【摘要】目的探討老年冠心病患者并發(fā)肺部感染的防治。方法對收集到的48例臨床資料進行分析。結果大多數病例中細菌培養(yǎng)陽性，部分病例癥狀不典型，易出現并發(fā)癥。結論老年冠心病患者應高度重視肺部感染的預防，一旦出現肺部感染，應采取綜合性治療措施，冠心病與肺部感染二者兼治。
【關鍵詞】冠心病；肺部感染
老年冠心病患者因為年齡偏大，住院時間長，常需要長期臥床，加之吞咽困難、抵抗力量下降等。較普通老年人更易并發(fā)肺部感染，導致死亡。本文對我單位近年收治的48例老年冠心病肺部感染患者分析如下。
1臨床資料
1.1病例選擇全部病例均為經冠狀動脈造影確診的冠心病患者，患者年齡60～89歲，平均75.6歲，均為男性，38例為醫(yī)院內獲得性肺部感染，10例為社區(qū)獲得性肺部感染。感染發(fā)生原因為嘔吐誤吸導致18例，因假性球麻痹嗆咳導致11例，長期臥床繼發(fā)9例，受涼后導致8例；原因不明2例。
1.2臨床表現48例中除有10例無發(fā)熱外，其余均有不同程度發(fā)熱。呼吸困難31例，肺部啰音24例，咳嗽、咳痰35例，乏力納差20例，嗜睡8例，血壓下降6例，血常規(guī)白細胞增高30例，中性粒細胞增高35例。
1.3病源學檢查48例共做痰培養(yǎng)264次。痰培養(yǎng)陽性198次，檢出率75%.其中大腸桿菌22例，銅綠假單胞菌45株，鮑曼不動桿菌20株，白假藥絲酵母菌29株，肺炎克雷伯菌25株，葡萄球菌34株，其他11例。
1.4并發(fā)癥并發(fā)電解質紊亂15例，心功能不全12例，呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克3例，消化道出血2例。
1.5治療及轉歸在積極治療原發(fā)病基礎上，加用抗生素并根據痰培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素的使用?？刂坪醚獕?、血糖水平，采取止咳、補液、排痰、氧療、支持等其他治療措施。結果治愈30例，好轉6例，死亡8例，死亡原因為呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。
2討論
老年冠心病患者肺部感染發(fā)病率高，起病癥狀不典型，發(fā)病多在冬春季，多有誘因，臨床表現多種多樣，以嗆咳誤吸多見。肺部感染出現的胸悶、喘憋、胸痛等癥狀易被原發(fā)病癥狀掩蓋而被忽略。老年冠心病患者發(fā)生肺部感染后容易誘發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭甚至多器官功能衰竭。本組觀察發(fā)病率高達52.1%，既往有糖尿病、慢性腎功能不全者，其菌血癥并發(fā)率及病死率高，病程長，肺部感染吸收慢，同時容易發(fā)生再次感染，且長期抗生素治療后易發(fā)生菌群失調及真菌感染［1］。
2.1老年冠心病合并肺部感染的相關因素老年冠心病患者，由于意識障礙、假性球麻痹、吞咽困難，導致口咽分泌物氣管反流，容易誤吸導致肺部感染，本組觀察發(fā)病率54.2%.老年人生理防御功能及機體免疫功能下降，同時存在不同程度的咳嗽有效性下降、排痰功能下降，引起淤積性肺部感染［2］。糖尿病、腦血管病［3］、營養(yǎng)不良等基礎病對肺部感染的發(fā)病有影響。氣管切開或氣管插管容易損傷呼吸道黏膜的自然防護屏障，機械通氣增加細菌吸入的可能。循環(huán)衰竭也易出現肺淤血和肺水腫，這些因素都增加了患者出現肺部感染的幾率。
2.2治療應采取綜合性治療措施冠心病與肺部感染二者兼治。一旦肺部感染發(fā)生，快速診斷和立即給予經驗合適的治療，可以降低病死率和縮短住院時間?？股厥褂脩鶕簝韧飧腥?、感染程度、細菌培養(yǎng)、藥敏、肝腎功能及全身情況而定，且要盡早足量聯合使用。如有誤吸，要考慮到厭氧菌感染的可能。治療肺部感染期間應注意全身情況，在維持出入量平衡，防止電解質紊亂的同時，給予高熱量、高蛋白、血漿、丙種球蛋白等。加強護理、定時翻身、叩背、鼓勵患者咳嗽排痰，可以使用排痰機或纖維支氣管鏡下灌洗、吸痰及局部消炎，以利于肺部感染吸收。同時還需積極治療基礎疾病。
2.3老年冠心病患者并發(fā)肺部感染的預防老年冠心病患者需注意口腔清潔，保持呼吸道通暢，對于昏迷患者下鼻飼管為一重要預防手段，配合嗎丁林等增加胃腸動力藥物治療，減輕反流，鼻飼管需固定，避免上下移動，減少對胃及食道刺激，進食時應取半臥位，進食30min～1h后恢復平臥位。加強護理，定時翻身改變體位，拍背促進痰液排出，使用吸痰器吸痰時應避免進食后馬上吸痰，以免因喉部刺激導致嘔吐引起嗆咳。居住及治療環(huán)境需通風，保持室內空氣濕潤、新鮮。冬春季節(jié)注意預防上呼吸道感染，可適當口服或注射增加機體免疫力的藥物。老年冠心病患者如已使用機械通氣，需加強器械消毒，避免因呼吸機管道更換不及時導致肺部感染，同時應嚴格避免院內交叉感染。
【參考文獻】
1劉又寧，張劭夫。機械通氣臨床應用進展。臨床內科雜志，1996，13：5-7.
2何禮賢。老年有肺炎問題淺談。老年醫(yī)學和保健，1998，4：56-58.
3黃敏，夏向南。老年腦血管并發(fā)肺部感染的防治。解放軍保健醫(yī)學雜志，2006，3：40-41.
【關鍵詞】冠心病；肺部感染
老年冠心病患者因為年齡偏大，住院時間長，常需要長期臥床，加之吞咽困難、抵抗力量下降等。較普通老年人更易并發(fā)肺部感染，導致死亡。本文對我單位近年收治的48例老年冠心病肺部感染患者分析如下。
1臨床資料
1.1病例選擇全部病例均為經冠狀動脈造影確診的冠心病患者，患者年齡60～89歲，平均75.6歲，均為男性，38例為醫(yī)院內獲得性肺部感染，10例為社區(qū)獲得性肺部感染。感染發(fā)生原因為嘔吐誤吸導致18例，因假性球麻痹嗆咳導致11例，長期臥床繼發(fā)9例，受涼后導致8例；原因不明2例。
1.2臨床表現48例中除有10例無發(fā)熱外，其余均有不同程度發(fā)熱。呼吸困難31例，肺部啰音24例，咳嗽、咳痰35例，乏力納差20例，嗜睡8例，血壓下降6例，血常規(guī)白細胞增高30例，中性粒細胞增高35例。
1.3病源學檢查48例共做痰培養(yǎng)264次。痰培養(yǎng)陽性198次，檢出率75%.其中大腸桿菌22例，銅綠假單胞菌45株，鮑曼不動桿菌20株，白假藥絲酵母菌29株，肺炎克雷伯菌25株，葡萄球菌34株，其他11例。
1.4并發(fā)癥并發(fā)電解質紊亂15例，心功能不全12例，呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克3例，消化道出血2例。
1.5治療及轉歸在積極治療原發(fā)病基礎上，加用抗生素并根據痰培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素的使用?？刂坪醚獕?、血糖水平，采取止咳、補液、排痰、氧療、支持等其他治療措施。結果治愈30例，好轉6例，死亡8例，死亡原因為呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。
2討論
老年冠心病患者肺部感染發(fā)病率高，起病癥狀不典型，發(fā)病多在冬春季，多有誘因，臨床表現多種多樣，以嗆咳誤吸多見。肺部感染出現的胸悶、喘憋、胸痛等癥狀易被原發(fā)病癥狀掩蓋而被忽略。老年冠心病患者發(fā)生肺部感染后容易誘發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭甚至多器官功能衰竭。本組觀察發(fā)病率高達52.1%，既往有糖尿病、慢性腎功能不全者，其菌血癥并發(fā)率及病死率高，病程長，肺部感染吸收慢，同時容易發(fā)生再次感染，且長期抗生素治療后易發(fā)生菌群失調及真菌感染［1］。
2.1老年冠心病合并肺部感染的相關因素老年冠心病患者，由于意識障礙、假性球麻痹、吞咽困難，導致口咽分泌物氣管反流，容易誤吸導致肺部感染，本組觀察發(fā)病率54.2%.老年人生理防御功能及機體免疫功能下降，同時存在不同程度的咳嗽有效性下降、排痰功能下降，引起淤積性肺部感染［2］。糖尿病、腦血管病［3］、營養(yǎng)不良等基礎病對肺部感染的發(fā)病有影響。氣管切開或氣管插管容易損傷呼吸道黏膜的自然防護屏障，機械通氣增加細菌吸入的可能。循環(huán)衰竭也易出現肺淤血和肺水腫，這些因素都增加了患者出現肺部感染的幾率。
2.2治療應采取綜合性治療措施冠心病與肺部感染二者兼治。一旦肺部感染發(fā)生，快速診斷和立即給予經驗合適的治療，可以降低病死率和縮短住院時間?？股厥褂脩鶕簝韧飧腥?、感染程度、細菌培養(yǎng)、藥敏、肝腎功能及全身情況而定，且要盡早足量聯合使用。如有誤吸，要考慮到厭氧菌感染的可能。治療肺部感染期間應注意全身情況，在維持出入量平衡，防止電解質紊亂的同時，給予高熱量、高蛋白、血漿、丙種球蛋白等。加強護理、定時翻身、叩背、鼓勵患者咳嗽排痰，可以使用排痰機或纖維支氣管鏡下灌洗、吸痰及局部消炎，以利于肺部感染吸收。同時還需積極治療基礎疾病。
2.3老年冠心病患者并發(fā)肺部感染的預防老年冠心病患者需注意口腔清潔，保持呼吸道通暢，對于昏迷患者下鼻飼管為一重要預防手段，配合嗎丁林等增加胃腸動力藥物治療，減輕反流，鼻飼管需固定，避免上下移動，減少對胃及食道刺激，進食時應取半臥位，進食30min～1h后恢復平臥位。加強護理，定時翻身改變體位，拍背促進痰液排出，使用吸痰器吸痰時應避免進食后馬上吸痰，以免因喉部刺激導致嘔吐引起嗆咳。居住及治療環(huán)境需通風，保持室內空氣濕潤、新鮮。冬春季節(jié)注意預防上呼吸道感染，可適當口服或注射增加機體免疫力的藥物。老年冠心病患者如已使用機械通氣，需加強器械消毒，避免因呼吸機管道更換不及時導致肺部感染，同時應嚴格避免院內交叉感染。
【參考文獻】
1劉又寧，張劭夫。機械通氣臨床應用進展。臨床內科雜志，1996，13：5-7.
2何禮賢。老年有肺炎問題淺談。老年醫(yī)學和保健，1998，4：56-58.
3黃敏，夏向南。老年腦血管并發(fā)肺部感染的防治。解放軍保健醫(yī)學雜志，2006，3：40-41.