[概念]
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。目前醫(yī)學(xué)界將慢性支氣管炎（簡稱"老慢支"和肺氣腫）稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是一種很常見的慢性呼吸道疾病，主要特點(diǎn)是長期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。
[診斷]
新的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，任何有慢性咳嗽、咳痰或伴有呼吸困難，或伴有引起COPD的有害顆粒和氣體的接觸史（吸煙、職業(yè)暴露和空氣污染等）的患者都應(yīng)被考慮患有COPD的可能性。具有COPD家族史、過敏史、氣道高反應(yīng)或哮喘病史、早產(chǎn)兒及幼年反復(fù)氣管肺感染史、生活水平低下、吸煙和有害物質(zhì)職業(yè)接觸史的人群，均屬于COPD的易感人群或高危人群。
肺量計(jì)（Spirometry）的測定對確定診斷是必要的，任何考慮可能患COPD的患者都應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)檢查。應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘用力呼氣量與用力呼氣量比值（FEV1/FVC）> 0.7者可確立COPD的診斷。同時(shí)該項(xiàng)檢查還可以評價(jià)COPD的嚴(yán)重程度： FEV1/FVC > 0.7、FEV1≥80%者有患COPD的危險(xiǎn)傾向；FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%者為輕度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%者為中度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%者為重度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1 <30%者為特重度COPD.
COPD病情分級包括了有COPD危險(xiǎn)傾向的0級和特重度COPD的Ⅳ級，體現(xiàn)了對高危人群或早期COPD患者的關(guān)注，以及對特重度患者的維持和特殊治療的重視。0級患者有咳嗽、咳痰的臨床癥狀，肺功能在正常范圍，是需要重點(diǎn)干預(yù)和觀察的人群。同時(shí)臨床上還存在一些有明確吸煙史或接觸有害氣體史，而沒有或幾乎沒有癥狀，肺功能檢查符合COPD的患者。大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，這部分患者占患者總數(shù)近20%，是一部分不可忽視并必須給予干預(yù)和管理的COPD人群，盡管他們多為輕度COPD.
診斷標(biāo)準(zhǔn)還提出，單一的FEV1測定不能完全體現(xiàn)COPD復(fù)雜的臨床狀態(tài)，并以此推斷預(yù)后，而是需要一個(gè)綜合評價(jià)COPD病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)指數(shù)（BMI）<21的患者中，BMI值與死亡率相關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)可客觀地顯示COPD患者呼吸困難的程度（分為0級、1級、2級、3級和4級共5個(gè)級別）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合分析肺量計(jì)指標(biāo)、BMI和呼吸困難情況可以估測患者的預(yù)后和生存。近2年來推薦的由BMI（B）、氣流阻塞（O）、呼吸困難（D）和運(yùn)動(dòng)耐受能力（E）四個(gè)指標(biāo)組成的COPD患者綜合評價(jià)BODE計(jì)分，是客觀和全面評價(jià)患者病情嚴(yán)重程度的綜合指標(biāo)，有特定的臨床價(jià)值和廣泛應(yīng)用的前景。
在確定COPD診斷之前進(jìn)行鑒別診斷是必需的和必不可少的。需要鑒別的疾病包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、泛細(xì)支氣管炎和充血性心力衰竭等。胸部X線檢查對上述疾病的鑒別診斷有重要作用。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。目前醫(yī)學(xué)界將慢性支氣管炎（簡稱"老慢支"和肺氣腫）稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是一種很常見的慢性呼吸道疾病，主要特點(diǎn)是長期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發(fā)生心、肺功能衰竭。
[診斷]
新的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，任何有慢性咳嗽、咳痰或伴有呼吸困難，或伴有引起COPD的有害顆粒和氣體的接觸史（吸煙、職業(yè)暴露和空氣污染等）的患者都應(yīng)被考慮患有COPD的可能性。具有COPD家族史、過敏史、氣道高反應(yīng)或哮喘病史、早產(chǎn)兒及幼年反復(fù)氣管肺感染史、生活水平低下、吸煙和有害物質(zhì)職業(yè)接觸史的人群，均屬于COPD的易感人群或高危人群。
肺量計(jì)（Spirometry）的測定對確定診斷是必要的，任何考慮可能患COPD的患者都應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)檢查。應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘用力呼氣量與用力呼氣量比值（FEV1/FVC）> 0.7者可確立COPD的診斷。同時(shí)該項(xiàng)檢查還可以評價(jià)COPD的嚴(yán)重程度： FEV1/FVC > 0.7、FEV1≥80%者有患COPD的危險(xiǎn)傾向；FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%者為輕度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%者為中度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%者為重度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1 <30%者為特重度COPD.
COPD病情分級包括了有COPD危險(xiǎn)傾向的0級和特重度COPD的Ⅳ級，體現(xiàn)了對高危人群或早期COPD患者的關(guān)注，以及對特重度患者的維持和特殊治療的重視。0級患者有咳嗽、咳痰的臨床癥狀，肺功能在正常范圍，是需要重點(diǎn)干預(yù)和觀察的人群。同時(shí)臨床上還存在一些有明確吸煙史或接觸有害氣體史，而沒有或幾乎沒有癥狀，肺功能檢查符合COPD的患者。大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，這部分患者占患者總數(shù)近20%，是一部分不可忽視并必須給予干預(yù)和管理的COPD人群，盡管他們多為輕度COPD.
診斷標(biāo)準(zhǔn)還提出，單一的FEV1測定不能完全體現(xiàn)COPD復(fù)雜的臨床狀態(tài)，并以此推斷預(yù)后，而是需要一個(gè)綜合評價(jià)COPD病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)指數(shù)（BMI）<21的患者中，BMI值與死亡率相關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級標(biāo)準(zhǔn)可客觀地顯示COPD患者呼吸困難的程度（分為0級、1級、2級、3級和4級共5個(gè)級別）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合分析肺量計(jì)指標(biāo)、BMI和呼吸困難情況可以估測患者的預(yù)后和生存。近2年來推薦的由BMI（B）、氣流阻塞（O）、呼吸困難（D）和運(yùn)動(dòng)耐受能力（E）四個(gè)指標(biāo)組成的COPD患者綜合評價(jià)BODE計(jì)分，是客觀和全面評價(jià)患者病情嚴(yán)重程度的綜合指標(biāo)，有特定的臨床價(jià)值和廣泛應(yīng)用的前景。
在確定COPD診斷之前進(jìn)行鑒別診斷是必需的和必不可少的。需要鑒別的疾病包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、泛細(xì)支氣管炎和充血性心力衰竭等。胸部X線檢查對上述疾病的鑒別診斷有重要作用。