【考綱要求】
1．血尿的概念、腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別、引起血尿的常見原因。
2．蛋白尿的概念和分類。
3．管型尿概念分類。
【考點(diǎn)縱覽】
1．熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。
2．熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。
3．熟練掌握管型的分類。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是
A．觀察血尿顏色
B．做尿膽原測(cè)驗(yàn)
C．做尿潛血試驗(yàn)
D．做尿三杯試驗(yàn)
E．做尿沉渣鏡檢
答案：E
2．關(guān)于蛋白尿的描述，下列哪項(xiàng)不正確
A．多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂?BR> B．狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲?BR> C．糖尿病腎病的蛋白尿主要為小球性
D．間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主
E．高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)樯硇?BR> 答案：E
3．健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為
A． 0～150 mg
B． 151～200 mg
C． 201～250 mg
D． 251～300 mg
E． 301～350 mg
答案：A
4．選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以
A．溶菌酶為主
B．白蛋白為主
C．本-周蛋白為主
D．IgA為主
E．β2 -微球蛋白為主
答案：B
5．關(guān)于管型的敘述，正確的是
A．紅細(xì)胞管型，常見于腎孟腎炎
B．白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎
C．脂肪管型，常見于急性腎衰竭
D．蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期
E．粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征
答案：D
6．尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí)，提示病變?cè)?BR> A．腎小管和腎盞
B．腎小管和腎盂
C．腎小管和腎小球
D．腎小管和輸尿管
E．腎小管和膀胱
答案：C
7．不出現(xiàn)管型尿的疾病是
A．腎病綜合征
B．急性腎小球腎炎
C．急進(jìn)性腎小球腎炎
D．急性腎盂腎炎
E．急性膀胱炎
答案：E
8．男，35歲，2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體；貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，的緊急止血措施是
A．三腔二囊管壓迫
B．補(bǔ)充凝血因子
C．口服止血藥
D．靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑
E．冷鹽水洗胃
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對(duì)此種出血止血迅速且效果。
9．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病變的性質(zhì)
D．凝血機(jī)制
E．胃腸蠕動(dòng)情況
答案：A
10．對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助的是
A．大便潛血陽性
B．血尿素氮升高
C．血肌酐升高
D．血色素下降
E．血氨升高
答案：B
11．上消化道出血范圍是
A．賁門以上出血
B．幽門以上出血
C． Treitz韌帶以上出血
D．空回腸交界處以上出血
E．回盲部以上出血
答案：C
12．男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次／分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施選擇
A．維生素K1靜滴
B．奧美拉唑靜注
C．6-氨基己酸靜滴
D．三腔二囊管壓迫
E．垂體后葉素靜滴
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者有上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變所致。給予抑酸治療。
13．在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是
A．急診胃鏡
B．急診X線鋇劑造影檢查
C．血常規(guī)
D．肝、腎功能檢查
E．腹部B超
答案：B
9．有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是
A．柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差
B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎
C．不可用于灌腸治療
D．不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療
E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷
答案：B
（10～11題共用題干）
男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次／分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
10．該病人最可能的診斷是
A．腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔
B．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸
C．結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻
D．腸易激綜合征
E．克羅恩病
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期腹瀉，黏液膿血便，腹痛，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，此患者為重型。重型潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
11．該患者不宜選做的檢查是
A．血常規(guī)
B．血沉
C．免疫指標(biāo)測(cè)定
D．鋇劑灌腸
E．腹部B超
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：鋇劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。
12．潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是
A．重癥患者接受激素治療時(shí)
B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)
C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)
D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)
E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)
答案：C
13．典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是
A．稀水樣便
B．粘液便
C．蛋花湯樣便
D．糊狀便
E．粘液膿血便
答案：E
（14～15題共用備選答案）
A．無明顯規(guī)律性
B．疼痛-排便加重、
C．進(jìn)食-疼痛-緩解
D．疼痛進(jìn)食-緩解
E．疼痛-排便緩解
14．胃潰瘍腹痛的規(guī)律是
答案：C
15．腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是
答案：E
16．腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是
A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān)
B．病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良
C．精神緊張可使癥狀加重
D．常有便失禁
E．夜間人睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉
答案：C
17．以下是慢性腹瀉的病生理類型，除了
A．滲透性腹瀉
B．滲出性腹瀉
C．分泌性腹瀉
D．運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉
E．醫(yī)源性腹瀉
答案：E
7．最有可能的診斷是
A．結(jié)腸癌
B．腸結(jié)核
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．腸血吸蟲病
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)。克羅恩病一般病史更長(zhǎng)，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。
8．結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是
A．腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連
B．大量抽腹水
C．手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變
D．全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療
E．營(yíng)養(yǎng)和休息
答案：D
9．滲出性結(jié)核性腹膜炎的的強(qiáng)化治療方案是
A．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素
B．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸
C．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
D．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流
E．異煙肼、利福平
答案：A
10．女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（＋）。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是
A．結(jié)核性腹膜炎
B．原發(fā)性腹膜炎
C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊腫
E．肝靜脈阻塞綜合征
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。
11．女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值
A．血培養(yǎng)
B．結(jié)核菌素試驗(yàn)
C．腹膜活檢
D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E．血沉
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。
12．對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是
A． PPD試驗(yàn)
B．結(jié)腸鏡檢查
C．血沉
D．腹水常規(guī)
E．腹腔鏡檢查＋腹膜活檢
答案：E
13．女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是
A．腸梗阻
B．腸穿孔
C．中毒性腸麻痹
D．腸出血
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。
1．血尿的概念、腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別、引起血尿的常見原因。
2．蛋白尿的概念和分類。
3．管型尿概念分類。
【考點(diǎn)縱覽】
1．熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。
2．熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。
3．熟練掌握管型的分類。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是
A．觀察血尿顏色
B．做尿膽原測(cè)驗(yàn)
C．做尿潛血試驗(yàn)
D．做尿三杯試驗(yàn)
E．做尿沉渣鏡檢
答案：E
2．關(guān)于蛋白尿的描述，下列哪項(xiàng)不正確
A．多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂?BR> B．狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲?BR> C．糖尿病腎病的蛋白尿主要為小球性
D．間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主
E．高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)樯硇?BR> 答案：E
3．健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為
A． 0～150 mg
B． 151～200 mg
C． 201～250 mg
D． 251～300 mg
E． 301～350 mg
答案：A
4．選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以
A．溶菌酶為主
B．白蛋白為主
C．本-周蛋白為主
D．IgA為主
E．β2 -微球蛋白為主
答案：B
5．關(guān)于管型的敘述，正確的是
A．紅細(xì)胞管型，常見于腎孟腎炎
B．白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎
C．脂肪管型，常見于急性腎衰竭
D．蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期
E．粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征
答案：D
6．尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí)，提示病變?cè)?BR> A．腎小管和腎盞
B．腎小管和腎盂
C．腎小管和腎小球
D．腎小管和輸尿管
E．腎小管和膀胱
答案：C
7．不出現(xiàn)管型尿的疾病是
A．腎病綜合征
B．急性腎小球腎炎
C．急進(jìn)性腎小球腎炎
D．急性腎盂腎炎
E．急性膀胱炎
答案：E
8．男，35歲，2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體；貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，的緊急止血措施是
A．三腔二囊管壓迫
B．補(bǔ)充凝血因子
C．口服止血藥
D．靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑
E．冷鹽水洗胃
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對(duì)此種出血止血迅速且效果。
9．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病變的性質(zhì)
D．凝血機(jī)制
E．胃腸蠕動(dòng)情況
答案：A
10．對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助的是
A．大便潛血陽性
B．血尿素氮升高
C．血肌酐升高
D．血色素下降
E．血氨升高
答案：B
11．上消化道出血范圍是
A．賁門以上出血
B．幽門以上出血
C． Treitz韌帶以上出血
D．空回腸交界處以上出血
E．回盲部以上出血
答案：C
12．男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次／分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施選擇
A．維生素K1靜滴
B．奧美拉唑靜注
C．6-氨基己酸靜滴
D．三腔二囊管壓迫
E．垂體后葉素靜滴
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者有上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變所致。給予抑酸治療。
13．在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是
A．急診胃鏡
B．急診X線鋇劑造影檢查
C．血常規(guī)
D．肝、腎功能檢查
E．腹部B超
答案：B
9．有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是
A．柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差
B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎
C．不可用于灌腸治療
D．不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療
E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷
答案：B
（10～11題共用題干）
男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次／分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
10．該病人最可能的診斷是
A．腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔
B．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸
C．結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻
D．腸易激綜合征
E．克羅恩病
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期腹瀉，黏液膿血便，腹痛，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，此患者為重型。重型潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
11．該患者不宜選做的檢查是
A．血常規(guī)
B．血沉
C．免疫指標(biāo)測(cè)定
D．鋇劑灌腸
E．腹部B超
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：鋇劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。
12．潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是
A．重癥患者接受激素治療時(shí)
B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)
C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)
D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)
E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)
答案：C
13．典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是
A．稀水樣便
B．粘液便
C．蛋花湯樣便
D．糊狀便
E．粘液膿血便
答案：E
（14～15題共用備選答案）
A．無明顯規(guī)律性
B．疼痛-排便加重、
C．進(jìn)食-疼痛-緩解
D．疼痛進(jìn)食-緩解
E．疼痛-排便緩解
14．胃潰瘍腹痛的規(guī)律是
答案：C
15．腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是
答案：E
16．腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是
A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān)
B．病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良
C．精神緊張可使癥狀加重
D．常有便失禁
E．夜間人睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉
答案：C
17．以下是慢性腹瀉的病生理類型，除了
A．滲透性腹瀉
B．滲出性腹瀉
C．分泌性腹瀉
D．運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉
E．醫(yī)源性腹瀉
答案：E
7．最有可能的診斷是
A．結(jié)腸癌
B．腸結(jié)核
C．克羅恩病
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．腸血吸蟲病
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)。克羅恩病一般病史更長(zhǎng)，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。
8．結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是
A．腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連
B．大量抽腹水
C．手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變
D．全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療
E．營(yíng)養(yǎng)和休息
答案：D
9．滲出性結(jié)核性腹膜炎的的強(qiáng)化治療方案是
A．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素
B．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸
C．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
D．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流
E．異煙肼、利福平
答案：A
10．女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（＋）。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是
A．結(jié)核性腹膜炎
B．原發(fā)性腹膜炎
C．癌性腹膜炎
D．巨大卵巢囊腫
E．肝靜脈阻塞綜合征
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。
11．女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值
A．血培養(yǎng)
B．結(jié)核菌素試驗(yàn)
C．腹膜活檢
D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E．血沉
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。
12．對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是
A． PPD試驗(yàn)
B．結(jié)腸鏡檢查
C．血沉
D．腹水常規(guī)
E．腹腔鏡檢查＋腹膜活檢
答案：E
13．女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是
A．腸梗阻
B．腸穿孔
C．中毒性腸麻痹
D．腸出血
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。