1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
主要侵犯心瓣膜,以二尖瓣受損最多見,其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受損。
(1)早期:瓣膜結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死,并有風(fēng)濕小體形成和炎細胞浸潤,使瓣膜腫脹;由于受血流沖擊和關(guān)閉時碰撞,致使病變瓣膜表面的內(nèi)皮細胞脫落,暴露其下膠原纖維,特別是瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)血小板和纖維素沉積,形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物(白色血栓),這種贅生物與瓣膜緊密相連,不易脫落。
(2)病變后期:贅生物機化,形成疤痕,反復(fù)發(fā)作后,出現(xiàn):①瓣膜由于大量疤痕組織形成而增厚、變硬、卷曲、縮短,腱索也可增粗、縮短,造成瓣膜關(guān)閉不全;②相鄰的瓣葉粘連,瓣膜增厚,彈性減弱或消失,造成瓣膜口的狹窄,導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。
2.風(fēng)濕性心肌炎
多在心肌間質(zhì)小血管附近形成典型的風(fēng)濕小體。急性期也可以考試,大網(wǎng)站收集漿液滲出為主,無明顯風(fēng)濕小體形成。心肌纖維常有變性,使心肌收縮力降低,臨床上出現(xiàn)心率加快,第一心音減弱,嚴重時出現(xiàn)心力衰竭。如果病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng),可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。
3.風(fēng)濕性心外膜炎
又稱風(fēng)濕性心包炎,主要累及心包臟層,呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。心包腔內(nèi)常有大量積液。臨床叩診心界擴大,聽診心音遙遠。X線檢查心影呈燒瓶狀。若滲出液中含有多量纖維素時,可形成絨毛心。聽診可聞及心包摩擦音。炎癥消退后,滲出物可完全吸收,極少數(shù)由于機化導(dǎo)致心包粘連,形成縮窄性心包炎。
主要侵犯心瓣膜,以二尖瓣受損最多見,其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受損。
(1)早期:瓣膜結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死,并有風(fēng)濕小體形成和炎細胞浸潤,使瓣膜腫脹;由于受血流沖擊和關(guān)閉時碰撞,致使病變瓣膜表面的內(nèi)皮細胞脫落,暴露其下膠原纖維,特別是瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)血小板和纖維素沉積,形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物(白色血栓),這種贅生物與瓣膜緊密相連,不易脫落。
(2)病變后期:贅生物機化,形成疤痕,反復(fù)發(fā)作后,出現(xiàn):①瓣膜由于大量疤痕組織形成而增厚、變硬、卷曲、縮短,腱索也可增粗、縮短,造成瓣膜關(guān)閉不全;②相鄰的瓣葉粘連,瓣膜增厚,彈性減弱或消失,造成瓣膜口的狹窄,導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。
2.風(fēng)濕性心肌炎
多在心肌間質(zhì)小血管附近形成典型的風(fēng)濕小體。急性期也可以考試,大網(wǎng)站收集漿液滲出為主,無明顯風(fēng)濕小體形成。心肌纖維常有變性,使心肌收縮力降低,臨床上出現(xiàn)心率加快,第一心音減弱,嚴重時出現(xiàn)心力衰竭。如果病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng),可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。
3.風(fēng)濕性心外膜炎
又稱風(fēng)濕性心包炎,主要累及心包臟層,呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。心包腔內(nèi)常有大量積液。臨床叩診心界擴大,聽診心音遙遠。X線檢查心影呈燒瓶狀。若滲出液中含有多量纖維素時,可形成絨毛心。聽診可聞及心包摩擦音。炎癥消退后,滲出物可完全吸收,極少數(shù)由于機化導(dǎo)致心包粘連,形成縮窄性心包炎。