1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）是消滅、控制結(jié)核病的關(guān)鍵。合理的化療可殺滅病灶內(nèi)細(xì)菌，促使痊愈，對(duì)杜絕傳染，控制結(jié)核病流行有非常重要的意義。
（1）化療適應(yīng)證：臨床上有結(jié)核病毒性癥狀，痰結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性，X線示病灶具有炎癥成分，病灶處在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段，均為活動(dòng)性肺結(jié)核，是化療的適應(yīng)證。
（2）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行治療。
（3）常用的化療藥物：①異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核桿菌殺菌作用強(qiáng)，為全效殺菌劑，毒性小。成人每日0.3g頓服；兒童每日5～10mg/kg.除口服外，尚可靜脈內(nèi)、氣管內(nèi)或胸腔內(nèi)給藥。不良反應(yīng)有肝功能異常、周圍神經(jīng)炎。②利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核桿菌的殺菌作用與異煙肼相似，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，常與異煙肼或乙胺丁醇合用，成人每日450～600mg，早晨空腹頓服，不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)和肝功能損害及黃疸。③吡嗪酰胺（PZA）：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，高尿考試，大網(wǎng)站收集酸血癥、肝功能損害。成人每日1.5g，分3次口服。④鏈霉素（SM）：對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌殺滅作用較強(qiáng)，為半殺菌劑。成人每日0.75～1.0g，每日肌內(nèi)注射1次。較易發(fā)生第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害，有腎功能減退者慎用，偶有過敏反應(yīng)。⑤乙胺丁醇（EMB）：為抑菌藥。成人每日25mg/kg，頓服。主要不良反應(yīng)是可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。⑥對(duì)氨水楊酸（PAS）：為抑菌藥。成人每日8～12g，分2～3次飯后服用，亦可靜脈滴注。不良反應(yīng)以胃腸刺激多見，亦可引起肝功能損害及黃疸。
（4）化療方法：①常規(guī)化療（標(biāo)準(zhǔn)化療）：以INH、SM為基礎(chǔ)，加用PAS或EMB.療程為12～18個(gè)月，前3個(gè)月為強(qiáng)化（治療）階段，采用每日給藥法，后9～15個(gè)月為鞏固階段（或維持階段），此時(shí)只有INH、PAS或EMB.可由每日給藥改為間歇給藥法。②短程化療：常以INH、RFP、PZA為基礎(chǔ)，加用一種抑菌劑。療程為6～9個(gè)月。給藥法同標(biāo)準(zhǔn)化療，每日量可以一次頓服。③督導(dǎo)用藥，加強(qiáng)訪視宣傳。
（5）化療方案：根據(jù)初治（未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療或化療未滿1個(gè)月者）或復(fù)治（指初治失敗或治愈后復(fù)發(fā)的再次治療）的具體病情選擇不同的化療方案。肺結(jié)核的痊愈以痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)，肺部X線檢查病灶吸收、硬結(jié)鈣化等表現(xiàn)也是監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。
2.外科治療
經(jīng)化療9～12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的厚壁空洞、干酪性病灶；尚需鑒別診斷的肺結(jié)核球；毀損肺；結(jié)核性膿胸或支氣管胸膜瘺；肺結(jié)核合并大咯血；自發(fā)性氣胸、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性支氣管狹窄；合并或懷疑肺癌者，可采用外科治療。
3.對(duì)癥治療
（1）結(jié)核中毒癥狀的治療：發(fā)熱、盜汗等在有效的化療后，可逐漸消失。有高熱、全身中毒癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息，并在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素。
（2）咯血的治療：少量咯血，一般無(wú)須特殊處理。大量咯血必須積極治療：①首先必須保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人輕輕地咳出積血。②取向患側(cè)臥位，安靜休息，消除精神緊張，必要時(shí)予以小量鎮(zhèn)靜劑，如安定。禁用嗎啡。③止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0U加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。必要時(shí)一日內(nèi)可重復(fù)2～3次。妊娠、高血壓、冠心病患者禁用。④對(duì)咯血不止的病人，可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，明確出血部位并作出止血治療。⑤對(duì)出血部位明確，而無(wú)法控制的大咯血病人，可行支氣管動(dòng)脈造影進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，經(jīng)上述處理仍大咯血而肺功能較好者，可行肺葉、段的切除術(shù)。⑥及早發(fā)現(xiàn)咯血引起的窒息。當(dāng)咯血病人突然感到胸悶難受、煩躁不安、咳血不暢或咯血突然停止、呼吸急促、發(fā)紺、精神高度緊張或上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷，即應(yīng)疑及窒息。應(yīng)立即將病人取頭低腳高體位，頭后仰，使病人張口，挖出或吸出口、咽、鼻內(nèi)積血。并拍擊背部，以利血塊排出。必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。氣道通暢后及時(shí)給予高壓吸氧，可加用呼吸中樞興奮劑。
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）是消滅、控制結(jié)核病的關(guān)鍵。合理的化療可殺滅病灶內(nèi)細(xì)菌，促使痊愈，對(duì)杜絕傳染，控制結(jié)核病流行有非常重要的意義。
（1）化療適應(yīng)證：臨床上有結(jié)核病毒性癥狀，痰結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性，X線示病灶具有炎癥成分，病灶處在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段，均為活動(dòng)性肺結(jié)核，是化療的適應(yīng)證。
（2）化療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行治療。
（3）常用的化療藥物：①異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核桿菌殺菌作用強(qiáng)，為全效殺菌劑，毒性小。成人每日0.3g頓服；兒童每日5～10mg/kg.除口服外，尚可靜脈內(nèi)、氣管內(nèi)或胸腔內(nèi)給藥。不良反應(yīng)有肝功能異常、周圍神經(jīng)炎。②利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核桿菌的殺菌作用與異煙肼相似，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，常與異煙肼或乙胺丁醇合用，成人每日450～600mg，早晨空腹頓服，不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)和肝功能損害及黃疸。③吡嗪酰胺（PZA）：能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，高尿考試，大網(wǎng)站收集酸血癥、肝功能損害。成人每日1.5g，分3次口服。④鏈霉素（SM）：對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌殺滅作用較強(qiáng)，為半殺菌劑。成人每日0.75～1.0g，每日肌內(nèi)注射1次。較易發(fā)生第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害，有腎功能減退者慎用，偶有過敏反應(yīng)。⑤乙胺丁醇（EMB）：為抑菌藥。成人每日25mg/kg，頓服。主要不良反應(yīng)是可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多能恢復(fù)。⑥對(duì)氨水楊酸（PAS）：為抑菌藥。成人每日8～12g，分2～3次飯后服用，亦可靜脈滴注。不良反應(yīng)以胃腸刺激多見，亦可引起肝功能損害及黃疸。
（4）化療方法：①常規(guī)化療（標(biāo)準(zhǔn)化療）：以INH、SM為基礎(chǔ)，加用PAS或EMB.療程為12～18個(gè)月，前3個(gè)月為強(qiáng)化（治療）階段，采用每日給藥法，后9～15個(gè)月為鞏固階段（或維持階段），此時(shí)只有INH、PAS或EMB.可由每日給藥改為間歇給藥法。②短程化療：常以INH、RFP、PZA為基礎(chǔ)，加用一種抑菌劑。療程為6～9個(gè)月。給藥法同標(biāo)準(zhǔn)化療，每日量可以一次頓服。③督導(dǎo)用藥，加強(qiáng)訪視宣傳。
（5）化療方案：根據(jù)初治（未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療或化療未滿1個(gè)月者）或復(fù)治（指初治失敗或治愈后復(fù)發(fā)的再次治療）的具體病情選擇不同的化療方案。肺結(jié)核的痊愈以痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰為主要指標(biāo)，肺部X線檢查病灶吸收、硬結(jié)鈣化等表現(xiàn)也是監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。
2.外科治療
經(jīng)化療9～12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的厚壁空洞、干酪性病灶；尚需鑒別診斷的肺結(jié)核球；毀損肺；結(jié)核性膿胸或支氣管胸膜瘺；肺結(jié)核合并大咯血；自發(fā)性氣胸、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性支氣管狹窄；合并或懷疑肺癌者，可采用外科治療。
3.對(duì)癥治療
（1）結(jié)核中毒癥狀的治療：發(fā)熱、盜汗等在有效的化療后，可逐漸消失。有高熱、全身中毒癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息，并在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素。
（2）咯血的治療：少量咯血，一般無(wú)須特殊處理。大量咯血必須積極治療：①首先必須保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人輕輕地咳出積血。②取向患側(cè)臥位，安靜休息，消除精神緊張，必要時(shí)予以小量鎮(zhèn)靜劑，如安定。禁用嗎啡。③止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0U加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。必要時(shí)一日內(nèi)可重復(fù)2～3次。妊娠、高血壓、冠心病患者禁用。④對(duì)咯血不止的病人，可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，明確出血部位并作出止血治療。⑤對(duì)出血部位明確，而無(wú)法控制的大咯血病人，可行支氣管動(dòng)脈造影進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療，經(jīng)上述處理仍大咯血而肺功能較好者，可行肺葉、段的切除術(shù)。⑥及早發(fā)現(xiàn)咯血引起的窒息。當(dāng)咯血病人突然感到胸悶難受、煩躁不安、咳血不暢或咯血突然停止、呼吸急促、發(fā)紺、精神高度緊張或上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷，即應(yīng)疑及窒息。應(yīng)立即將病人取頭低腳高體位，頭后仰，使病人張口，挖出或吸出口、咽、鼻內(nèi)積血。并拍擊背部，以利血塊排出。必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。氣道通暢后及時(shí)給予高壓吸氧，可加用呼吸中樞興奮劑。