隨著工業(yè)、交通等事業(yè)的發(fā)展，多發(fā)損傷有日益增多的趨勢。多發(fā)性骨折則是較為常見的損傷。由于骨折部位、骨折類型的不同，其手術方法是多種多樣的。該病例是一典型的下肢多發(fā)性開放性骨折，手術過程復雜，所需器械種類繁多。作為護士全面了解手術過程熟悉各種器械的用途和各種操作方法，才能提高配合質量，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。
一.病例介紹
患者男，22歲，鐵路局民工，于入院前2小時，在鐵路上干活時被行走的火車撞擊飛起的枕木砸傷左腿，未做包扎，急來我院就診。入院后患者面色蒼白，四肢冰涼，成急性失血性疼痛面容。左下肢活動異常，成屈曲外翻成角畸形。左膝關節(jié)內側約有5cm大小的開放性傷口。小腿下段側約有5cm大小的傷口兩處，有活動性出血，整個小腿活動異常。
查T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。X線提示：左股骨、股骨內髁，脛腓骨粉碎性骨折。
二.手術配合
1.巡回手術配合
（1）麻醉準備：該病人操作部位多，伴失血性休克，手術時間肯定較長，應按全麻準備。病人入手術室后，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧等，抽血做血型鑒定及交叉配血。立即用套管針建立三條通暢的外周靜脈通路。配合醫(yī)生進行麻醉誘導氣管插管。麻醉效果滿意后將患者移至骨科手術床上。
（2）嚴密觀察病情變化：該病例屬多發(fā)性開放性骨折，常需先行清創(chuàng)處理，加之病人肢體功能異常，出血多，容易分散搶救人員的注意力，而忽視了病情的觀察。我們的經驗是病人入手術室后，應立即檢查各種化驗結果，判定各種器官的功能情況，估計失血量，及時備血、輸血，術中嚴密心電監(jiān)護。
（3）脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞綜合癥通常發(fā)生在嚴重損傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折。臨床表現以意識障礙，瘀斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫綜合癥為特征。雖然該病例沒有這種并發(fā)癥發(fā)生，但我們曾經在股骨干骨折中發(fā)生過，本病一旦發(fā)生，非常嚴重，且無特效治療方法，如能早期發(fā)現，早期處理得當，可以降低死亡率。因此手術過程中巡回護士須嚴密觀察病情變化，如發(fā)現皮膚瘀斑，進行性血氧分壓降低，應立即報告。
（4）防止感染：感染是手術失敗的主要原因，徹底清創(chuàng)則是預防手術感染的關鍵步驟。開放性骨折因傷口污染嚴重，失血較多，局部和全身抵抗力差容易感染。該患者術后無發(fā)生感染，我們采取了以下措施：1患者進入手術室，護士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，，使整個手術過程中患者體內抗生素的濃度始終維持在一定的水平。2徹底清創(chuàng)。對開放性骨折，除常規(guī)以潔爾滅，，雙氧水浸泡傷口外，還用10%艾利克沖洗一遍傷口，以降低傷口內的細菌數量。3去除其它誘發(fā)感染的因素，各種器械均應符合無菌要求，并無污染。手術過程中由于復位時的反復牽拉，容易造成無菌單脫落，暴露污染手術床，如有脫落應立即更換。
2.手術過程中器械護士的配合
（1）器械準備：除骨科基本器械外，接到手術通知單后，根據X線片準備器械，包括電鉆、8孔加壓鋼板，皮質骨螺釘數個，螺栓2～3個及配套扳手，絲攻，多功能單側外固定架及配套器械，由于器械較多，為避免因反復尋找器械而浪費時間和精力，應鋪兩個無菌臺，將后用器械及不常用器械單獨放置，并用無菌巾覆蓋。
（2）手術步驟及配合要點：取股骨前外側切口，切開皮下組織后，立即給電刀止血，見股骨粉碎約4cm、2 cm的兩塊碎骨片，將皮質骨螺釘及配套的螺絲刀依次遞給術者。碎骨片固定后，將股骨復位后即將復位鉗兩把分別遞給術者，然后用鋼板固定，電鉆頭應提前裝好，并調節(jié)好轉速。固定后沖洗切口應用溫生理鹽水，以免因寒冷刺激而加重休克。將膝關節(jié)內側傷口延長后，行內髁復位后以螺栓固定。脛腓骨粉碎嚴重，碎骨片仍需螺釘固定后再上外固定架。外固定架配套器械較多，應根據手術步驟，準確、迅速地將各器械傳遞給術者。
三、體會
為了使器械準備全面，器械護士除參閱X線片外，還可簡單向手術醫(yī)生詢問手術方式。該手術時間長，步驟多，使用器械較多。電刀、電鉆的應用要嚴格遵守操作規(guī)程，外固定架的操作方法應熟練掌握。在整個手術過程中，手術護士須密切注意手術的每一個步驟，以確保傳遞器械的及時、準確。
一.病例介紹
患者男，22歲，鐵路局民工，于入院前2小時，在鐵路上干活時被行走的火車撞擊飛起的枕木砸傷左腿，未做包扎，急來我院就診。入院后患者面色蒼白，四肢冰涼，成急性失血性疼痛面容。左下肢活動異常，成屈曲外翻成角畸形。左膝關節(jié)內側約有5cm大小的開放性傷口。小腿下段側約有5cm大小的傷口兩處，有活動性出血，整個小腿活動異常。
查T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。X線提示：左股骨、股骨內髁，脛腓骨粉碎性骨折。
二.手術配合
1.巡回手術配合
（1）麻醉準備：該病人操作部位多，伴失血性休克，手術時間肯定較長，應按全麻準備。病人入手術室后，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧等，抽血做血型鑒定及交叉配血。立即用套管針建立三條通暢的外周靜脈通路。配合醫(yī)生進行麻醉誘導氣管插管。麻醉效果滿意后將患者移至骨科手術床上。
（2）嚴密觀察病情變化：該病例屬多發(fā)性開放性骨折，常需先行清創(chuàng)處理，加之病人肢體功能異常，出血多，容易分散搶救人員的注意力，而忽視了病情的觀察。我們的經驗是病人入手術室后，應立即檢查各種化驗結果，判定各種器官的功能情況，估計失血量，及時備血、輸血，術中嚴密心電監(jiān)護。
（3）脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞綜合癥通常發(fā)生在嚴重損傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折。臨床表現以意識障礙，瘀斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫綜合癥為特征。雖然該病例沒有這種并發(fā)癥發(fā)生，但我們曾經在股骨干骨折中發(fā)生過，本病一旦發(fā)生，非常嚴重，且無特效治療方法，如能早期發(fā)現，早期處理得當，可以降低死亡率。因此手術過程中巡回護士須嚴密觀察病情變化，如發(fā)現皮膚瘀斑，進行性血氧分壓降低，應立即報告。
（4）防止感染：感染是手術失敗的主要原因，徹底清創(chuàng)則是預防手術感染的關鍵步驟。開放性骨折因傷口污染嚴重，失血較多，局部和全身抵抗力差容易感染。該患者術后無發(fā)生感染，我們采取了以下措施：1患者進入手術室，護士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，，使整個手術過程中患者體內抗生素的濃度始終維持在一定的水平。2徹底清創(chuàng)。對開放性骨折，除常規(guī)以潔爾滅，，雙氧水浸泡傷口外，還用10%艾利克沖洗一遍傷口，以降低傷口內的細菌數量。3去除其它誘發(fā)感染的因素，各種器械均應符合無菌要求，并無污染。手術過程中由于復位時的反復牽拉，容易造成無菌單脫落，暴露污染手術床，如有脫落應立即更換。
2.手術過程中器械護士的配合
（1）器械準備：除骨科基本器械外，接到手術通知單后，根據X線片準備器械，包括電鉆、8孔加壓鋼板，皮質骨螺釘數個，螺栓2～3個及配套扳手，絲攻，多功能單側外固定架及配套器械，由于器械較多，為避免因反復尋找器械而浪費時間和精力，應鋪兩個無菌臺，將后用器械及不常用器械單獨放置，并用無菌巾覆蓋。
（2）手術步驟及配合要點：取股骨前外側切口，切開皮下組織后，立即給電刀止血，見股骨粉碎約4cm、2 cm的兩塊碎骨片，將皮質骨螺釘及配套的螺絲刀依次遞給術者。碎骨片固定后，將股骨復位后即將復位鉗兩把分別遞給術者，然后用鋼板固定，電鉆頭應提前裝好，并調節(jié)好轉速。固定后沖洗切口應用溫生理鹽水，以免因寒冷刺激而加重休克。將膝關節(jié)內側傷口延長后，行內髁復位后以螺栓固定。脛腓骨粉碎嚴重，碎骨片仍需螺釘固定后再上外固定架。外固定架配套器械較多，應根據手術步驟，準確、迅速地將各器械傳遞給術者。
三、體會
為了使器械準備全面，器械護士除參閱X線片外，還可簡單向手術醫(yī)生詢問手術方式。該手術時間長，步驟多，使用器械較多。電刀、電鉆的應用要嚴格遵守操作規(guī)程，外固定架的操作方法應熟練掌握。在整個手術過程中，手術護士須密切注意手術的每一個步驟，以確保傳遞器械的及時、準確。