一、胸廓、胸壁與*檢查
1.桶狀胸 桶狀胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見(jiàn)于一部分老年人及矮胖體型的人。慢性阻塞性肺氣腫是引起桶狀胸最常見(jiàn)的病因，由細(xì)小支氣管不完全阻塞所致；氣腫的肺組織體積增加，使膈肌下移、肋間軟組織外突、肋間隙增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，胸廓的前后徑增大而呈桶狀。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)因氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性引起支氣管痙攣、狹窄，支氣管不完全阻塞，吸人氣體多而呼出氣體減少導(dǎo)致肺組織含氣量（特別是殘氣量）增多，形成肺氣腫樣改變而導(dǎo)致桶狀胸；發(fā)作緩解后，因支氣管阻塞解除，殘氣量恢復(fù)正常而使肺氣腫樣改變消失。
值得注意的是一部分老年人因肺組織彈性降低、肺泡腔擴(kuò)大，再加上胸廓前后徑增大而呈桶狀胸，但并不一定是慢性阻塞性肺氣腫的結(jié)果。體型肥胖，者胸廓前后徑增大后亦呈桶狀。
2.肺不張 是肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體致肺組織萎陷的一種病理狀態(tài)。可由支氣管阻塞（阻塞性肺不張）或肺組織受到外部壓迫（壓迫性肺不張）所致，如大量胸腔積液、積氣、大量心包積液、心臟過(guò)度擴(kuò)大、胸內(nèi)腫瘤等。阻塞性肺不張由于肺組織萎陷，致單側(cè)胸廓凹陷；壓迫性肺不張則因原發(fā)疾病而有不同程度的胸廓飽滿或外凸。
3.胸膜增厚粘連 主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，也見(jiàn)于肺部炎癥、膿胸等疾病。臟層胸膜增厚和粘連，可使肺組織擴(kuò)張受限、體積變小。壁層胸膜增厚粘連可因牽拉而使胸壁有明顯的塌陷，胸廓活動(dòng)受限，肺組織被壓迫萎縮，縱隔亦被拉向患側(cè)。
4.急性乳腺炎 是*的急性化膿性感染，幾乎都是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見(jiàn)?；继幊霈F(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚發(fā)紅，同時(shí)有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多等全身表現(xiàn)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。炎癥常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，膿腫可能是單房性的，但較多為多房性。同一*可有幾個(gè)炎癥病灶，而先后形成幾個(gè)膿腫。
5.乳腺癌 是女性*最常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多為40～60歲。雌激素在乳癌發(fā)病中起著重要的作用。乳癌最多見(jiàn)于外上象限（45％—50％）。最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周?chē)M織分界不很清楚、不易被推動(dòng)。因無(wú)自覺(jué)癥狀，常是病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。
乳腺癌生長(zhǎng)速度較快，隨體積的增大，侵及周?chē)M織可引起*外形改變。如癌塊侵入連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使C叫xr韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷；鄰近*的癌塊侵入乳管使之收縮，可使*被牽拉向癌塊方向；*深部癌塊也因侵及乳管而使*內(nèi)陷：皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫時(shí)可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣變”。
乳腺癌轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大的淋巴結(jié)先為散在、數(shù)目少、質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)，以后數(shù)目增多并粘連成團(tuán)。
二、肺和胸膜檢查
1.肺實(shí)變 肺實(shí)變是一綜合征，主要由炎癥（如肺炎球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）
引起，也可見(jiàn)于肺梗死、肺腫瘤等。病理基礎(chǔ)是部分肺組織因肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物、出血和壞死，或出現(xiàn)新生物而不含氣所致。
因?yàn)閷?shí)變的肺組織肺泡內(nèi)氣體被液體或固體所替代，故體積并未改變，因而胸廓對(duì)稱。
肺泡內(nèi)充滿液體或固體，空氣無(wú)法進(jìn)入肺泡，當(dāng)然也無(wú)空氣呼出，即呼吸時(shí)實(shí)變的肺體積并未發(fā)生擴(kuò)張與回縮，故呼吸動(dòng)度減弱或消失。
肺的體積無(wú)改變，胸腔兩側(cè)壓力無(wú)明顯改變，縱隔不發(fā)生移位，故氣管仍居中。肺實(shí)變時(shí)，氣管、支氣管通暢，能將聲門(mén)的聲波振動(dòng)傳導(dǎo)到實(shí)變的肺組織，而實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。
病變部位含氣量減少、病變部位范圍小、實(shí)變的肺組織與正常的肺組織摻雜或?qū)嵶兊姆谓M織上又覆蓋有正常肺組織時(shí)，叩診呈濁音。高度大塊肺實(shí)變叩診呈實(shí)音。
肺實(shí)變后空氣不能進(jìn)入肺泡，故肺泡呼吸音消失。實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，可將支氣管呼吸音通過(guò)實(shí)變的肺組織傳到胸壁而聽(tīng)到，此即病理性支氣管呼吸音。支氣管內(nèi)的稀薄液體可產(chǎn)生濕噦音，而實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，使?jié)駠傄舻穆曇繇懥?。?shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，也可使聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及出現(xiàn)支氣管語(yǔ)音。
2.肺不張 肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不張由支氣管完全阻塞所致；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見(jiàn)于大量胸腔積液、大量心包積液、心臟過(guò)度肥大及肺內(nèi)腫瘤等。面積較大的阻塞性肺不張可有如下表現(xiàn)。
阻塞性肺不張時(shí)，患側(cè)肺體積減小而使病側(cè)胸廓塌陷，肋間隙亦隨之變窄?？諝獠荒苓M(jìn)人不張的肺組織，肺不能擴(kuò)張也不能回縮，故呼吸動(dòng)度減弱甚或消失?；紓?cè)肺體積縮小，縱隔向患側(cè)移位，故氣管移向患側(cè)。支氣管阻塞，聲波不易傳導(dǎo)到肺、胸壁，故語(yǔ)顫減弱或消失。肺不張時(shí)肺組織不含氣，叩診呈實(shí)音；含氣量?jī)H減少者，叩診呈濁音。支氣管阻塞時(shí)，空氣不能進(jìn)入肺泡故肺泡呼吸音消失。支氣管阻塞時(shí)支氣管呼吸音不能聽(tīng)到。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音亦因支氣管阻塞引起傳導(dǎo)障礙而消失或減弱。
壓迫性肺不張時(shí)，因胸腔積液等因素可使患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。語(yǔ)顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診呈濁音。支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故病人可有病理性支氣管呼吸音及聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。
3.阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來(lái)，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全阻塞。阻塞性肺氣腫時(shí)肺體積增大，導(dǎo)致肋間隙增寬，胸廓前后徑增大而呈桶狀。阻塞性肺氣腫時(shí)，肺泡內(nèi)氣體排出障礙故肺內(nèi)殘氣量增加，空氣進(jìn)人肺泡障礙而使吸氣時(shí)肺擴(kuò)張不明顯，呼氣時(shí)因肺泡彈性減退、回縮無(wú)力，肺體積減小亦不明顯，故呼吸動(dòng)度減弱。
阻塞性肺氣腫時(shí)，兩側(cè)肺組織的體積同時(shí)增大，兩鋇0壓力相等因而縱隔并無(wú)移位，故氣管位置仍居中。氣腫的肺組織因含氣量增多，傳導(dǎo)聲音的能力降低，故兩側(cè)的語(yǔ)顫都減弱。
氣腫的肺組織含氣量增多，叩診呈過(guò)清音。肺體積增大，心臟被氣腫的肺組織包裹、再加上膈肌下移心臟隨之下移而呈垂直位，導(dǎo)致心臟的絕對(duì)濁音區(qū)消失、心臟的相對(duì)濁音界縮小，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)心前區(qū)都呈過(guò)清音而叩不出心臟濁音界。肺體積增大、膈肌下移，肝濁音界及肺下界亦隨之下移。氣腫的肺組織肺泡內(nèi)殘氣增多，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入障礙使肺組織擴(kuò)張不明顯，呼氣時(shí)肺泡的彈性減弱、回縮無(wú)力，肺組織縮小亦不明顯，故肺下界移動(dòng)度減小。
氣腫的肺組織肺泡內(nèi)殘氣量增加，進(jìn)入肺泡的空氣流量減少、氣流速度減慢，故肺泡呼吸音減弱。肺泡的順應(yīng)性差、彈性減弱，以及不完全的支氣管阻塞可因呼氣而狹窄更明顯，可導(dǎo)致呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。氣腫的肺組織因含氣量增多傳導(dǎo)聲音的能力減弱，引起聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。心臟被氣腫的肺組織遮蓋而氣腫的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力降低，心臟與胸壁之間的距離較正常明顯加大，導(dǎo)致心音遙遠(yuǎn)。
4.肺空洞 肺空洞常發(fā)生于肺結(jié)核、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。
空洞嚴(yán)重時(shí)可使空洞部位胸廓凹陷?？斩床课徊荒茈S呼吸而擴(kuò)張和回縮，故可引起局部呼吸動(dòng)度減弱。
空洞不大時(shí)氣管可不移位，若空洞明顯則縱隔向患側(cè)移位而使氣管向患側(cè)移位。聲波在空洞內(nèi)發(fā)生共鳴，同時(shí)因空洞周?chē)鷮?shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。支氣管阻塞時(shí)，來(lái)自聲帶的聲波傳導(dǎo)到空洞部位有障礙而使語(yǔ)顫減弱。
較大的空洞叩診呈鼓音，洞壁光滑時(shí)呈空甕音；空洞與支氣管相通時(shí)叩診可呈破壺音。
空洞部位無(wú)或很少正常肺組織，故無(wú)肺泡呼吸音，即使有也很弱；而支氣管呼吸音在空洞內(nèi)發(fā)生共鳴后增強(qiáng)，且洞壁周?chē)膶?shí)變組織又是傳導(dǎo)聲音的良好介質(zhì)，其聲音可以傳出而被聞及，此即病理性支氣管呼吸音?？斩磧?nèi)的稀薄液體可因氣體進(jìn)出而產(chǎn)生濕啰音，濕啰音在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而成為響亮性濕噦音。同理，也可解釋聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。
5.氣胸 氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟層胸膜破裂所致，也可見(jiàn)于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等。少量胸腔積氣可無(wú)明顯的體征或僅有呼吸音減弱。
患側(cè)因氣體進(jìn)入，使胸腔內(nèi)壓力增大，肋間隙外突增寬而胸廓顯得飽滿。肺組織受壓，空氣無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi)，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限，呼氣時(shí)也不能回縮，故呼吸動(dòng)度減弱或消失。
患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增大，將縱隔推向健側(cè)，而表現(xiàn)為氣管移向健側(cè)。受壓的肺組織與胸壁之間有大量傳導(dǎo)聲波能力差的氣體，故觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。
氣胸叩診為鼓音。患側(cè)胸腔壓力增大使縱隔移向健側(cè)，心臟在縱隔內(nèi)故被推向健側(cè)。右側(cè)氣胸時(shí)右側(cè)隔肌下移而使肝臟下移。左側(cè)氣胸時(shí)，心臟被壓縮的肺及氣體包繞，叩診時(shí)可全部呈鼓音，而使心臟濁音界叩不出。
肺組織受壓進(jìn)入肺泡的空氣減少，呼吸音減弱；再加上肺組織距胸壁的距離加大且氣體為聲波傳導(dǎo)的不良介質(zhì)，呼吸音可以減弱或消失。同理可以解釋聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。
6.胸腔積液 胸膜腔的臟層和壁層之間有過(guò)多的液體積聚，稱為胸腔積液。胸腔積液少于200-250ml時(shí)可無(wú)明顯體征，需X線檢查證實(shí)。中等量（>500mi）胸腔積液，陽(yáng)性體征即較明顯。
胸腔內(nèi)有過(guò)多的液體，胸腔內(nèi)壓力增加，使肋間隙外突而飽滿。肺組織受積液的壓迫，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限，呼氣時(shí)肺回縮不良，故呼吸動(dòng)度減弱。
胸腔積液使縱隔向健側(cè)移位，心臟及氣管均在縱隔內(nèi)，故心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，氣管亦向健側(cè)移位。受壓的肺組織被胸腔積液相隔，將臟層胸膜與壁層胸膜分開(kāi)，致使患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。
積液將心臟和胸壁分開(kāi)，在心臟表面叩診為濁音或?qū)嵰?，難以找到清音與濁音的分界，故患側(cè)（尤其是左側(cè)）心界可叩不出。積液將肺組織與胸壁分開(kāi)，聲波傳導(dǎo)障礙；受壓的肺組織空氣進(jìn)人障礙，進(jìn)入肺泡的氣流量減小、流速減慢，肺泡呼吸音減弱；兩者均可使呼吸音減弱或消失。
積液將肺組織與胸壁分開(kāi)，聲波傳導(dǎo)障礙，故語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱。液面上受壓的肺組織因壓迫性肺不張而含氣量減少，傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，且支氣管暢通，不張的肺組織又貼近胸壁，故可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。
7.胸膜增厚及粘連 主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，也見(jiàn)于肺部炎癥、膿胸等疾病。
輕度胸膜粘連，胸壁可不變形。明顯的胸膜增厚和粘連，胸壁有明顯的塌陷，胸廓和膈肌活動(dòng)受限，肺組織被壓迫萎縮，縱隔被拉向患側(cè)。
臟層胸膜增厚粘連使肺擴(kuò)張受限、肺體積變小，壁層胸膜增厚粘連牽拉肋骨靠攏，致使胸壁下陷、肋間隙變窄。胸膜增厚粘連、肺擴(kuò)張受限，空氣進(jìn)入障礙、排出氣體亦減少，從而使呼吸動(dòng)度減弱。
患側(cè)肺體積變小、增厚粘連的胸膜牽拉縱隔，使縱隔向患側(cè)移位，故氣管被拉向患側(cè)。
增厚及有粘連的胸膜表面不光滑，不光滑的表面是隔音的好材料，導(dǎo)致聲波傳導(dǎo)障礙，故觸覺(jué)語(yǔ)顫、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音都可以減弱。
肺組織擴(kuò)張受限、含氣量減少，再加上有增厚的胸膜，故叩診呈濁音或?qū)嵰簟?BR> 肺組織擴(kuò)張受限，進(jìn)人肺泡的氣流量減少、流速減慢，以及增厚的胸膜的阻隔，故肺泡呼吸音減弱或消失。
1.桶狀胸 桶狀胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見(jiàn)于一部分老年人及矮胖體型的人。慢性阻塞性肺氣腫是引起桶狀胸最常見(jiàn)的病因，由細(xì)小支氣管不完全阻塞所致；氣腫的肺組織體積增加，使膈肌下移、肋間軟組織外突、肋間隙增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，胸廓的前后徑增大而呈桶狀。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)因氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性引起支氣管痙攣、狹窄，支氣管不完全阻塞，吸人氣體多而呼出氣體減少導(dǎo)致肺組織含氣量（特別是殘氣量）增多，形成肺氣腫樣改變而導(dǎo)致桶狀胸；發(fā)作緩解后，因支氣管阻塞解除，殘氣量恢復(fù)正常而使肺氣腫樣改變消失。
值得注意的是一部分老年人因肺組織彈性降低、肺泡腔擴(kuò)大，再加上胸廓前后徑增大而呈桶狀胸，但并不一定是慢性阻塞性肺氣腫的結(jié)果。體型肥胖，者胸廓前后徑增大后亦呈桶狀。
2.肺不張 是肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體致肺組織萎陷的一種病理狀態(tài)。可由支氣管阻塞（阻塞性肺不張）或肺組織受到外部壓迫（壓迫性肺不張）所致，如大量胸腔積液、積氣、大量心包積液、心臟過(guò)度擴(kuò)大、胸內(nèi)腫瘤等。阻塞性肺不張由于肺組織萎陷，致單側(cè)胸廓凹陷；壓迫性肺不張則因原發(fā)疾病而有不同程度的胸廓飽滿或外凸。
3.胸膜增厚粘連 主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，也見(jiàn)于肺部炎癥、膿胸等疾病。臟層胸膜增厚和粘連，可使肺組織擴(kuò)張受限、體積變小。壁層胸膜增厚粘連可因牽拉而使胸壁有明顯的塌陷，胸廓活動(dòng)受限，肺組織被壓迫萎縮，縱隔亦被拉向患側(cè)。
4.急性乳腺炎 是*的急性化膿性感染，幾乎都是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見(jiàn)?；继幊霈F(xiàn)有壓痛的硬塊，表面皮膚發(fā)紅，同時(shí)有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多等全身表現(xiàn)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。炎癥常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，膿腫可能是單房性的，但較多為多房性。同一*可有幾個(gè)炎癥病灶，而先后形成幾個(gè)膿腫。
5.乳腺癌 是女性*最常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多為40～60歲。雌激素在乳癌發(fā)病中起著重要的作用。乳癌最多見(jiàn)于外上象限（45％—50％）。最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周?chē)M織分界不很清楚、不易被推動(dòng)。因無(wú)自覺(jué)癥狀，常是病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。
乳腺癌生長(zhǎng)速度較快，隨體積的增大，侵及周?chē)M織可引起*外形改變。如癌塊侵入連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使C叫xr韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷；鄰近*的癌塊侵入乳管使之收縮，可使*被牽拉向癌塊方向；*深部癌塊也因侵及乳管而使*內(nèi)陷：皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫時(shí)可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣變”。
乳腺癌轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大的淋巴結(jié)先為散在、數(shù)目少、質(zhì)硬、無(wú)痛、可被推動(dòng)，以后數(shù)目增多并粘連成團(tuán)。
二、肺和胸膜檢查
1.肺實(shí)變 肺實(shí)變是一綜合征，主要由炎癥（如肺炎球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）
引起，也可見(jiàn)于肺梗死、肺腫瘤等。病理基礎(chǔ)是部分肺組織因肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物、出血和壞死，或出現(xiàn)新生物而不含氣所致。
因?yàn)閷?shí)變的肺組織肺泡內(nèi)氣體被液體或固體所替代，故體積并未改變，因而胸廓對(duì)稱。
肺泡內(nèi)充滿液體或固體，空氣無(wú)法進(jìn)入肺泡，當(dāng)然也無(wú)空氣呼出，即呼吸時(shí)實(shí)變的肺體積并未發(fā)生擴(kuò)張與回縮，故呼吸動(dòng)度減弱或消失。
肺的體積無(wú)改變，胸腔兩側(cè)壓力無(wú)明顯改變，縱隔不發(fā)生移位，故氣管仍居中。肺實(shí)變時(shí)，氣管、支氣管通暢，能將聲門(mén)的聲波振動(dòng)傳導(dǎo)到實(shí)變的肺組織，而實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。
病變部位含氣量減少、病變部位范圍小、實(shí)變的肺組織與正常的肺組織摻雜或?qū)嵶兊姆谓M織上又覆蓋有正常肺組織時(shí)，叩診呈濁音。高度大塊肺實(shí)變叩診呈實(shí)音。
肺實(shí)變后空氣不能進(jìn)入肺泡，故肺泡呼吸音消失。實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，可將支氣管呼吸音通過(guò)實(shí)變的肺組織傳到胸壁而聽(tīng)到，此即病理性支氣管呼吸音。支氣管內(nèi)的稀薄液體可產(chǎn)生濕噦音，而實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，使?jié)駠傄舻穆曇繇懥?。?shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，也可使聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及出現(xiàn)支氣管語(yǔ)音。
2.肺不張 肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不張由支氣管完全阻塞所致；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見(jiàn)于大量胸腔積液、大量心包積液、心臟過(guò)度肥大及肺內(nèi)腫瘤等。面積較大的阻塞性肺不張可有如下表現(xiàn)。
阻塞性肺不張時(shí)，患側(cè)肺體積減小而使病側(cè)胸廓塌陷，肋間隙亦隨之變窄?？諝獠荒苓M(jìn)人不張的肺組織，肺不能擴(kuò)張也不能回縮，故呼吸動(dòng)度減弱甚或消失?；紓?cè)肺體積縮小，縱隔向患側(cè)移位，故氣管移向患側(cè)。支氣管阻塞，聲波不易傳導(dǎo)到肺、胸壁，故語(yǔ)顫減弱或消失。肺不張時(shí)肺組織不含氣，叩診呈實(shí)音；含氣量?jī)H減少者，叩診呈濁音。支氣管阻塞時(shí)，空氣不能進(jìn)入肺泡故肺泡呼吸音消失。支氣管阻塞時(shí)支氣管呼吸音不能聽(tīng)到。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音亦因支氣管阻塞引起傳導(dǎo)障礙而消失或減弱。
壓迫性肺不張時(shí)，因胸腔積液等因素可使患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。語(yǔ)顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診呈濁音。支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故病人可有病理性支氣管呼吸音及聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。
3.阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來(lái)，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全阻塞。阻塞性肺氣腫時(shí)肺體積增大，導(dǎo)致肋間隙增寬，胸廓前后徑增大而呈桶狀。阻塞性肺氣腫時(shí)，肺泡內(nèi)氣體排出障礙故肺內(nèi)殘氣量增加，空氣進(jìn)人肺泡障礙而使吸氣時(shí)肺擴(kuò)張不明顯，呼氣時(shí)因肺泡彈性減退、回縮無(wú)力，肺體積減小亦不明顯，故呼吸動(dòng)度減弱。
阻塞性肺氣腫時(shí)，兩側(cè)肺組織的體積同時(shí)增大，兩鋇0壓力相等因而縱隔并無(wú)移位，故氣管位置仍居中。氣腫的肺組織因含氣量增多，傳導(dǎo)聲音的能力降低，故兩側(cè)的語(yǔ)顫都減弱。
氣腫的肺組織含氣量增多，叩診呈過(guò)清音。肺體積增大，心臟被氣腫的肺組織包裹、再加上膈肌下移心臟隨之下移而呈垂直位，導(dǎo)致心臟的絕對(duì)濁音區(qū)消失、心臟的相對(duì)濁音界縮小，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)心前區(qū)都呈過(guò)清音而叩不出心臟濁音界。肺體積增大、膈肌下移，肝濁音界及肺下界亦隨之下移。氣腫的肺組織肺泡內(nèi)殘氣增多，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入障礙使肺組織擴(kuò)張不明顯，呼氣時(shí)肺泡的彈性減弱、回縮無(wú)力，肺組織縮小亦不明顯，故肺下界移動(dòng)度減小。
氣腫的肺組織肺泡內(nèi)殘氣量增加，進(jìn)入肺泡的空氣流量減少、氣流速度減慢，故肺泡呼吸音減弱。肺泡的順應(yīng)性差、彈性減弱，以及不完全的支氣管阻塞可因呼氣而狹窄更明顯，可導(dǎo)致呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。氣腫的肺組織因含氣量增多傳導(dǎo)聲音的能力減弱，引起聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。心臟被氣腫的肺組織遮蓋而氣腫的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力降低，心臟與胸壁之間的距離較正常明顯加大，導(dǎo)致心音遙遠(yuǎn)。
4.肺空洞 肺空洞常發(fā)生于肺結(jié)核、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌。
空洞嚴(yán)重時(shí)可使空洞部位胸廓凹陷?？斩床课徊荒茈S呼吸而擴(kuò)張和回縮，故可引起局部呼吸動(dòng)度減弱。
空洞不大時(shí)氣管可不移位，若空洞明顯則縱隔向患側(cè)移位而使氣管向患側(cè)移位。聲波在空洞內(nèi)發(fā)生共鳴，同時(shí)因空洞周?chē)鷮?shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。支氣管阻塞時(shí)，來(lái)自聲帶的聲波傳導(dǎo)到空洞部位有障礙而使語(yǔ)顫減弱。
較大的空洞叩診呈鼓音，洞壁光滑時(shí)呈空甕音；空洞與支氣管相通時(shí)叩診可呈破壺音。
空洞部位無(wú)或很少正常肺組織，故無(wú)肺泡呼吸音，即使有也很弱；而支氣管呼吸音在空洞內(nèi)發(fā)生共鳴后增強(qiáng)，且洞壁周?chē)膶?shí)變組織又是傳導(dǎo)聲音的良好介質(zhì)，其聲音可以傳出而被聞及，此即病理性支氣管呼吸音?？斩磧?nèi)的稀薄液體可因氣體進(jìn)出而產(chǎn)生濕啰音，濕啰音在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而成為響亮性濕噦音。同理，也可解釋聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。
5.氣胸 氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟層胸膜破裂所致，也可見(jiàn)于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等。少量胸腔積氣可無(wú)明顯的體征或僅有呼吸音減弱。
患側(cè)因氣體進(jìn)入，使胸腔內(nèi)壓力增大，肋間隙外突增寬而胸廓顯得飽滿。肺組織受壓，空氣無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi)，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限，呼氣時(shí)也不能回縮，故呼吸動(dòng)度減弱或消失。
患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增大，將縱隔推向健側(cè)，而表現(xiàn)為氣管移向健側(cè)。受壓的肺組織與胸壁之間有大量傳導(dǎo)聲波能力差的氣體，故觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。
氣胸叩診為鼓音。患側(cè)胸腔壓力增大使縱隔移向健側(cè)，心臟在縱隔內(nèi)故被推向健側(cè)。右側(cè)氣胸時(shí)右側(cè)隔肌下移而使肝臟下移。左側(cè)氣胸時(shí)，心臟被壓縮的肺及氣體包繞，叩診時(shí)可全部呈鼓音，而使心臟濁音界叩不出。
肺組織受壓進(jìn)入肺泡的空氣減少，呼吸音減弱；再加上肺組織距胸壁的距離加大且氣體為聲波傳導(dǎo)的不良介質(zhì)，呼吸音可以減弱或消失。同理可以解釋聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。
6.胸腔積液 胸膜腔的臟層和壁層之間有過(guò)多的液體積聚，稱為胸腔積液。胸腔積液少于200-250ml時(shí)可無(wú)明顯體征，需X線檢查證實(shí)。中等量（>500mi）胸腔積液，陽(yáng)性體征即較明顯。
胸腔內(nèi)有過(guò)多的液體，胸腔內(nèi)壓力增加，使肋間隙外突而飽滿。肺組織受積液的壓迫，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限，呼氣時(shí)肺回縮不良，故呼吸動(dòng)度減弱。
胸腔積液使縱隔向健側(cè)移位，心臟及氣管均在縱隔內(nèi)，故心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，氣管亦向健側(cè)移位。受壓的肺組織被胸腔積液相隔，將臟層胸膜與壁層胸膜分開(kāi)，致使患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失。
積液將心臟和胸壁分開(kāi)，在心臟表面叩診為濁音或?qū)嵰?，難以找到清音與濁音的分界，故患側(cè)（尤其是左側(cè)）心界可叩不出。積液將肺組織與胸壁分開(kāi)，聲波傳導(dǎo)障礙；受壓的肺組織空氣進(jìn)人障礙，進(jìn)入肺泡的氣流量減小、流速減慢，肺泡呼吸音減弱；兩者均可使呼吸音減弱或消失。
積液將肺組織與胸壁分開(kāi)，聲波傳導(dǎo)障礙，故語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱。液面上受壓的肺組織因壓迫性肺不張而含氣量減少，傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，且支氣管暢通，不張的肺組織又貼近胸壁，故可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。
7.胸膜增厚及粘連 主要為結(jié)核性胸膜炎的后遺癥，也見(jiàn)于肺部炎癥、膿胸等疾病。
輕度胸膜粘連，胸壁可不變形。明顯的胸膜增厚和粘連，胸壁有明顯的塌陷，胸廓和膈肌活動(dòng)受限，肺組織被壓迫萎縮，縱隔被拉向患側(cè)。
臟層胸膜增厚粘連使肺擴(kuò)張受限、肺體積變小，壁層胸膜增厚粘連牽拉肋骨靠攏，致使胸壁下陷、肋間隙變窄。胸膜增厚粘連、肺擴(kuò)張受限，空氣進(jìn)入障礙、排出氣體亦減少，從而使呼吸動(dòng)度減弱。
患側(cè)肺體積變小、增厚粘連的胸膜牽拉縱隔，使縱隔向患側(cè)移位，故氣管被拉向患側(cè)。
增厚及有粘連的胸膜表面不光滑，不光滑的表面是隔音的好材料，導(dǎo)致聲波傳導(dǎo)障礙，故觸覺(jué)語(yǔ)顫、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音都可以減弱。
肺組織擴(kuò)張受限、含氣量減少，再加上有增厚的胸膜，故叩診呈濁音或?qū)嵰簟?BR> 肺組織擴(kuò)張受限，進(jìn)人肺泡的氣流量減少、流速減慢，以及增厚的胸膜的阻隔，故肺泡呼吸音減弱或消失。