一、小兒貧血的發(fā)病情況及常見(jiàn)病因
（一）小兒貧血的發(fā)病情況
貧血系指單位容積內(nèi)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正?；蚱渲卸?xiàng)顯然低于正常而言，是一種癥狀。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，為影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育誘發(fā)感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類(lèi)型及發(fā)病情況受年齡和地理環(huán)境的影響。如同胎兒和母體有關(guān)的貧血多發(fā)生于新生兒期；感染、造血物質(zhì)缺乏及與遺傳因素有關(guān)的貧血多見(jiàn)于嬰幼兒期；慢性失血性貧血?jiǎng)t多見(jiàn)于兒童期。另外，我國(guó)地域廣闊，人口眾多，因此還要注意貧血類(lèi)型的地域性分布特點(diǎn)，如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲(chóng)病貧血較多見(jiàn)，而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見(jiàn)（如地中海貧血），北方地區(qū)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多見(jiàn)。
（二）小兒貧血的常見(jiàn)病因
小兒由于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育，其血容量阻隨體重增長(zhǎng)而不斷增加，新生成的紅細(xì)胞不但要補(bǔ)償每天由于衰老而破壞的部分，而且還要補(bǔ)充因血容量增加而需要增補(bǔ)的部分，所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發(fā)育尚未成熟，功能還不夠完善，代償能力低下中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)亦差，造血物質(zhì)缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見(jiàn)原因。小兒期貧血的常見(jiàn)原因見(jiàn)表6-2。
表6-2小兒貧血的發(fā)病原因及分類(lèi)
分 類(lèi) 病 因
失血 一、急性失血：外傷性、出血性疾病（血小板減少性紫瘢、過(guò)敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎）。 二、慢性失血：鉤蟲(chóng)病、腸息肉、潰瘍病等。
溶 血 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 1.紅細(xì)胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常見(jiàn)于小兒期）
2.紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢園形紅細(xì)胞增多癥。（常見(jiàn)于嬰幼兒期）
3.血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血，各種異常血紅蛋白病。
其它溶血因素 1.免疫因素：異型輸血、新生兒溶血癥（R、ABO血型不合）、自身免疫性貧血。
2.感染因素：如瘧原蟲(chóng)、鏈球菌溶血素（破壞紅細(xì)胞）。
3.化學(xué)、物理因素：苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。
4.脾功能亢進(jìn)。
紅
細(xì)
胞
生
成
不
足 造血物質(zhì)缺乏 1.鐵質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
2.缺乏葉酸、維生素B12：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3.維生素B6缺乏：小細(xì)胞低色素性貧血。
4.其它：如缺乏銅、鈷、激素等。
二、再生障礙性貧血（造血多能干細(xì)胞缺陷）。
1.特發(fā)性再生障礙性貧血（急性型、慢性型）。
2.先天性再生障礙性貧血。
三、感染中毒，膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎，日本血吸蟲(chóng)病。
四、骨髓病性貧血：白血病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生X、遷徙癌。
二、小兒貧血的分度及臨床特點(diǎn)
（一）小兒貧血的分度與分類(lèi)
貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量隨年齡的增長(zhǎng)而不同，因此診斷小兒貧血時(shí)，要注意不同年齡組的正常值，才能正確判斷是否貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾建議：6個(gè)月～6歲Hb<110g/L（11g/dl）、6～14歲Hb<120g/L（12g/dl）作為生活在海平面小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另有報(bào)告，海拔高度每增加1000M，正常成人血紅蛋白約增高4%.小兒貧血分為如下四度。見(jiàn)表6-3。
表6-3 貧 血 的 分 度
程 度 Hb g/dl Rb 數(shù)/μl
輕 度 （11-12）-9 400-300
中 度 9-6 300-200
重 度 6-3 200-100
極重度 <3 <100
根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）測(cè)定結(jié)果，貧血細(xì)胞分類(lèi)為三類(lèi)，見(jiàn)表6-4。
表6-4 貧血細(xì)胞形態(tài)分型
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
正常值 80-94 28-32 32-38
大細(xì)胞性 >94 >32 32-38
正細(xì)胞性 80-94 28-32 32-38
單純小細(xì)胞性 <80 <28 32-38
小細(xì)胞低色素性 <80 <28 <32
（二）小兒貧血的臨床特點(diǎn) 小兒貧血的主觀癥狀少，表現(xiàn)為嗜異癖，面色蒼白，免疫功能低下，易感染。嬰幼兒常有髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大、心衰，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育，體重不足，身材矮小，行為異常。
（一）小兒貧血的發(fā)病情況
貧血系指單位容積內(nèi)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正?；蚱渲卸?xiàng)顯然低于正常而言，是一種癥狀。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，為影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育誘發(fā)感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類(lèi)型及發(fā)病情況受年齡和地理環(huán)境的影響。如同胎兒和母體有關(guān)的貧血多發(fā)生于新生兒期；感染、造血物質(zhì)缺乏及與遺傳因素有關(guān)的貧血多見(jiàn)于嬰幼兒期；慢性失血性貧血?jiǎng)t多見(jiàn)于兒童期。另外，我國(guó)地域廣闊，人口眾多，因此還要注意貧血類(lèi)型的地域性分布特點(diǎn)，如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲(chóng)病貧血較多見(jiàn)，而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見(jiàn)（如地中海貧血），北方地區(qū)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多見(jiàn)。
（二）小兒貧血的常見(jiàn)病因
小兒由于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育，其血容量阻隨體重增長(zhǎng)而不斷增加，新生成的紅細(xì)胞不但要補(bǔ)償每天由于衰老而破壞的部分，而且還要補(bǔ)充因血容量增加而需要增補(bǔ)的部分，所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發(fā)育尚未成熟，功能還不夠完善，代償能力低下中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)亦差，造血物質(zhì)缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見(jiàn)原因。小兒期貧血的常見(jiàn)原因見(jiàn)表6-2。
表6-2小兒貧血的發(fā)病原因及分類(lèi)
分 類(lèi) 病 因
失血 一、急性失血：外傷性、出血性疾病（血小板減少性紫瘢、過(guò)敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎）。 二、慢性失血：鉤蟲(chóng)病、腸息肉、潰瘍病等。
溶 血 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 1.紅細(xì)胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常見(jiàn)于小兒期）
2.紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢園形紅細(xì)胞增多癥。（常見(jiàn)于嬰幼兒期）
3.血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血，各種異常血紅蛋白病。
其它溶血因素 1.免疫因素：異型輸血、新生兒溶血癥（R、ABO血型不合）、自身免疫性貧血。
2.感染因素：如瘧原蟲(chóng)、鏈球菌溶血素（破壞紅細(xì)胞）。
3.化學(xué)、物理因素：苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。
4.脾功能亢進(jìn)。
紅
細(xì)
胞
生
成
不
足 造血物質(zhì)缺乏 1.鐵質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
2.缺乏葉酸、維生素B12：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。
3.維生素B6缺乏：小細(xì)胞低色素性貧血。
4.其它：如缺乏銅、鈷、激素等。
二、再生障礙性貧血（造血多能干細(xì)胞缺陷）。
1.特發(fā)性再生障礙性貧血（急性型、慢性型）。
2.先天性再生障礙性貧血。
三、感染中毒，膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎，日本血吸蟲(chóng)病。
四、骨髓病性貧血：白血病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生X、遷徙癌。
二、小兒貧血的分度及臨床特點(diǎn)
（一）小兒貧血的分度與分類(lèi)
貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量隨年齡的增長(zhǎng)而不同，因此診斷小兒貧血時(shí)，要注意不同年齡組的正常值，才能正確判斷是否貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾建議：6個(gè)月～6歲Hb<110g/L（11g/dl）、6～14歲Hb<120g/L（12g/dl）作為生活在海平面小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另有報(bào)告，海拔高度每增加1000M，正常成人血紅蛋白約增高4%.小兒貧血分為如下四度。見(jiàn)表6-3。
表6-3 貧 血 的 分 度
程 度 Hb g/dl Rb 數(shù)/μl
輕 度 （11-12）-9 400-300
中 度 9-6 300-200
重 度 6-3 200-100
極重度 <3 <100
根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）測(cè)定結(jié)果，貧血細(xì)胞分類(lèi)為三類(lèi)，見(jiàn)表6-4。
表6-4 貧血細(xì)胞形態(tài)分型
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
正常值 80-94 28-32 32-38
大細(xì)胞性 >94 >32 32-38
正細(xì)胞性 80-94 28-32 32-38
單純小細(xì)胞性 <80 <28 32-38
小細(xì)胞低色素性 <80 <28 <32
（二）小兒貧血的臨床特點(diǎn) 小兒貧血的主觀癥狀少，表現(xiàn)為嗜異癖，面色蒼白，免疫功能低下，易感染。嬰幼兒常有髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大、心衰，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育，體重不足，身材矮小，行為異常。