第一章 常見(jiàn)癥狀與體征
【考綱要求】
1．發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程與特點(diǎn)、常見(jiàn)熱型及臨床意義）、常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義。
2．咳嗽與咯痰常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
3．咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
4．紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
5．呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。
6．語(yǔ)音震顫臨床意義。
7．胸部異常叩診音及其臨床意義。
8．正常呼吸音及其聽(tīng)診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。
9．濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽(tīng)診分析要點(diǎn)、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、分類及其臨床意義。
10．胸膜摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
11．胸痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
12．呼吸困難常見(jiàn)原因、臨床常見(jiàn)類型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。
13．水腫的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
14．頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法、臨床意義。
15．心前區(qū)震顫的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16．心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。
17．正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
18．常見(jiàn)第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。
19．額外心音常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。
20．心臟雜音的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。
21．心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。
22．周圍血管征的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。
23．惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。
24．腹痛的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
25．腹瀉的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
26．嘔血的常見(jiàn)出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。
27．便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
28．蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)、臨床意義。
29．黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。
30．腹水的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。
31．肝腫大的概念、常見(jiàn)原因與機(jī)制、診斷方法、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。
32．正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。
33．紫癜的概念、引起紫癜的常見(jiàn)原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。
34．正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見(jiàn)原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。
35．多尿、少尿、無(wú)尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。
36．尿路刺激征的概念、臨床意義。
37．意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
38．頭痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
【考點(diǎn)縱覽】
1．發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見(jiàn)；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。
2．咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾??；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。
3．掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4．發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。
5．注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。
6．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。
7．正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。
8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。
9．啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。
10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。
11．注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。
12．呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
13．全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
14．掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。
15．心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16．注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。
17．正常心音有四個(gè)，通常聽(tīng)到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽(tīng)到，S4一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。
18．注意第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。
19．額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
20．掌握心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。
21．心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
22．注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。
【考綱要求】
1．發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程與特點(diǎn)、常見(jiàn)熱型及臨床意義）、常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義。
2．咳嗽與咯痰常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
3．咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
4．紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
5．呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。
6．語(yǔ)音震顫臨床意義。
7．胸部異常叩診音及其臨床意義。
8．正常呼吸音及其聽(tīng)診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。
9．濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽(tīng)診分析要點(diǎn)、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、分類及其臨床意義。
10．胸膜摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
11．胸痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
12．呼吸困難常見(jiàn)原因、臨床常見(jiàn)類型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。
13．水腫的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
14．頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法、臨床意義。
15．心前區(qū)震顫的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16．心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。
17．正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
18．常見(jiàn)第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。
19．額外心音常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。
20．心臟雜音的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。
21．心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。
22．周圍血管征的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。
23．惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。
24．腹痛的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
25．腹瀉的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
26．嘔血的常見(jiàn)出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。
27．便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
28．蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)、臨床意義。
29．黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。
30．腹水的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。
31．肝腫大的概念、常見(jiàn)原因與機(jī)制、診斷方法、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷。
32．正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。
33．紫癜的概念、引起紫癜的常見(jiàn)原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。
34．正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見(jiàn)原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。
35．多尿、少尿、無(wú)尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。
36．尿路刺激征的概念、臨床意義。
37．意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
38．頭痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
【考點(diǎn)縱覽】
1．發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見(jiàn)；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。
2．咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾??；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。
3．掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4．發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。
5．注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。
6．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。
7．正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。
8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。
9．啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。
10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。
11．注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。
12．呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
13．全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
14．掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。
15．心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16．注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。
17．正常心音有四個(gè)，通常聽(tīng)到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽(tīng)到，S4一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。
18．注意第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。
19．額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
20．掌握心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。
21．心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。
22．注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。