臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學》輔導：小兒缺水補液詳解
問題：6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結合力8mmol／L.血鉀4.0 mmol／L，血鈉：140mmol／L該患兒第一天補液的總量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
公式怎么計算啊？什么時候用4：3：2張的溶液啊？什么時候用3：2；1的呢？
答案及解析：本題選E.
小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現，未告知體重。所以我們先估算體重。
小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25
6個月時體重，暫估成7.5Kg.
重度脫水第一天補液總量為=7.5×150 或 180 = 1125 或 1350 ml
因有循環(huán)衰竭表現，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
小兒缺水補液詳解
一、第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度缺水：90～120ml/kg
中度缺水：120～150ml/kg
重度缺水：150～180ml/kg
②定性
等滲性缺水——1/2張含鈉液（2：3：1）
低滲性缺水——2/3張含鈉液（4：3：2）
高滲性缺水——1/3張含鈉液（2：6：1）
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。
定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）
1）擴容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。
2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。
累積量=總量÷2-擴容量
8～12小時滴入，8～10ml/kg.h
3） 維持補液階段：
余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。
血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。
兩補
1）補鉀：
見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2）補鈣，補鎂：補液過程中出現抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。
補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補液
一、脫水及電解質已糾正
1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。
2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。
兒科常用液體的組成及張力
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
問題：6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結合力8mmol／L.血鉀4.0 mmol／L，血鈉：140mmol／L該患兒第一天補液的總量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
公式怎么計算啊？什么時候用4：3：2張的溶液啊？什么時候用3：2；1的呢？
答案及解析：本題選E.
小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現，未告知體重。所以我們先估算體重。
小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25
6個月時體重，暫估成7.5Kg.
重度脫水第一天補液總量為=7.5×150 或 180 = 1125 或 1350 ml
因有循環(huán)衰竭表現，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
小兒缺水補液詳解
一、第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度缺水：90～120ml/kg
中度缺水：120～150ml/kg
重度缺水：150～180ml/kg
②定性
等滲性缺水——1/2張含鈉液（2：3：1）
低滲性缺水——2/3張含鈉液（4：3：2）
高滲性缺水——1/3張含鈉液（2：6：1）
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。
定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）
1）擴容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。
2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。
累積量=總量÷2-擴容量
8～12小時滴入，8～10ml/kg.h
3） 維持補液階段：
余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。
血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。
兩補
1）補鉀：
見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2）補鈣，補鎂：補液過程中出現抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。
補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補液
一、脫水及電解質已糾正
1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。
2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。
兒科常用液體的組成及張力
1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml