高血壓性腦出血微創(chuàng)治療術后的護理

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高血壓腦出血是一種發(fā)病率、病死病殘率極高的急危癥,發(fā)病年齡更趨向年輕化。微創(chuàng)顱內血腫清除術較之傳統(tǒng)開顱術創(chuàng)傷小,明顯提高病人的生存機會和生活質量。
     1 臨床資料
     1.1 一般資料 本組患者共33例,男18例,女15例,年齡37~72歲,出血量20~60 ml,均經CT證實。存活25例,其中生活能力正常15例,死亡8例。
     1.2 治療方法 根據(jù)CT確定顱內血腫的三維數(shù)據(jù),以坐標形式畫在病人頭部,確定中心靶點。常規(guī)備皮消毒,應用YL-Ⅰ型顱內血腫穿刺針,選擇合適長度,用小顱鉆錐顱,針型粉碎器粉碎血腫,吸出并引流,同時向血腫腔內注入含尿激酶1萬u的生理鹽水3~5 ml閉管,術后4 h開放引流。
     2 術后護理
     2.1 病情觀察
     2.1.1 意識 意識狀態(tài)是反映大腦皮層功能的重要指標。通過呼喚、壓眶、刺激等來判斷,但勿強行喚醒病人。若意識障礙進行性加深,多提示顱內壓增高,有隨時發(fā)生腦疝的危險,應及時通知醫(yī)生處理。
     2.1.2 瞳孔 顱內血腫的占位效應易引起瞳孔的變化。術后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細記錄極為重要,可及時發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔出現(xiàn)不等大、不等圓或對光反射由靈敏變?yōu)檫t鈍甚至消失,按醫(yī)囑靜脈加壓輸注甘露醇,達到迅速脫水降顱壓的效果,為搶救病人贏取寶貴時間。
     2.1.3 生命體征 積極控制高血壓,血壓應維持在180~150/100~90 mmHg。血壓過高可引起再出血,過低致腦灌注不足而加重腦水腫。注意降壓時不能降得過快過猛。如有發(fā)熱注意區(qū)分出血吸收熱、繼發(fā)感染或中樞性高熱。高熱時予物理降溫及吸氧,按醫(yī)囑予藥物降溫和抗感染治療。脈搏細速及呼吸節(jié)律改變,應特別注意有中樞性循環(huán)呼吸功能衰竭,應及早處理。
     2.2 創(chuàng)口及引流管的護理
     2.2.1 預防引流感染 術后保持創(chuàng)口敷料清潔干燥,液化沖洗時嚴格執(zhí)行無菌技術操作,搬動及更換引流管時應先夾閉上段引流管,定期病室空氣消毒,限制探視。
     2.2.2 保持引流通暢并觀察引流液性狀 引流袋置于床頭15~30 cm高度,隨時觀察引流管有無扭曲、阻塞、受壓、脫落等。如果注入液化劑沖洗后夾管(一般4 h后開放),病人出現(xiàn)頭痛、煩躁或嘔吐時,應及時告知醫(yī)生開放引流以降低顱內壓。引流液早期為暗紅色,后逐漸為淡紅色,若引流出鮮紅色液體應考慮再出血。
     2.2.3 拔管 引流管放置一般不超過1周,拔管前先試夾管24~48 h,拔管前后密切觀察病情變化。
     2.3 加強基礎護理、預防并發(fā)癥
     2.3.1 保持呼吸道通暢 及時清除嘔吐物及分泌物,每日口腔護理2次,保持口腔清潔,定時翻身拍背,預防肺部感染。
     2.3.2 飲食及二便護理 術后清醒的患者可由流質過渡到半流質飲食,并適當增加高蛋白食物和新鮮蔬菜水果,但嚴防嗆咳震動頭部誘發(fā)再出血。昏迷者給予鼻飼,鼻飼前抽吸胃液,并觀察大便及嘔吐物顏色,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)上消化道出血征象。勤按摩腹部,保持大便通暢,避免用力排便引起顱內壓增高致再出血。加強會陰護理和留置導尿管的護理,防止泌尿系上行性感染。
     2.3.3 皮膚及肢體護理 保持皮膚清潔及患肢功能位,勤按摩缺乏運動的肌肉,促進血液循環(huán),增加舒適感,定時翻身,用紅花酒精按摩骨突受壓部位,早期可行肢體被動運動,預防褥瘡、下肢深靜脈血栓和廢用性萎縮。
     2.4 心理護理 術后因疾病本身的嚴重性和失語、肢體偏癱極易產生急躁、焦慮情緒,需耐心疏導,告訴患者在病情穩(wěn)定時,醫(yī)護人員和家屬會幫助其進行肢體和語言功能鍛煉,使其獲得心理安慰和支持,積極配合治療,避免因情緒激動誘發(fā)再出血,告知其絕對臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性。
     3 小結
     腦出血患者病情嚴重,常危及生命,術后細致的病情觀察和精心護理,可及時發(fā)現(xiàn)再出血征象,并使誘發(fā)再出血的不良因素降到最小,積極預防各種并發(fā)癥,使患者達到康復狀態(tài)。