第四十四章 類風濕關節(jié)炎
【考綱要求】
類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷標準和鑒別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.掌握類風濕關節(jié)炎的概念。掌握晨僵的意義。掌握關節(jié)腫的特點。注意類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)。掌握類風濕因子的意義。掌握關節(jié)X線檢查。應牢固掌握診斷標準。熟悉鑒別診斷。
2.注意非甾體抗炎藥不宜兩藥物同時用。類風濕關節(jié)炎應盡早應用慢作用抗風濕藥。
【歷年考題點津】
1.按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關節(jié)炎的必備關節(jié)表現(xiàn)
A.關節(jié)腫痛≥6周
B.對稱性關節(jié)腫
C.腕、掌指、指間關節(jié)腫
D.關節(jié)畸形
E.晨僵
答案：D
2.使用非甾體抗炎藥治療類風濕性關節(jié)炎時，為預防其胃腸副作用常并用
A.鈣劑
B.維生素K
C.H2受體拮抗劑
D.堿性藥
E.羥氨芐青霉素
答案：C
3.除了關節(jié)腫痛之外，對類風濕關節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是
A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛
B.關節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結節(jié)
C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結節(jié)
D.彌漫性肺間質改變伴肺內(nèi)結節(jié)
E.雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常
答案：B
4.女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（＋）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是
A.風濕性關節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.骨關節(jié)炎
D.類風濕關節(jié)炎
E.結核菌感染引起的關節(jié)炎
答案：D
試題點評：病史一年，累及四肢大、小關節(jié)，RF（＋），應考慮類風濕關節(jié)炎。
（5～6共用題干）
女，40歲，反復手關節(jié)痛1年，曾診斷為類風濕關節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風濕關節(jié)炎活動
5.對疾病活動診斷最有意義的檢查
A. C反應蛋白
B.心包積液病理
C.類風濕因子滴度
D.關節(jié)影像學
E.補體
答案：C
試題點評：類風濕因子滴度增高表示類風濕關節(jié)炎活動。
6.最適宜的治療措施是
A.維持原治療方案
B.改用皮質激素
C.加用青霉素
D.選用慢作用抗風濕藥
E.應用皮質激素加慢作用抗風濕藥
答案：E
試題點評：糖皮質激素適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。但由于它不能根本治病，停藥后癥狀會復發(fā)，需合用慢作用抗風濕藥。
7.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關節(jié)腫痛，晨僵 3個月，查ANA低滴度陽性，RF（ ），IgG和補體升高，最可能的診斷是
A.多肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.類風濕關節(jié)炎
D.干燥綜合征
E.混合性結締組織病
答案：C
試題點評：晨僵、對稱性多關節(jié)腫痛3個月，RF（ ），應考慮類風濕關節(jié)炎，補體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。
【考綱要求】
類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷標準和鑒別診斷、治療。
【考點縱覽】
1.掌握類風濕關節(jié)炎的概念。掌握晨僵的意義。掌握關節(jié)腫的特點。注意類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)。掌握類風濕因子的意義。掌握關節(jié)X線檢查。應牢固掌握診斷標準。熟悉鑒別診斷。
2.注意非甾體抗炎藥不宜兩藥物同時用。類風濕關節(jié)炎應盡早應用慢作用抗風濕藥。
【歷年考題點津】
1.按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕性關節(jié)炎的必備關節(jié)表現(xiàn)
A.關節(jié)腫痛≥6周
B.對稱性關節(jié)腫
C.腕、掌指、指間關節(jié)腫
D.關節(jié)畸形
E.晨僵
答案：D
2.使用非甾體抗炎藥治療類風濕性關節(jié)炎時，為預防其胃腸副作用常并用
A.鈣劑
B.維生素K
C.H2受體拮抗劑
D.堿性藥
E.羥氨芐青霉素
答案：C
3.除了關節(jié)腫痛之外，對類風濕關節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是
A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛
B.關節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結節(jié)
C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結節(jié)
D.彌漫性肺間質改變伴肺內(nèi)結節(jié)
E.雙側滲出性胸腔積液，其糖定量正常
答案：B
4.女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（＋）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是
A.風濕性關節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.骨關節(jié)炎
D.類風濕關節(jié)炎
E.結核菌感染引起的關節(jié)炎
答案：D
試題點評：病史一年，累及四肢大、小關節(jié)，RF（＋），應考慮類風濕關節(jié)炎。
（5～6共用題干）
女，40歲，反復手關節(jié)痛1年，曾診斷為類風濕關節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個皮下結節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風濕關節(jié)炎活動
5.對疾病活動診斷最有意義的檢查
A. C反應蛋白
B.心包積液病理
C.類風濕因子滴度
D.關節(jié)影像學
E.補體
答案：C
試題點評：類風濕因子滴度增高表示類風濕關節(jié)炎活動。
6.最適宜的治療措施是
A.維持原治療方案
B.改用皮質激素
C.加用青霉素
D.選用慢作用抗風濕藥
E.應用皮質激素加慢作用抗風濕藥
答案：E
試題點評：糖皮質激素適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。但由于它不能根本治病，停藥后癥狀會復發(fā)，需合用慢作用抗風濕藥。
7.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關節(jié)腫痛，晨僵 3個月，查ANA低滴度陽性，RF（ ），IgG和補體升高，最可能的診斷是
A.多肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.類風濕關節(jié)炎
D.干燥綜合征
E.混合性結締組織病
答案：C
試題點評：晨僵、對稱性多關節(jié)腫痛3個月，RF（ ），應考慮類風濕關節(jié)炎，補體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。