2010年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):黃疸的鑒別診斷體征

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根據(jù)體征進(jìn)行鑒別:
    (1)黃疸的色澤:皮膚顏色主要由黃疸的種類與持續(xù)的時(shí)間來決定。溶血性黃疸皮膚呈檸檬色,肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃或金黃色,膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間較長者呈黃綠色、深綠色或綠褐色。
    (2)皮膚改變:除黃疸外,在肝硬化可見色素沉著、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血點(diǎn)、腋毛脫落、腹壁靜脈曲張及下肢水腫等。膽汁淤積性黃疸時(shí)可見皮膚瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等。在溶血性黃疸常見皮膚蒼白。
    (3)肝大:急性肝炎時(shí),肝輕度或中度腫大,質(zhì)地軟而有壓痛。肝硬化時(shí)肝常先大后小,質(zhì)地明顯變硬。肝癌時(shí)肝顯著腫大,質(zhì)堅(jiān)硬并有壓痛。表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)。心功能不全時(shí),肝腫大,質(zhì)地中度,有壓痛。急性肝壞死時(shí),肝濁音界縮小。
    (4)脾大:肝硬化伴有門靜脈高壓時(shí),脾中度或顯著腫大,急性黃疸病毒性肝炎脾輕度腫大。
    (5)膽囊腫大:胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌引起肝外阻塞性膽汁淤積時(shí)的膽囊脹大,有表面平滑、可移動(dòng)與無壓痛等特點(diǎn),即所謂Coruvoisier征。在膽囊癌及膽囊底部巨大結(jié)石,腫大的膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則。