1 病歷摘要
患者，女，41歲，于2006年3月16日入院?；颊咴芯穹至寻Y病史20年，近期發(fā)作1周，表現(xiàn)為行為紊亂，收入精神衛(wèi)生中心，予以肌注氯丙嗪及口服碳酸鋰，住院治療第9天出現(xiàn)高熱，體溫40.0 ℃，神志不清，查血常規(guī)：WBC 14×109/L，擬“發(fā)熱待查，上呼吸道感染”轉(zhuǎn)入我院。入院時T 39.3 ℃，神志清晰，呼吸急促，40次/min，發(fā)熱貌，言語、吞咽困難，頸項無抵抗，兩肺呼吸音粗，無啰音。心率126次/min，律齊，心音正常，無雜音。腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。小便溺身，全身肌肉強直，陣發(fā)性四肢及面部肌肉抽搐，腦神經(jīng)(-)，病理征(-)，血壓120/80 mmHg。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 16×109/L，N 0.865，糞、尿常規(guī)正常，肝、腎功能正常，血清K+、Na+、Cl-、HCO3-均正常。SGOT 48 mmol/L，LDH 218 mmol/L，CPK 1606 mmol/L。X線胸片：正常。心電圖提示：竇性心動過速。腹部彩超提示膽囊稍增大。
入院后予以大劑量青霉素及左氧氟沙星抗感染，支持對癥治療，患者持續(xù)高熱，T 40 ℃，陣發(fā)性抽搐，予以安定針注射后抽搐有緩解，體溫下降至38.8 ℃，但反復(fù)發(fā)作，體溫持續(xù)上升，且維持在41 ℃左右。住院第12天，患者出現(xiàn)少尿、高鉀，繼之出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克、補液治療無好轉(zhuǎn)，終因心跳、呼吸停止，搶救無效而死亡出院。
2 討論
惡性綜合征臨床比較罕見，是由抗精神病藥物引起的，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、神志改變、呼吸困難、全身肌肉強直、CPK極度增高的臨床綜合征。其發(fā)病機制可能為：抗精神病藥物致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂；骨骼肌痙攣強直，產(chǎn)熱增加。本病無特殊治療，臨床報道本病病程1個月左右，多死于腦水腫及心衰。本例患者具備了惡性綜合征的各項臨床表現(xiàn)，故診斷明確。本例以陣發(fā)性抽搐，抽搐后體溫上升明顯，安定對癥治療有效，而肌注安乃近、肛塞消炎痛降溫療效很小。我們的經(jīng)驗是應(yīng)加強對癥治療，減少產(chǎn)熱，加強物理降溫以達到降低體溫。本例病程13天，后期出現(xiàn)急性腎衰，考慮與消炎痛栓劑大劑量使用有關(guān)，故應(yīng)加強物理降溫，盡量避免使用非甾體類消炎藥。
患者，女，41歲，于2006年3月16日入院?；颊咴芯穹至寻Y病史20年，近期發(fā)作1周，表現(xiàn)為行為紊亂，收入精神衛(wèi)生中心，予以肌注氯丙嗪及口服碳酸鋰，住院治療第9天出現(xiàn)高熱，體溫40.0 ℃，神志不清，查血常規(guī)：WBC 14×109/L，擬“發(fā)熱待查，上呼吸道感染”轉(zhuǎn)入我院。入院時T 39.3 ℃，神志清晰，呼吸急促，40次/min，發(fā)熱貌，言語、吞咽困難，頸項無抵抗，兩肺呼吸音粗，無啰音。心率126次/min，律齊，心音正常，無雜音。腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。小便溺身，全身肌肉強直，陣發(fā)性四肢及面部肌肉抽搐，腦神經(jīng)(-)，病理征(-)，血壓120/80 mmHg。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 16×109/L，N 0.865，糞、尿常規(guī)正常，肝、腎功能正常，血清K+、Na+、Cl-、HCO3-均正常。SGOT 48 mmol/L，LDH 218 mmol/L，CPK 1606 mmol/L。X線胸片：正常。心電圖提示：竇性心動過速。腹部彩超提示膽囊稍增大。
入院后予以大劑量青霉素及左氧氟沙星抗感染，支持對癥治療，患者持續(xù)高熱，T 40 ℃，陣發(fā)性抽搐，予以安定針注射后抽搐有緩解，體溫下降至38.8 ℃，但反復(fù)發(fā)作，體溫持續(xù)上升，且維持在41 ℃左右。住院第12天，患者出現(xiàn)少尿、高鉀，繼之出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克、補液治療無好轉(zhuǎn)，終因心跳、呼吸停止，搶救無效而死亡出院。
2 討論
惡性綜合征臨床比較罕見，是由抗精神病藥物引起的，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、神志改變、呼吸困難、全身肌肉強直、CPK極度增高的臨床綜合征。其發(fā)病機制可能為：抗精神病藥物致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂；骨骼肌痙攣強直，產(chǎn)熱增加。本病無特殊治療，臨床報道本病病程1個月左右，多死于腦水腫及心衰。本例患者具備了惡性綜合征的各項臨床表現(xiàn)，故診斷明確。本例以陣發(fā)性抽搐，抽搐后體溫上升明顯，安定對癥治療有效，而肌注安乃近、肛塞消炎痛降溫療效很小。我們的經(jīng)驗是應(yīng)加強對癥治療，減少產(chǎn)熱，加強物理降溫以達到降低體溫。本例病程13天，后期出現(xiàn)急性腎衰，考慮與消炎痛栓劑大劑量使用有關(guān)，故應(yīng)加強物理降溫，盡量避免使用非甾體類消炎藥。