黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。正常人血清膽紅素含量3.4～13.7μmol /L（0.2～0.8mg/dl），若超過25.7～34.2μmol/L（1.5～2.0mg/dl）即出現(xiàn)黃疸。但新生兒皮膚血管豐富，色澤紅潤，血清膽紅素含量達51.3～68.4μmol/L（3～4mg/dl）時肉眼才能辨出黃疸。年長兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應(yīng)視為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時間過長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周），或黃疸退后復(fù)現(xiàn)者；④黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L（1.5mg/dl）。
一、新生兒膽紅素代謝的特點
新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)。
（一）膽紅素產(chǎn)生相對過多 胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細胞數(shù)相對地較多，若出生時延遲結(jié)扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數(shù)量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70～100天），故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L（3.8mg/kg），新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L（8.5mg/kg）相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。
（二）膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運送的能力不足 新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的數(shù)量。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結(jié)運送延緩。
（三）肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差 新生兒肝細胞內(nèi)缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素，亦轉(zhuǎn)運至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結(jié)合膽紅素的攝取。
（四）肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟 新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至非結(jié)合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產(chǎn)兒更晚。
（五）腸肝循環(huán)增加 新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經(jīng)門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。
二、生理性黃疸
大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約一周消退者，稱為生理性黃疸。
（一）臨床表現(xiàn)
生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。
黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。
（二）實驗室檢查
正常新生兒臍血膽紅素約51.3μmol/L（3mg/dl），在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L（15mg/dl），以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。
（三）延遲消退的常見原因和處理
生理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴重程度和消退時間常受下列因素的影響。
1．母親產(chǎn)前用藥：如給母親產(chǎn)前應(yīng)用了大量催產(chǎn)素或維生素K等。
2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧：由于呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進程；
3．分娩時損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加；
4．產(chǎn)后受凍、饑餓：此時體內(nèi)游離脂肪酸等有機陰離子增多，與膽紅素競爭與白蛋白結(jié)合，而使膽紅素游離血中，延遲喂養(yǎng)，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加。
為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴密監(jiān)護，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。
三、新生兒肝炎
為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由于病因較多，對每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎綜合征（Neonatal Hepatitis Syndrome）。
（一）病因
主要由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒及腸道病毒等。弓形體原蟲、李司忒菌、梅毒等，亦是本病的病因之一。
（二）臨床特點
起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間較長，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長障礙。
實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗早期變化不明顯。甲胎蛋白陽性。尿膽元陽性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應(yīng)。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細胞包涵體等可作病因診斷。
（三）治療
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對病因治療。
一、新生兒膽紅素代謝的特點
新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)。
（一）膽紅素產(chǎn)生相對過多 胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細胞數(shù)相對地較多，若出生時延遲結(jié)扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數(shù)量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70～100天），故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L（3.8mg/kg），新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L（8.5mg/kg）相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。
（二）膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運送的能力不足 新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的數(shù)量。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結(jié)運送延緩。
（三）肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差 新生兒肝細胞內(nèi)缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素，亦轉(zhuǎn)運至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結(jié)合膽紅素的攝取。
（四）肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟 新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至非結(jié)合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產(chǎn)兒更晚。
（五）腸肝循環(huán)增加 新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經(jīng)門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。
二、生理性黃疸
大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約一周消退者，稱為生理性黃疸。
（一）臨床表現(xiàn)
生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。
黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。
（二）實驗室檢查
正常新生兒臍血膽紅素約51.3μmol/L（3mg/dl），在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L（15mg/dl），以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。
（三）延遲消退的常見原因和處理
生理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴重程度和消退時間常受下列因素的影響。
1．母親產(chǎn)前用藥：如給母親產(chǎn)前應(yīng)用了大量催產(chǎn)素或維生素K等。
2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧：由于呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進程；
3．分娩時損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加；
4．產(chǎn)后受凍、饑餓：此時體內(nèi)游離脂肪酸等有機陰離子增多，與膽紅素競爭與白蛋白結(jié)合，而使膽紅素游離血中，延遲喂養(yǎng)，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環(huán)，使血中非結(jié)合膽紅素增加。
為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴密監(jiān)護，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。
三、新生兒肝炎
為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害，由于病因較多，對每一病例的確切原因難以確定，故常稱為新生兒肝炎綜合征（Neonatal Hepatitis Syndrome）。
（一）病因
主要由病毒引起，如乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒及腸道病毒等。弓形體原蟲、李司忒菌、梅毒等，亦是本病的病因之一。
（二）臨床特點
起病較緩。常在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時間較長，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態(tài)變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質(zhì)稍硬。少數(shù)脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或?qū)m內(nèi)生長障礙。
實驗室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主，絮狀濁度試驗早期變化不明顯。甲胎蛋白陽性。尿膽元陽性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應(yīng)。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原，收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細胞包涵體等可作病因診斷。
（三）治療
以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的松（2mg/kg/日）抗炎，以減輕膽管梗阻，通常用藥4～8周，需注意預(yù)防其他感染。一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃，如茵陳蒿湯等。病因明確者，針對病因治療。