問(wèn)題：肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因
A.氣道阻塞
B.PaC02 升高
C.限制性通氣障礙
D.高熱
E.V/Q比例失調(diào)
肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是V/Q比例失調(diào)，V/Q比例失調(diào)是指什么？可以理解為大多數(shù)的炎性呼吸困難都是V/Q比例失調(diào)嗎，是否以氣道阻塞常見(jiàn)，是否可以認(rèn)為肺炎發(fā)展的不同時(shí)期引起的呼吸困難而有不同的原因呢？
答案及解析：本題選E。
肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）感染時(shí)，細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤(rùn)和滲出，肺泡滲出液中細(xì)菌經(jīng)Kohn孔向毗鄰肺泡和細(xì)支氣管擴(kuò)散。
受炎癥影響的肺泡通氣功能下降，VA/Q比值降低，相當(dāng)于動(dòng)靜脈短路。在病變范圍較廣、高熱以及基礎(chǔ)肺功能減退的情況下，患者出現(xiàn)氣促，呼吸困難等癥狀。
VA/Q=肺泡通氣量/肺血流量
VA/Q比值增大提示通氣過(guò)度或血流不足（相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大）；VA/Q比值降低提示通氣下降或血流過(guò)多（相當(dāng)于動(dòng)靜脈短路）。
無(wú)論VA/Q比值增大或減小，均導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留，以缺O(jiān)2為重。
（一）V/Q比例降低
支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺萎縮和肺水腫等，均可引起病變部位肺泡通氣不足，但流經(jīng)該部位的毛細(xì)血管血流并未減少，甚至還可由于炎癥充血等原因而使血流增加，導(dǎo)致V/Q比例降低。流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入動(dòng)脈血內(nèi)，這種情況類似動(dòng)-靜脈短路故稱功能性分流。
（二）V/Q比例增高
肺動(dòng)脈栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺血管收縮等均可使部分肺泡血流減少，而肺泡通氣量無(wú)變化，導(dǎo)致V/Q比例增高。由于病變部位肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分利用，稱為死腔樣通氣。
不同的炎性呼吸困難主要原因各不相同，并且確實(shí)是肺炎反展得不同時(shí)期引起呼吸困難的原因也各有不同。
A.氣道阻塞
B.PaC02 升高
C.限制性通氣障礙
D.高熱
E.V/Q比例失調(diào)
肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是V/Q比例失調(diào)，V/Q比例失調(diào)是指什么？可以理解為大多數(shù)的炎性呼吸困難都是V/Q比例失調(diào)嗎，是否以氣道阻塞常見(jiàn)，是否可以認(rèn)為肺炎發(fā)展的不同時(shí)期引起的呼吸困難而有不同的原因呢？
答案及解析：本題選E。
肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae）感染時(shí)，細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤(rùn)和滲出，肺泡滲出液中細(xì)菌經(jīng)Kohn孔向毗鄰肺泡和細(xì)支氣管擴(kuò)散。
受炎癥影響的肺泡通氣功能下降，VA/Q比值降低，相當(dāng)于動(dòng)靜脈短路。在病變范圍較廣、高熱以及基礎(chǔ)肺功能減退的情況下，患者出現(xiàn)氣促，呼吸困難等癥狀。
VA/Q=肺泡通氣量/肺血流量
VA/Q比值增大提示通氣過(guò)度或血流不足（相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大）；VA/Q比值降低提示通氣下降或血流過(guò)多（相當(dāng)于動(dòng)靜脈短路）。
無(wú)論VA/Q比值增大或減小，均導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留，以缺O(jiān)2為重。
（一）V/Q比例降低
支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺萎縮和肺水腫等，均可引起病變部位肺泡通氣不足，但流經(jīng)該部位的毛細(xì)血管血流并未減少，甚至還可由于炎癥充血等原因而使血流增加，導(dǎo)致V/Q比例降低。流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入動(dòng)脈血內(nèi)，這種情況類似動(dòng)-靜脈短路故稱功能性分流。
（二）V/Q比例增高
肺動(dòng)脈栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺血管收縮等均可使部分肺泡血流減少，而肺泡通氣量無(wú)變化，導(dǎo)致V/Q比例增高。由于病變部位肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分利用，稱為死腔樣通氣。
不同的炎性呼吸困難主要原因各不相同，并且確實(shí)是肺炎反展得不同時(shí)期引起呼吸困難的原因也各有不同。