急性腎炎和膿細胞及自然辨證法—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學》輔導

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問題1:急性腎炎病人的尿沉渣中不應見到的成分是:
    A.上皮細胞
    B.膿細胞
    C.紅細胞
    D.管型
    E.蛋白質(zhì)
    答案及解析:本題答案為B。
    血尿為急性腎炎重要所見,或肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng),提示腎小球有出血滲出性炎癥,是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)~(++),尿蛋白多屬非選擇性,尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。
    問題2:可否這樣理解:急性腎炎,這個“炎”字,實質(zhì)也是“無菌性炎癥”,而非真正的細菌性“炎癥”,這樣的話,尿里自然就不會有細菌性“感染-炎癥”所致的—膿細胞!不知這樣理解,是否在鉆牛角尖?
    解析:一般說腎小球疾病的發(fā)病機制中,免疫介導的炎癥損傷占發(fā)揮重要作用。所以本題選B。膿細胞的出現(xiàn)提示泌尿系感染。
    個人認為只要在這個過程中保證以辨證的觀點看待這些概念,使在鉆入牛角時,還能鉆出就可以了。
    病理學中關(guān)于炎癥的概念是這樣的:外源性和內(nèi)源性損傷因子可引起機體細胞和組織各種各樣的損傷變化,與此同時機體的局部和全身也發(fā)生一系列復雜的反應,以局限和消滅損傷因子,清除和吸收壞死組織和細胞,并修復損傷,機體這種復雜的以防御為主的反應稱為炎癥。