衡,調(diào)節(jié)好身體,所以現(xiàn)在外國就提出在這方面要和中國合作。
中醫(yī)藥有強大的生命力,關(guān)鍵是現(xiàn)在我們有的人沒有好好學(xué),沒有真正地鉆研進(jìn)去,所以前幾天某報記者來訪,我說現(xiàn)在是“名”中醫(yī)多,但是“明”中醫(yī)少。我主張既然作為中醫(yī),就是真正要用中醫(yī)的思維、中醫(yī)的方法來進(jìn)行辨證論治。
現(xiàn)在中央的思路很清楚,溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出:“要大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中的重要作用?!弊屛覀冊邳h和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,大力弘揚中醫(yī)藥文化,并將中醫(yī)藥文化鋪軌到世界各國,使之成為服務(wù)于全人類生命健康的寶貴資源!