目的 探討缺血性腦血管病的危險因素及對其防治的重要意義。方法 就近年我科收治的缺血性腦血管病患者396例，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并預(yù)測相對的危險度。結(jié)果 高血壓、糖尿病、心臟病變、高脂血癥、血液黏度增高、低血壓、嗜煙酒及其他因素是缺血性腦血管病的主要危險因素。結(jié)論 對缺血性腦血管病危險因素應(yīng)采取積極的防治措施。
[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管?。晃ｋU因素
缺血性腦血管病多見于老年人，降低缺血性腦血管病發(fā)病率的關(guān)鍵在于確定缺血性腦血管病的危險因素，深入探討缺血性腦血管病的危險因素對其防治有重要意義，并積極采取措施消除或減少它們的影響。本文回顧分析了我院自2005年9月~2006年11月收治的缺血性腦血管病患者396例，現(xiàn)將資料報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
396例患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)腦CT或MRI掃描確診。其中男231例，女165例，平均年齡67.1歲。
1.2 主要危險因素
見表1。有些患者致病因素并非單一。表1 396例缺血性腦血管病危險因素分析 例(略)
2 討論
上述統(tǒng)計數(shù)字分析表明，準(zhǔn)確地找出缺血性腦血管病發(fā)病的主要危險因素，并對其早期采取有效干預(yù)，可使缺血性腦血管病發(fā)病率明顯降低。其發(fā)病的主要危險因素有以下幾個方面。
2.1 高血壓 目前高血壓病已經(jīng)被公認(rèn)是缺血性腦血管病首要的危險因素。長期高血壓可促使腦動脈硬化，血壓持久增高可引起血管壁機(jī)械性損傷，膠原纖維暴露伴隨二磷酸腺苷(ADP)濃度升高，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，血小板大量聚集，血黏度增高：血小板聚集于微循環(huán)中激活補(bǔ)體，釋放超氧自由基等，可進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，使前列環(huán)素(PGI2)生成減少，而血小板釋放血栓素A2(TXA2)增加，導(dǎo)致腦血管收縮，腦血栓形成。文獻(xiàn)認(rèn)為，缺血性腦血管病的發(fā)生與收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓呈直線關(guān)系[2]。本組患者中有285例患高血壓病，占缺血性腦血管病的71.9%，本組結(jié)果同文獻(xiàn)報道一致，絕大多數(shù)腦梗死均由高血壓微血管病變引起[3]，故高血壓病是首要的危險因素。因此，積極防治高血壓對預(yù)防缺血性腦血管病是非常重要的。
2.2 糖尿病
糖尿病患者有內(nèi)分泌、免疫以及糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂。高血糖可引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚，進(jìn)而阻塞管腔：高血脂則加重大動脈存在的硬化病變，使全身大、中、小血管均受累，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管營養(yǎng)障礙、管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙，最終導(dǎo)致多部位腦梗死[4]。由于糖尿病患者血黏度增高，血中有形成分增加，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，變形能力下降及甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使之處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生率增加。本組有126例患者患有糖尿病，占31.8%，從中可以看出，糖尿病是缺血性腦血管病的重要危險因素。有學(xué)者統(tǒng)計，糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比正常人高5倍[5]，故積極防治糖尿病可減少缺血性腦血管病的發(fā)生。
2.3 心臟病變
對各種心臟病變，都會并發(fā)心力衰竭或心律失常，從而導(dǎo)致心排血量減少，血流減慢，循環(huán)血量下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦低流量灌注，腦供血不足，誘發(fā)缺血性腦血管病。心房纖顫導(dǎo)致左心房內(nèi)血流淤滯，心房肌失去收縮力，容易產(chǎn)生附壁血栓，一旦栓子脫落，即有可能導(dǎo)致腦栓塞。本組有104例患者有心臟病變，占缺血性腦血管病的26.2%，因此加強(qiáng)對心臟病變的積極防治也是降低缺血性腦血管病發(fā)病率的重要措施之一。
2.4 高脂血癥 文獻(xiàn)報道低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、載脂蛋白B(Apo-B)、LDL-C/HDL-C、比值增高與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(Apo-A1)/Apo-B比值降低均是誘發(fā)腦血栓形成的重要危險因素[6]。高脂血癥可以使血小板聚集性增強(qiáng)和血液凝固性增高，血流變異常，使血液向濃、黏、聚、凝方向發(fā)展；由于血液的流動性和變形性降低，導(dǎo)致微循環(huán)障礙發(fā)生及血栓形成。本組共檢出血脂異常151例，占缺血性腦血管病的38.1%;膽固醇增高63例，甘油三酯增高116例，高血脂是缺血性腦血管病的危險因素之一，假如與其他危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙)并存則患缺血性腦血管病的機(jī)會更多。
2.5 血液黏度增高
血液黏度是衡量血液流動和變形的重要指標(biāo)，血液黏度與紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞的變形能力、紅細(xì)胞的聚集性、血漿黏度、白細(xì)胞數(shù)、血液溫度和pH值、血管壁平滑度、血管的彈性以及血管張力有關(guān)。血漿黏度的高低是和蛋白質(zhì)、糖類以及脂類等高分子化合物的含量和濃度成正比關(guān)系的。從本組病例可以看出，缺血性腦血管病人血液黏度增高有118例，占29.8%。是缺血性腦血管病的危險因素之一。
2.6 吸煙、飲酒及精神因素
大量吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁損傷，刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高，從而減少腦血流量，促發(fā)缺血性腦血管病。長期慢性飲酒或酒精中毒可引起高血壓動脈硬化，可引起血小板功能和活性異常。長期大量飲酒或酒精中毒可增加血小板聚集和血流凝固，從而使腦局部血流量減少。長期緊張、情緒激動、失眠等精神因素使血管的收縮與舒張失衡，導(dǎo)致腦血管痙攣及血壓升高。因此吸煙、飲酒、精神之間同樣是缺血性腦血管病的主要促發(fā)因素。本組男性吸煙、飲酒分別占男性缺血性腦血管病的61.5%、50.6%。因此我們要提倡戒煙、酒，并宣傳不吸煙、少飲酒的好處。
2.7 腦動脈炎
腦動脈炎致缺血性腦血管病則是血管浸潤、滲出、增殖、壞死等炎性改變，并由此而致血管管腔狹窄、閉塞、血栓形成。
2.8 低血壓 由于低血壓，血流循環(huán)緩慢無力，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，長期低血壓引起腦低灌注；嚴(yán)重低血壓持續(xù)數(shù)分鐘就會發(fā)生腦損傷，尤其是在灰質(zhì)。另外，分水嶺區(qū)特別易受缺血損害。缺血中心部分的細(xì)胞由于缺氧而死亡，缺血半暗帶的細(xì)胞由于繼發(fā)的代謝改變而損傷[7]。從而導(dǎo)致缺血性腦血管病。
根據(jù)本文資料顯示：男性發(fā)病多于女性，男女之比為1.4∶1，發(fā)病年齡以65~75歲最多。高血壓病、糖尿病、心臟病變、高脂血癥、高黏血癥是缺血性腦血管病的主要危險因素，煙酒嗜好是男性不容忽視的重要危險因素。上述各種危險因素大多是可以預(yù)防和治療的，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素存在，應(yīng)對癥采取積極的防治措施。應(yīng)該指出的是危險因素對機(jī)體的影響不是單一的。上述危險因素有3種并存時缺血性腦卒中的發(fā)病率是無危險因素者的10倍，有四種危險因素并存時，其發(fā)病率為無危險因素者的30倍?？梢娢ｋU因素越多，發(fā)病率將成倍數(shù)增加。故針對危險因素應(yīng)早治療、早預(yù)防，同時應(yīng)向人們加強(qiáng)對危險因素的防治教育，防患于未然。
[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管?。晃ｋU因素
缺血性腦血管病多見于老年人，降低缺血性腦血管病發(fā)病率的關(guān)鍵在于確定缺血性腦血管病的危險因素，深入探討缺血性腦血管病的危險因素對其防治有重要意義，并積極采取措施消除或減少它們的影響。本文回顧分析了我院自2005年9月~2006年11月收治的缺血性腦血管病患者396例，現(xiàn)將資料報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
396例患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)腦CT或MRI掃描確診。其中男231例，女165例，平均年齡67.1歲。
1.2 主要危險因素
見表1。有些患者致病因素并非單一。表1 396例缺血性腦血管病危險因素分析 例(略)
2 討論
上述統(tǒng)計數(shù)字分析表明，準(zhǔn)確地找出缺血性腦血管病發(fā)病的主要危險因素，并對其早期采取有效干預(yù)，可使缺血性腦血管病發(fā)病率明顯降低。其發(fā)病的主要危險因素有以下幾個方面。
2.1 高血壓 目前高血壓病已經(jīng)被公認(rèn)是缺血性腦血管病首要的危險因素。長期高血壓可促使腦動脈硬化，血壓持久增高可引起血管壁機(jī)械性損傷，膠原纖維暴露伴隨二磷酸腺苷(ADP)濃度升高，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，血小板大量聚集，血黏度增高：血小板聚集于微循環(huán)中激活補(bǔ)體，釋放超氧自由基等，可進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，使前列環(huán)素(PGI2)生成減少，而血小板釋放血栓素A2(TXA2)增加，導(dǎo)致腦血管收縮，腦血栓形成。文獻(xiàn)認(rèn)為，缺血性腦血管病的發(fā)生與收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓呈直線關(guān)系[2]。本組患者中有285例患高血壓病，占缺血性腦血管病的71.9%，本組結(jié)果同文獻(xiàn)報道一致，絕大多數(shù)腦梗死均由高血壓微血管病變引起[3]，故高血壓病是首要的危險因素。因此，積極防治高血壓對預(yù)防缺血性腦血管病是非常重要的。
2.2 糖尿病
糖尿病患者有內(nèi)分泌、免疫以及糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂。高血糖可引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚，進(jìn)而阻塞管腔：高血脂則加重大動脈存在的硬化病變，使全身大、中、小血管均受累，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管營養(yǎng)障礙、管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙，最終導(dǎo)致多部位腦梗死[4]。由于糖尿病患者血黏度增高，血中有形成分增加，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，變形能力下降及甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使之處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生率增加。本組有126例患者患有糖尿病，占31.8%，從中可以看出，糖尿病是缺血性腦血管病的重要危險因素。有學(xué)者統(tǒng)計，糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比正常人高5倍[5]，故積極防治糖尿病可減少缺血性腦血管病的發(fā)生。
2.3 心臟病變
對各種心臟病變，都會并發(fā)心力衰竭或心律失常，從而導(dǎo)致心排血量減少，血流減慢，循環(huán)血量下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦低流量灌注，腦供血不足，誘發(fā)缺血性腦血管病。心房纖顫導(dǎo)致左心房內(nèi)血流淤滯，心房肌失去收縮力，容易產(chǎn)生附壁血栓，一旦栓子脫落，即有可能導(dǎo)致腦栓塞。本組有104例患者有心臟病變，占缺血性腦血管病的26.2%，因此加強(qiáng)對心臟病變的積極防治也是降低缺血性腦血管病發(fā)病率的重要措施之一。
2.4 高脂血癥 文獻(xiàn)報道低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、載脂蛋白B(Apo-B)、LDL-C/HDL-C、比值增高與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(Apo-A1)/Apo-B比值降低均是誘發(fā)腦血栓形成的重要危險因素[6]。高脂血癥可以使血小板聚集性增強(qiáng)和血液凝固性增高，血流變異常，使血液向濃、黏、聚、凝方向發(fā)展；由于血液的流動性和變形性降低，導(dǎo)致微循環(huán)障礙發(fā)生及血栓形成。本組共檢出血脂異常151例，占缺血性腦血管病的38.1%;膽固醇增高63例，甘油三酯增高116例，高血脂是缺血性腦血管病的危險因素之一，假如與其他危險因素(高血壓、糖尿病、吸煙)并存則患缺血性腦血管病的機(jī)會更多。
2.5 血液黏度增高
血液黏度是衡量血液流動和變形的重要指標(biāo)，血液黏度與紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞的變形能力、紅細(xì)胞的聚集性、血漿黏度、白細(xì)胞數(shù)、血液溫度和pH值、血管壁平滑度、血管的彈性以及血管張力有關(guān)。血漿黏度的高低是和蛋白質(zhì)、糖類以及脂類等高分子化合物的含量和濃度成正比關(guān)系的。從本組病例可以看出，缺血性腦血管病人血液黏度增高有118例，占29.8%。是缺血性腦血管病的危險因素之一。
2.6 吸煙、飲酒及精神因素
大量吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁損傷，刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高，從而減少腦血流量，促發(fā)缺血性腦血管病。長期慢性飲酒或酒精中毒可引起高血壓動脈硬化，可引起血小板功能和活性異常。長期大量飲酒或酒精中毒可增加血小板聚集和血流凝固，從而使腦局部血流量減少。長期緊張、情緒激動、失眠等精神因素使血管的收縮與舒張失衡，導(dǎo)致腦血管痙攣及血壓升高。因此吸煙、飲酒、精神之間同樣是缺血性腦血管病的主要促發(fā)因素。本組男性吸煙、飲酒分別占男性缺血性腦血管病的61.5%、50.6%。因此我們要提倡戒煙、酒，并宣傳不吸煙、少飲酒的好處。
2.7 腦動脈炎
腦動脈炎致缺血性腦血管病則是血管浸潤、滲出、增殖、壞死等炎性改變，并由此而致血管管腔狹窄、閉塞、血栓形成。
2.8 低血壓 由于低血壓，血流循環(huán)緩慢無力，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，長期低血壓引起腦低灌注；嚴(yán)重低血壓持續(xù)數(shù)分鐘就會發(fā)生腦損傷，尤其是在灰質(zhì)。另外，分水嶺區(qū)特別易受缺血損害。缺血中心部分的細(xì)胞由于缺氧而死亡，缺血半暗帶的細(xì)胞由于繼發(fā)的代謝改變而損傷[7]。從而導(dǎo)致缺血性腦血管病。
根據(jù)本文資料顯示：男性發(fā)病多于女性，男女之比為1.4∶1，發(fā)病年齡以65~75歲最多。高血壓病、糖尿病、心臟病變、高脂血癥、高黏血癥是缺血性腦血管病的主要危險因素，煙酒嗜好是男性不容忽視的重要危險因素。上述各種危險因素大多是可以預(yù)防和治療的，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素存在，應(yīng)對癥采取積極的防治措施。應(yīng)該指出的是危險因素對機(jī)體的影響不是單一的。上述危險因素有3種并存時缺血性腦卒中的發(fā)病率是無危險因素者的10倍，有四種危險因素并存時，其發(fā)病率為無危險因素者的30倍?？梢娢ｋU因素越多，發(fā)病率將成倍數(shù)增加。故針對危險因素應(yīng)早治療、早預(yù)防，同時應(yīng)向人們加強(qiáng)對危險因素的防治教育，防患于未然。