女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+）半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。
首選治療的藥物
A.非甾體抗炎藥
B.鎮(zhèn)痛劑
C.小劑量糖皮質(zhì)激素
D.免疫抑制劑
E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
討論
一、診斷
患者有關(guān)節(jié)炎+漿膜炎+腎臟病變+免疫學(xué)異常，診斷為SLE。關(guān)于這一點是明確的。
二、分型診斷及治療
輕型還是重型？如何治療？
那么重要的是輕重型的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。
1、在第五版中
在第五版中，輕型SLE的定義是約占SLE的25%，雖有輕度活動性，但癥狀輕微，如疲倦、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、皮疹等，而無重要臟器損傷者。重型SLE的定義是活動程度較高，病情較嚴重，患重，患者每有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，實驗室檢查有明顯異常。
按5版教材標(biāo)準(zhǔn)理解，該題中患者屬于重型，應(yīng)予激素＋細胞毒類藥物（或免疫抑制劑）治療。那么本題是選E。
2、在8年制版中
在新版8年制教材中，輕型SLE是指SLE診斷明確或高懷疑，病情臨床穩(wěn)定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官（包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié)）功能正?；蚍€(wěn)定，無明顯SLE治療藥物的毒性副反應(yīng)。
解讀題干，患者尿蛋白（＋），半年內(nèi)沒有變化，為無癥狀蛋白尿，提腎臟病變處于早期，并且比較穩(wěn)定。按8年制教材理解，應(yīng)屬于輕型SLE.治療予NSAIDs+糖皮質(zhì)激素（參見下面提供的治療方案舉例）。如出現(xiàn)大量蛋白尿（或急性、急進性腎小球腎炎）及其它靶器官嚴重損害，應(yīng)考慮加用細胞毒類藥物或免抑制劑治療。
教材中還提供了按病情程度的治療方案舉例：
發(fā)熱：NSAIDs——抗瘧藥——糖皮質(zhì)激素
關(guān)節(jié)炎：NSAIDs——抗瘧藥——糖皮質(zhì)激素±MTX
漿膜炎：NSAIDs——糖皮質(zhì)激素
腎小球腎炎：糖皮質(zhì)激素——MP沖擊+CTX沖擊——免疫抑制劑鞏固
三、問題
1、8年制教材提到在SLE的治療中，一般認為糖皮質(zhì)激素與細胞毒類藥物合用要比與免抑制劑合成效果好。但沒有解釋這其中的原因？
2、什么情況下合用免疫抑制劑較好？
3、如果SLE是表現(xiàn)為尿蛋白（+）時采用什么治療方案？是糖皮質(zhì)激素+細胞毒類藥物或是單用糖皮質(zhì)激素，或是其它？依據(jù)是什么？
首選治療的藥物
A.非甾體抗炎藥
B.鎮(zhèn)痛劑
C.小劑量糖皮質(zhì)激素
D.免疫抑制劑
E.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑
討論
一、診斷
患者有關(guān)節(jié)炎+漿膜炎+腎臟病變+免疫學(xué)異常，診斷為SLE。關(guān)于這一點是明確的。
二、分型診斷及治療
輕型還是重型？如何治療？
那么重要的是輕重型的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。
1、在第五版中
在第五版中，輕型SLE的定義是約占SLE的25%，雖有輕度活動性，但癥狀輕微，如疲倦、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、皮疹等，而無重要臟器損傷者。重型SLE的定義是活動程度較高，病情較嚴重，患重，患者每有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，實驗室檢查有明顯異常。
按5版教材標(biāo)準(zhǔn)理解，該題中患者屬于重型，應(yīng)予激素＋細胞毒類藥物（或免疫抑制劑）治療。那么本題是選E。
2、在8年制版中
在新版8年制教材中，輕型SLE是指SLE診斷明確或高懷疑，病情臨床穩(wěn)定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官（包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關(guān)節(jié)）功能正?；蚍€(wěn)定，無明顯SLE治療藥物的毒性副反應(yīng)。
解讀題干，患者尿蛋白（＋），半年內(nèi)沒有變化，為無癥狀蛋白尿，提腎臟病變處于早期，并且比較穩(wěn)定。按8年制教材理解，應(yīng)屬于輕型SLE.治療予NSAIDs+糖皮質(zhì)激素（參見下面提供的治療方案舉例）。如出現(xiàn)大量蛋白尿（或急性、急進性腎小球腎炎）及其它靶器官嚴重損害，應(yīng)考慮加用細胞毒類藥物或免抑制劑治療。
教材中還提供了按病情程度的治療方案舉例：
發(fā)熱：NSAIDs——抗瘧藥——糖皮質(zhì)激素
關(guān)節(jié)炎：NSAIDs——抗瘧藥——糖皮質(zhì)激素±MTX
漿膜炎：NSAIDs——糖皮質(zhì)激素
腎小球腎炎：糖皮質(zhì)激素——MP沖擊+CTX沖擊——免疫抑制劑鞏固
三、問題
1、8年制教材提到在SLE的治療中，一般認為糖皮質(zhì)激素與細胞毒類藥物合用要比與免抑制劑合成效果好。但沒有解釋這其中的原因？
2、什么情況下合用免疫抑制劑較好？
3、如果SLE是表現(xiàn)為尿蛋白（+）時采用什么治療方案？是糖皮質(zhì)激素+細胞毒類藥物或是單用糖皮質(zhì)激素，或是其它？依據(jù)是什么？