概述
慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是由于感染、理化因素等長(zhǎng)期刺激而引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥。在我國(guó)北方多于南方，50歲以上的老年人尤為多見，一般每年冬季或受涼感冒后發(fā)作，夏季緩解。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。
病因和發(fā)病機(jī)制
1．內(nèi)因
呼吸道局部免疫及防御能力下降
正常情況下，呼吸道能保持無菌狀態(tài)。當(dāng)呼吸道的正常組織結(jié)構(gòu)受到破壞或呼吸道SIgA分泌減少均可導(dǎo)致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下發(fā)生慢性氣管炎。
植物神經(jīng)功能失調(diào)
主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道對(duì)外界刺激反應(yīng)性增強(qiáng)，輕微刺激便可引發(fā)明顯的氣道反應(yīng)如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。
2．外因
感染因素
慢支常常是呼吸道病毒、細(xì)菌反復(fù)感染的結(jié)果。在呼吸道免疫力低下的基礎(chǔ)上，病人容易發(fā)生呼吸道病毒感染，而后者又進(jìn)一步削弱了呼吸道防御能力，導(dǎo)致細(xì)菌感染。常見的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常見的感染細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等。
吸煙
吸煙尤其是卷煙，與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系，統(tǒng)計(jì)表明，吸煙者慢支的患病率明顯高于不吸煙者，并且吸煙的時(shí)間長(zhǎng)短以及吸煙量的多少與慢支的發(fā)生成正相關(guān)。目前認(rèn)為煙霧中的有害物質(zhì)能夠破壞呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能，削弱巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支發(fā)病。
大氣污染
空氣中過多的二氧化硫、二氧化碳、粉塵等均可損害呼吸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，降低其正常防御能力。因此，長(zhǎng)期生活在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，也是慢支易發(fā)的因素之一。
寒冷刺激
吸入過于寒冷的空氣，不僅使呼吸道纖毛活動(dòng)受限，而且還可導(dǎo)致呼吸道粘膜血液循環(huán)不暢，從而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、細(xì)菌侵入和慢支的發(fā)生。
過敏因素
見于慢性喘息型支氣管炎的患者，隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)對(duì)多種物質(zhì)的過敏反應(yīng)，常見的過敏原有花粉、粉塵、寄生蟲、細(xì)菌以及一些藥物等。
病理
主要表現(xiàn)為支氣管粘膜上皮損傷、壞死和脫落，粘膜充血水腫、腺體增生肥大，粘液分泌增多，支氣管平滑肌、彈力纖維及環(huán)狀軟骨破壞，支氣管粘膜和粘膜下中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者由于管壁水腫、管腔阻塞和平滑肌痙攣影響了肺的通氣功能，導(dǎo)致肺殘氣量增加，并形成慢性阻塞性肺氣腫。由于肺部缺氧逐漸加重和肺小動(dòng)脈痙攣，最終形成慢性肺源性心臟病。
臨床表現(xiàn)
慢支多見于40歲以上的中、老年人，有長(zhǎng)期吸煙、接觸工業(yè)粉塵或有害氣體病史，或長(zhǎng)期居住在寒冷地區(qū)等。
1．癥狀
主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受涼感冒后加重，夏秋季氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)可緩解。
2．體征
平時(shí)缺乏明顯體征。急性發(fā)作期可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音或伴有哮鳴音，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。
3．分型及分期
⑴ 分型
臨床上根據(jù)有無喘息，將慢支分為單純型和喘息型兩種類型。
⑵ 分期
按病情進(jìn)展可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。
慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是由于感染、理化因素等長(zhǎng)期刺激而引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥。在我國(guó)北方多于南方，50歲以上的老年人尤為多見，一般每年冬季或受涼感冒后發(fā)作，夏季緩解。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。
病因和發(fā)病機(jī)制
1．內(nèi)因
呼吸道局部免疫及防御能力下降
正常情況下，呼吸道能保持無菌狀態(tài)。當(dāng)呼吸道的正常組織結(jié)構(gòu)受到破壞或呼吸道SIgA分泌減少均可導(dǎo)致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下發(fā)生慢性氣管炎。
植物神經(jīng)功能失調(diào)
主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道對(duì)外界刺激反應(yīng)性增強(qiáng)，輕微刺激便可引發(fā)明顯的氣道反應(yīng)如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。
2．外因
感染因素
慢支常常是呼吸道病毒、細(xì)菌反復(fù)感染的結(jié)果。在呼吸道免疫力低下的基礎(chǔ)上，病人容易發(fā)生呼吸道病毒感染，而后者又進(jìn)一步削弱了呼吸道防御能力，導(dǎo)致細(xì)菌感染。常見的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常見的感染細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等。
吸煙
吸煙尤其是卷煙，與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系，統(tǒng)計(jì)表明，吸煙者慢支的患病率明顯高于不吸煙者，并且吸煙的時(shí)間長(zhǎng)短以及吸煙量的多少與慢支的發(fā)生成正相關(guān)。目前認(rèn)為煙霧中的有害物質(zhì)能夠破壞呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能，削弱巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支發(fā)病。
大氣污染
空氣中過多的二氧化硫、二氧化碳、粉塵等均可損害呼吸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，降低其正常防御能力。因此，長(zhǎng)期生活在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，也是慢支易發(fā)的因素之一。
寒冷刺激
吸入過于寒冷的空氣，不僅使呼吸道纖毛活動(dòng)受限，而且還可導(dǎo)致呼吸道粘膜血液循環(huán)不暢，從而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、細(xì)菌侵入和慢支的發(fā)生。
過敏因素
見于慢性喘息型支氣管炎的患者，隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)對(duì)多種物質(zhì)的過敏反應(yīng)，常見的過敏原有花粉、粉塵、寄生蟲、細(xì)菌以及一些藥物等。
病理
主要表現(xiàn)為支氣管粘膜上皮損傷、壞死和脫落，粘膜充血水腫、腺體增生肥大，粘液分泌增多，支氣管平滑肌、彈力纖維及環(huán)狀軟骨破壞，支氣管粘膜和粘膜下中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者由于管壁水腫、管腔阻塞和平滑肌痙攣影響了肺的通氣功能，導(dǎo)致肺殘氣量增加，并形成慢性阻塞性肺氣腫。由于肺部缺氧逐漸加重和肺小動(dòng)脈痙攣，最終形成慢性肺源性心臟病。
臨床表現(xiàn)
慢支多見于40歲以上的中、老年人，有長(zhǎng)期吸煙、接觸工業(yè)粉塵或有害氣體病史，或長(zhǎng)期居住在寒冷地區(qū)等。
1．癥狀
主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受涼感冒后加重，夏秋季氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)可緩解。
2．體征
平時(shí)缺乏明顯體征。急性發(fā)作期可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音或伴有哮鳴音，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。
3．分型及分期
⑴ 分型
臨床上根據(jù)有無喘息，將慢支分為單純型和喘息型兩種類型。
⑵ 分期
按病情進(jìn)展可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。