今年6月，國務(wù)院批準(zhǔn)9中醫(yī)藥項目列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，我作為一個長期從事中醫(yī)藥工作的中醫(yī)教授，內(nèi)心感慨萬千，祖國的中醫(yī)藥文化應(yīng)該到了被世人真正重視的時候了！現(xiàn)就中醫(yī)方劑研究與中成藥開發(fā)問題談?wù)勛约旱娜舾伤伎肌?BR> 首先，我們分析一下現(xiàn)狀：我國包括臺灣賣得的一些中成藥，如六味地黃丸治療陰虛，補中益氣丸治療氣虛，逍遙丸包括加味逍遙丸治療肝郁或者肝郁化火等。雖然些藥賣得，但并不一定明確說明治療什么病，因為中醫(yī)重在病機，而西醫(yī)是重在病名，因此中醫(yī)方劑的適應(yīng)面比較廣泛。
其次，傳統(tǒng)方劑的開發(fā)很不到位。在我國對傳統(tǒng)方劑的開發(fā)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然近年來開發(fā)中成藥的聲勢較大，不少地方提出口號要創(chuàng)建醫(yī)藥大省，但真正開發(fā)出來的傳統(tǒng)中成藥卻很少。日本厚生省公布了210種一般用漢方處方，有147個漢方制劑納入醫(yī)療保險范圍，其中漢代張仲景方為72個，占49％。而我國到為止才開發(fā)出5個張仲景方，即腎氣丸、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、小柴胡湯。而且小柴胡湯和桂枝茯苓丸是近一二十年來才開發(fā)的。
第三，新藥無序亂開發(fā)。現(xiàn)在的不少新藥沒有君、臣、佐、使的組方原則，不講中醫(yī)理論。譬如當(dāng)歸，現(xiàn)在研究當(dāng)歸能降壓，我的看法是要看高血壓是什么原因引起的，而不是降壓都能用當(dāng)歸。一般來說高血壓屬于肝陽上亢的比較多，如果是陰虛陽亢，用當(dāng)歸辛溫走竄就不適宜了。再譬如說婦女到了年期，高血壓多是因為血虛沖任不足，這個時候用當(dāng)歸就會起作用。
在這里，我提幾點建議。
首先，要在系統(tǒng)繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上開發(fā)和使用中醫(yī)方劑。2003年3月，我到北京開“兩會”，碰到某位副部長，她對我說在報紙上看到龍膽瀉肝丸吃壞了好多人，導(dǎo)致腎功能衰竭。我說了我的看法：關(guān)鍵是不是對癥下藥，如果真的是肝經(jīng)濕熱，肝火旺盛，脈按之有力，舌苔黃膩的，用這個方是沒有問題的。而且中醫(yī)還講究一個配伍，雖然龍膽瀉肝丸用了木通，但木通是要配伍生地的，木通是利的，生地是補的，木通是瀉腎的，生地是補腎的，而且木通的劑量按照規(guī)范應(yīng)該是很小的。但往往有些人連續(xù)吃幾個月，其實他根本就不是這個證！所以說為什么會出現(xiàn)類似日本的小柴胡湯吃死人，為什么國內(nèi)的龍膽瀉肝丸會導(dǎo)致腎功能衰竭，關(guān)鍵在于有沒有運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)用藥。
第二，我認(rèn)為方劑的組成必須符合中醫(yī)組方理論，組方理論關(guān)鍵就是“君、臣、佐、使”。所謂君藥就是在一個方劑里必定有一味藥是起主要治療作用的。臣藥是幫助君藥的，佐藥是幫助君臣藥起作用的，有時為了制約君臣藥的毒性，緩和藥性，或病重邪盛時選用一味與君藥性味相反，但在治療中起相成作用的藥物，這稱為反佐藥，但用量一定要少，量大就有喧賓奪主的意思。使藥一般有兩個作用，一為引經(jīng)藥，如肝病，可加柴胡，又如病在肺部，我們選用桔梗，引藥上行，使之更好地作用于肺部。還可調(diào)和藥性，如麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁、甘草，麻黃是辛溫的，桂枝是辛甘溫的，杏仁是苦溫的，這個方子煎出來的藥很難喝，所以要加甘草，甘草是甘平的，可以調(diào)和藥性，并可緩和麻黃、桂枝的發(fā)汗作用。
第四，提倡多學(xué)科交叉研究來開發(fā)新藥。新藥開發(fā)者既要懂現(xiàn)代前沿的科研方法，也要懂傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，還要跟現(xiàn)代臨床緊密結(jié)合。偏執(zhí)一端，就會有所偏頗，甚至?xí)a(chǎn)生偽科學(xué)。有時候你自己感覺很好，王婆賣瓜自賣自夸，但實際上并不好。特別是現(xiàn)在學(xué)科越分越細(xì)，所以必須要求多學(xué)科來研究和開發(fā)。
第五，要有團結(jié)一心的研究梯隊，要有求真務(wù)實的科研態(tài)度。沒有一個團隊，一個人本事再大也沒有用。還要有求真務(wù)實的態(tài)度，真正地做學(xué)問而不是急功近利。現(xiàn)在的人往往比較浮躁，希望很快搞出什么東西，或者很快達(dá)到一個目的，這實際上都不行，要功到自然成。
第六，要提倡自主創(chuàng)新?，F(xiàn)在中央提出自主創(chuàng)新，中藥方劑的開發(fā)才是中藥自主創(chuàng)新的路。因為西藥都是仿制藥，談不上自主創(chuàng)新，是讓外國人牽著鼻子走。所以現(xiàn)在我們經(jīng)常說要跟國際接軌，實際上我們應(yīng)該是鋪軌，我們鋪出去，讓外國人與我們接軌，我們那么好的中醫(yī)藥寶庫，要去發(fā)揚光大。
在這里我還要講講神舟六號上天的事情。李勇枝醫(yī)學(xué)博士是航天醫(yī)療中心的主任，是我的師妹，我們的老師是王綿之教授，王老今年85歲了。今年開“兩會”前一天，我到王老家里去，王老講到李勇枝請王老專門給航天員辨證，給他們吃了三個月的中藥，讓他們的氣血陰陽平衡，調(diào)節(jié)好身體，所以現(xiàn)在外國就提出在這方面要和中國合作。
中醫(yī)藥有強大的生命力，關(guān)鍵是現(xiàn)在我們有的人沒有好好學(xué)，沒有真正地鉆研進(jìn)去，所以前幾天某報記者來訪，我說現(xiàn)在是“名”中醫(yī)多，但是“明”中醫(yī)少。我主張既然作為中醫(yī)，就是真正要用中醫(yī)的思維、中醫(yī)的方法來進(jìn)行辨證論治。
現(xiàn)在中央的思路很清楚，溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出：“要大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中的重要作用?！弊屛覀冊邳h和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力弘揚中醫(yī)藥文化，并將中醫(yī)藥文化鋪軌到世界各國，使之成為服務(wù)于全人類生命健康的寶貴資源！
其次，傳統(tǒng)方劑的開發(fā)很不到位。在我國對傳統(tǒng)方劑的開發(fā)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然近年來開發(fā)中成藥的聲勢較大，不少地方提出口號要創(chuàng)建醫(yī)藥大省，但真正開發(fā)出來的傳統(tǒng)中成藥卻很少。日本厚生省公布了210種一般用漢方處方，有147個漢方制劑納入醫(yī)療保險范圍，其中漢代張仲景方為72個，占49％。而我國到為止才開發(fā)出5個張仲景方，即腎氣丸、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸、小柴胡湯。而且小柴胡湯和桂枝茯苓丸是近一二十年來才開發(fā)的。
第三，新藥無序亂開發(fā)。現(xiàn)在的不少新藥沒有君、臣、佐、使的組方原則，不講中醫(yī)理論。譬如當(dāng)歸，現(xiàn)在研究當(dāng)歸能降壓，我的看法是要看高血壓是什么原因引起的，而不是降壓都能用當(dāng)歸。一般來說高血壓屬于肝陽上亢的比較多，如果是陰虛陽亢，用當(dāng)歸辛溫走竄就不適宜了。再譬如說婦女到了年期，高血壓多是因為血虛沖任不足，這個時候用當(dāng)歸就會起作用。
在這里，我提幾點建議。
首先，要在系統(tǒng)繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上開發(fā)和使用中醫(yī)方劑。2003年3月，我到北京開“兩會”，碰到某位副部長，她對我說在報紙上看到龍膽瀉肝丸吃壞了好多人，導(dǎo)致腎功能衰竭。我說了我的看法：關(guān)鍵是不是對癥下藥，如果真的是肝經(jīng)濕熱，肝火旺盛，脈按之有力，舌苔黃膩的，用這個方是沒有問題的。而且中醫(yī)還講究一個配伍，雖然龍膽瀉肝丸用了木通，但木通是要配伍生地的，木通是利的，生地是補的，木通是瀉腎的，生地是補腎的，而且木通的劑量按照規(guī)范應(yīng)該是很小的。但往往有些人連續(xù)吃幾個月，其實他根本就不是這個證！所以說為什么會出現(xiàn)類似日本的小柴胡湯吃死人，為什么國內(nèi)的龍膽瀉肝丸會導(dǎo)致腎功能衰竭，關(guān)鍵在于有沒有運用中醫(yī)理論來指導(dǎo)用藥。
第二，我認(rèn)為方劑的組成必須符合中醫(yī)組方理論，組方理論關(guān)鍵就是“君、臣、佐、使”。所謂君藥就是在一個方劑里必定有一味藥是起主要治療作用的。臣藥是幫助君藥的，佐藥是幫助君臣藥起作用的，有時為了制約君臣藥的毒性，緩和藥性，或病重邪盛時選用一味與君藥性味相反，但在治療中起相成作用的藥物，這稱為反佐藥，但用量一定要少，量大就有喧賓奪主的意思。使藥一般有兩個作用，一為引經(jīng)藥，如肝病，可加柴胡，又如病在肺部，我們選用桔梗，引藥上行，使之更好地作用于肺部。還可調(diào)和藥性，如麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁、甘草，麻黃是辛溫的，桂枝是辛甘溫的，杏仁是苦溫的，這個方子煎出來的藥很難喝，所以要加甘草，甘草是甘平的，可以調(diào)和藥性，并可緩和麻黃、桂枝的發(fā)汗作用。
第四，提倡多學(xué)科交叉研究來開發(fā)新藥。新藥開發(fā)者既要懂現(xiàn)代前沿的科研方法，也要懂傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，還要跟現(xiàn)代臨床緊密結(jié)合。偏執(zhí)一端，就會有所偏頗，甚至?xí)a(chǎn)生偽科學(xué)。有時候你自己感覺很好，王婆賣瓜自賣自夸，但實際上并不好。特別是現(xiàn)在學(xué)科越分越細(xì)，所以必須要求多學(xué)科來研究和開發(fā)。
第五，要有團結(jié)一心的研究梯隊，要有求真務(wù)實的科研態(tài)度。沒有一個團隊，一個人本事再大也沒有用。還要有求真務(wù)實的態(tài)度，真正地做學(xué)問而不是急功近利。現(xiàn)在的人往往比較浮躁，希望很快搞出什么東西，或者很快達(dá)到一個目的，這實際上都不行，要功到自然成。
第六，要提倡自主創(chuàng)新?，F(xiàn)在中央提出自主創(chuàng)新，中藥方劑的開發(fā)才是中藥自主創(chuàng)新的路。因為西藥都是仿制藥，談不上自主創(chuàng)新，是讓外國人牽著鼻子走。所以現(xiàn)在我們經(jīng)常說要跟國際接軌，實際上我們應(yīng)該是鋪軌，我們鋪出去，讓外國人與我們接軌，我們那么好的中醫(yī)藥寶庫，要去發(fā)揚光大。
在這里我還要講講神舟六號上天的事情。李勇枝醫(yī)學(xué)博士是航天醫(yī)療中心的主任，是我的師妹，我們的老師是王綿之教授，王老今年85歲了。今年開“兩會”前一天，我到王老家里去，王老講到李勇枝請王老專門給航天員辨證，給他們吃了三個月的中藥，讓他們的氣血陰陽平衡，調(diào)節(jié)好身體，所以現(xiàn)在外國就提出在這方面要和中國合作。
中醫(yī)藥有強大的生命力，關(guān)鍵是現(xiàn)在我們有的人沒有好好學(xué)，沒有真正地鉆研進(jìn)去，所以前幾天某報記者來訪，我說現(xiàn)在是“名”中醫(yī)多，但是“明”中醫(yī)少。我主張既然作為中醫(yī)，就是真正要用中醫(yī)的思維、中醫(yī)的方法來進(jìn)行辨證論治。
現(xiàn)在中央的思路很清楚，溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出：“要大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中的重要作用?！弊屛覀冊邳h和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力弘揚中醫(yī)藥文化，并將中醫(yī)藥文化鋪軌到世界各國，使之成為服務(wù)于全人類生命健康的寶貴資源！