糖尿病是代謝性疾病中最常見的病變，根據(jù)世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)方針，當(dāng)隨機(jī)血糖>11.1mmol/L或快速血糖>7.0mmol/L時就可診斷為糖尿病。有研究表明，80％的糖尿病患者死于心血管疾病， 其圍術(shù)期并發(fā)癥及病死率較非糖尿病患者高5倍左右，因此糖尿病患者的圍術(shù)期處理至關(guān)重要。
糖尿病患者的術(shù)前處理高血糖所致重要器官的病理改變是糖尿病患者麻醉的主要危險因素。因此術(shù)前麻醉評估應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
1.糖尿?。愋?、監(jiān)測方法、血糖控制
2.藥物－降糖藥、相關(guān)疾病用藥
3.心血管病變－運(yùn)動耐受評價
4.腎臟病變
5.神經(jīng)系統(tǒng)病變－周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、特別是胃潴留。
6.糖尿病關(guān)節(jié)僵直綜合癥（由于糖基化）－限制上頸段的脊柱活動性，造成氣管插管困難。
目前認(rèn)為，單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者，進(jìn)行小手術(shù)時可維持原來治療，手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；而大、中手術(shù)或感染等強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下，術(shù)前2～3d應(yīng)改用普通胰島素。術(shù)前已使用胰島素者，小手術(shù)可維持原來治療；強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)時，術(shù)前2～3d將長效或其他類型胰島素改為普通胰島素。
糖尿病患者的術(shù)中處理在圍術(shù)期，糖尿病患者胰島素需要量通常是增加的。由于圍術(shù)期要禁食，給一些必須的腸外碳水化合物，以避免低血糖。同時分別給胰島素和葡萄糖或輸注混合胰島素的葡萄糖（加或不加鉀）對這些糖尿病患者是考試，大收集整理一個安全、平穩(wěn)的血糖控制方法。常用的葡萄糖－胰島素－鉀（GIK）溶液安全有效，這個溶液中既提供了糖又提供了胰島素，50％葡萄糖溶液配0.25或0.5U/ml胰島素使胰島素和葡萄糖的比例更合理。
所有的糖尿病患者規(guī)律的血糖監(jiān)測是非常重要的，同時應(yīng)注意每4小時測一次血鉀。血鉀應(yīng)該維持在4.0－4.5mmol/L，以避免由于低血鉀造成的心律不齊的發(fā)生率。建議糖尿病患者在圍術(shù)期做動脈血?dú)?、尿酮體和β-羥丁酸分析。由于各種感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激以及胰島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)日T因，可使酮體產(chǎn)生過多導(dǎo)致陰離子間隙增加型代謝性酸中毒。
術(shù)中為了維持心肌氧供需平衡，除非有禁忌證，β1受體阻滯劑減慢心率、降低心肌氧耗，可作為降低圍術(shù)期冠心病和糖尿病病人病死率的一線藥物。
糖尿病患者的術(shù)后處理糖尿病患者術(shù)后第一餐后，靜脈輸注胰島素至少2小時以上，應(yīng)用抗嘔吐藥，預(yù)防惡心嘔吐，術(shù)后加強(qiáng)治療，盡快恢復(fù)正常的飲食攝入量。
總之，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，以及各種監(jiān)測技術(shù)和新藥應(yīng)用，使得手術(shù)麻醉中調(diào)控血糖、維持心血管功能、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂更為方便。規(guī)律的血糖監(jiān)測，這是圍術(shù)期成功處理糖尿病患者的關(guān)鍵。
糖尿病患者的術(shù)前處理高血糖所致重要器官的病理改變是糖尿病患者麻醉的主要危險因素。因此術(shù)前麻醉評估應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
1.糖尿?。愋?、監(jiān)測方法、血糖控制
2.藥物－降糖藥、相關(guān)疾病用藥
3.心血管病變－運(yùn)動耐受評價
4.腎臟病變
5.神經(jīng)系統(tǒng)病變－周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、特別是胃潴留。
6.糖尿病關(guān)節(jié)僵直綜合癥（由于糖基化）－限制上頸段的脊柱活動性，造成氣管插管困難。
目前認(rèn)為，單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者，進(jìn)行小手術(shù)時可維持原來治療，手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；而大、中手術(shù)或感染等強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下，術(shù)前2～3d應(yīng)改用普通胰島素。術(shù)前已使用胰島素者，小手術(shù)可維持原來治療；強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)時，術(shù)前2～3d將長效或其他類型胰島素改為普通胰島素。
糖尿病患者的術(shù)中處理在圍術(shù)期，糖尿病患者胰島素需要量通常是增加的。由于圍術(shù)期要禁食，給一些必須的腸外碳水化合物，以避免低血糖。同時分別給胰島素和葡萄糖或輸注混合胰島素的葡萄糖（加或不加鉀）對這些糖尿病患者是考試，大收集整理一個安全、平穩(wěn)的血糖控制方法。常用的葡萄糖－胰島素－鉀（GIK）溶液安全有效，這個溶液中既提供了糖又提供了胰島素，50％葡萄糖溶液配0.25或0.5U/ml胰島素使胰島素和葡萄糖的比例更合理。
所有的糖尿病患者規(guī)律的血糖監(jiān)測是非常重要的，同時應(yīng)注意每4小時測一次血鉀。血鉀應(yīng)該維持在4.0－4.5mmol/L，以避免由于低血鉀造成的心律不齊的發(fā)生率。建議糖尿病患者在圍術(shù)期做動脈血?dú)?、尿酮體和β-羥丁酸分析。由于各種感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激以及胰島素應(yīng)用不當(dāng)?shù)日T因，可使酮體產(chǎn)生過多導(dǎo)致陰離子間隙增加型代謝性酸中毒。
術(shù)中為了維持心肌氧供需平衡，除非有禁忌證，β1受體阻滯劑減慢心率、降低心肌氧耗，可作為降低圍術(shù)期冠心病和糖尿病病人病死率的一線藥物。
糖尿病患者的術(shù)后處理糖尿病患者術(shù)后第一餐后，靜脈輸注胰島素至少2小時以上，應(yīng)用抗嘔吐藥，預(yù)防惡心嘔吐，術(shù)后加強(qiáng)治療，盡快恢復(fù)正常的飲食攝入量。
總之，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，以及各種監(jiān)測技術(shù)和新藥應(yīng)用，使得手術(shù)麻醉中調(diào)控血糖、維持心血管功能、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂更為方便。規(guī)律的血糖監(jiān)測，這是圍術(shù)期成功處理糖尿病患者的關(guān)鍵。