［概念］
糖尿病（diabetes mellitus）是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要的共同特征，最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘或病死的主要原因。
女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時(shí)血糖12.1 mmol／L
問(wèn)題1 本病人可診斷為
A.糖尿病l型
B.腎性糖尿
C.食后糖尿
D.糖尿病2型
E.類(lèi)固醇性糖尿病
本題選D.
[診斷]
1 、有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L （ 200mg/dl ）。
2 、空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 7.0 mmol/L （ 126mg/dl ）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)
3 、糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L .
2 型糖尿病：胰島素抵抗為主伴有或不伴有胰島素缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗。
問(wèn)題2 本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療
A.雙胍類(lèi)降糖藥
B.磺脲類(lèi)降糖藥
C.胰島素
D.飲食治療+雙胍類(lèi)降糖藥
E.運(yùn)動(dòng)療法
本題選D.
[解析]
雙胍類(lèi)降糖藥和磺脲類(lèi)降糖藥主要用于治療2型糖尿病。
二者的本質(zhì)區(qū)別是：
1. 雙胍類(lèi)降糖藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。治療2型糖尿病可降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用。
2. 磺脲類(lèi)（SUs）是一種促進(jìn)胰島素分泌劑，其降糖藥作用的主要靶部位是ATP敏感型鉀通道（KATP）。KATP位于胰島B細(xì)胞膜上，是鉀離子進(jìn)出細(xì)胞的調(diào)節(jié)通道。當(dāng)血漿葡萄糖水平升高時(shí)，葡萄糖被胰島B細(xì)胞攝取并代謝，代謝產(chǎn)物ATP增多使ATP/ADP比值增高，使KATP關(guān)閉，B細(xì)胞膜除極，又觸發(fā)了依賴(lài)電壓的Ca2+通道，引發(fā)了Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)的Ca2+水平升高，刺激含有胰島素的顆粒分泌到細(xì)胞外。血胰島素水平升高，使血糖下降。SUs與SUR結(jié)合，作用于KATP，產(chǎn)生相同過(guò)程，啟動(dòng)胰島素分泌的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)而降低血糖，其作用不依賴(lài)血糖濃度。SUs的降血糖作用有賴(lài)于機(jī)體尚保存有相當(dāng)數(shù)量（30％）有功能的胰島B細(xì)胞組織。
糖尿病（diabetes mellitus）是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性（長(zhǎng)期）高血糖為主要的共同特征，最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘或病死的主要原因。
女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol／L，飯后2小時(shí)血糖12.1 mmol／L
問(wèn)題1 本病人可診斷為
A.糖尿病l型
B.腎性糖尿
C.食后糖尿
D.糖尿病2型
E.類(lèi)固醇性糖尿病
本題選D.
[診斷]
1 、有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L （ 200mg/dl ）。
2 、空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 7.0 mmol/L （ 126mg/dl ）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)
3 、糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L .
2 型糖尿病：胰島素抵抗為主伴有或不伴有胰島素缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗。
問(wèn)題2 本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療
A.雙胍類(lèi)降糖藥
B.磺脲類(lèi)降糖藥
C.胰島素
D.飲食治療+雙胍類(lèi)降糖藥
E.運(yùn)動(dòng)療法
本題選D.
[解析]
雙胍類(lèi)降糖藥和磺脲類(lèi)降糖藥主要用于治療2型糖尿病。
二者的本質(zhì)區(qū)別是：
1. 雙胍類(lèi)降糖藥主要作用機(jī)制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。治療2型糖尿病可降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用。
2. 磺脲類(lèi)（SUs）是一種促進(jìn)胰島素分泌劑，其降糖藥作用的主要靶部位是ATP敏感型鉀通道（KATP）。KATP位于胰島B細(xì)胞膜上，是鉀離子進(jìn)出細(xì)胞的調(diào)節(jié)通道。當(dāng)血漿葡萄糖水平升高時(shí)，葡萄糖被胰島B細(xì)胞攝取并代謝，代謝產(chǎn)物ATP增多使ATP/ADP比值增高，使KATP關(guān)閉，B細(xì)胞膜除極，又觸發(fā)了依賴(lài)電壓的Ca2+通道，引發(fā)了Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)的Ca2+水平升高，刺激含有胰島素的顆粒分泌到細(xì)胞外。血胰島素水平升高，使血糖下降。SUs與SUR結(jié)合，作用于KATP，產(chǎn)生相同過(guò)程，啟動(dòng)胰島素分泌的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)而降低血糖，其作用不依賴(lài)血糖濃度。SUs的降血糖作用有賴(lài)于機(jī)體尚保存有相當(dāng)數(shù)量（30％）有功能的胰島B細(xì)胞組織。