凡體重低于2500克，胎齡超過28周而未滿37周或胎齡在38～40周，而體重低于2500克的活產(chǎn)嬰兒，統(tǒng)稱為低出生體重兒。由于低出生體重兒的身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，適應(yīng)性與抵抗力差。特別是低出生體重兒吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收、消化能力差，易發(fā)生喂養(yǎng)困難，嗆奶、吐奶，且低出生體重兒體內(nèi)糖元儲備少，而又處于高代謝狀態(tài)，較正常新生兒更易出現(xiàn)低血糖，體重不增，抵抗力更低下，甚至死亡，因此，合理喂養(yǎng)對提高低出生體重兒存活率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院時間等，具有至關(guān)重要的作用。
1.臨床資料
我科2004年6月～2005年8月共收治94例，其中男嬰67例，女嬰27例，孕周28～37周，平均32.6周，體重最重2400克，最輕960克，其中雙胞胎18對，住院天數(shù)3～18天，平均15天，因病情危重轉(zhuǎn)診8例，死亡6例，放棄治療3例，住院期間體重平均增長30～40克/天。
2.喂養(yǎng)
2.1喂養(yǎng)時間
盡早喂養(yǎng)可防止低血糖的發(fā)生，減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6～12小時，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可適當(dāng)延長時間再試喂。喂養(yǎng)間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時還要考慮患兒對喂養(yǎng)耐受情況。一般一周后患兒生命考試大收集整理體征穩(wěn)定，吸吮功能良好，可執(zhí)行按需哺乳，為出院后家庭喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。
2.2喂養(yǎng)成分
低出生體重兒喂養(yǎng)以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶。有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)母乳中蛋白含量不能滿足早產(chǎn)兒需要，蛋白質(zhì)、鈣、磷含量相對不足，而配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長速度達(dá)到或接近宮內(nèi)生長水平，但配方奶缺乏長鏈多價(jià)不飽和脂肪酸，缺乏免疫保護(hù)。所以我們采取混合喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔，母乳來源于健康產(chǎn)婦。關(guān)于配方奶，以蛋白含量2g/100ml為宜，熱量供給75～80kal/100ml.
2.3喂養(yǎng)量
對于低出生體重兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活掌握，隨時調(diào)整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計(jì)算公式，出生10日內(nèi)一晝夜的奶量=（出生后實(shí)足天數(shù)+10）×體重g/100.10天后一晝夜的奶量=1/6～1/5體重（g）。
2.4喂養(yǎng)方法
根據(jù)患兒有無吸吮能力吞咽能力采用普通喂養(yǎng)，滴管喂養(yǎng)，鼻飼插管喂養(yǎng)。
2.4.1對出生體重輕，一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，注意奶嘴吸孔不可過大或過小，過大易引起嗆奶，過小易導(dǎo)致患兒吸吮乏力。喂奶時輕輕托起患兒頭部，喂后抱起患兒直立輕拍背部，以排出吸入的空氣，防止吐奶。
2.4.2滴管喂養(yǎng)，對無吸吮能力，但有吞咽能力的患兒可采用滴管喂養(yǎng)。
2.4.3對既無吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻飼喂養(yǎng)。每次喂奶前測殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時了解胃腸功能。
3.喂養(yǎng)過程中異常情況的觀察及處理
3.1低血糖，嚴(yán)密觀察患兒面色，呼吸及吸吮能力，若出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，體溫低，精神差，嗜睡，驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)低血糖，應(yīng)測血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可診斷，應(yīng)立即給予口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應(yīng)注意調(diào)整喂養(yǎng)方法，本組有二例患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，及時得到糾正。
3.2喂養(yǎng)不耐受：（1）嘔吐；（2）腹脹；（3）胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3；（4）胃殘余被膽汁污染；（5）大便潛血陽性；（6）大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暫停和心動過緩發(fā)生明顯增加。出現(xiàn)喂奶不耐受時，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養(yǎng)缺乏部分可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖和復(fù)方氨基酸。
3.3吸入綜合征：由于低出生體重兒吞咽能力差，可出現(xiàn)奶液在口腔中存留，有時嘔吐物可以從鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶過程中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，嚴(yán)格把握喂奶速度，若出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即行人工呼吸，必要時氣管插管，應(yīng)用呼吸興奮劑。
3.4胃管位置異常：由于低出生體重兒咳嗽反射差，插胃管時誤入氣管不一定有強(qiáng)烈的反應(yīng)，所以操作時要特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察患兒面色及呼吸情況，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次鼻飼前還應(yīng)測量胃管的長度，觀察胃管是否有脫出。
4.護(hù)理
4.1經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒喂奶后喂少許溫開水即可洗凈口腔，鼻飼患兒要每日兩次口腔護(hù)理。由于患兒口腔黏膜薄嫩，操作要輕柔，以防止擦傷口腔黏膜。
4.2對喂奶用具嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合末端用紗布包裹后放于合適的位置。鼻飼管每3～7天更換一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。
4.3對滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒喂奶前試吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)時間。
4.4每日測體重，體重是生長的重要指標(biāo)，也是評價(jià)喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應(yīng)認(rèn)真測量，詳細(xì)記錄，同時對24小時攝入的熱量、水份及大小便詳細(xì)記錄，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方案的依據(jù)。
4.5低出生體重兒需置暖箱保暖，每次喂養(yǎng)時，護(hù)理人員均應(yīng)注意保持箱溫恒定，避免患兒著涼或體溫上升。
4.6低出生體重兒發(fā)育支持護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適、有利于生長發(fā)育的良好環(huán)境，盡量減少聲、光、侵襲性操作的刺激，合理擺放舒適的體位，每日兩次油浴、撫觸，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
4.7對患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，制訂家庭喂養(yǎng)計(jì)劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會，增加母子感情。
5.效果評價(jià)
本組94例低出生體重兒，除8例轉(zhuǎn)診，6例由于出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，3例放棄治療外，剩余77例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院，出院體重增長平均30～40g/天。
6.討論
低出生體重兒的喂養(yǎng)是一個細(xì)致、復(fù)雜的工作，要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，要耐心、細(xì)心、愛心、關(guān)心，稍有不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，甚至導(dǎo)致患兒死亡，通過護(hù)理人員從喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注重喂養(yǎng)期間病情觀察異常情況的處理以及患兒發(fā)育支持護(hù)理，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要作用。
1.臨床資料
我科2004年6月～2005年8月共收治94例，其中男嬰67例，女嬰27例，孕周28～37周，平均32.6周，體重最重2400克，最輕960克，其中雙胞胎18對，住院天數(shù)3～18天，平均15天，因病情危重轉(zhuǎn)診8例，死亡6例，放棄治療3例，住院期間體重平均增長30～40克/天。
2.喂養(yǎng)
2.1喂養(yǎng)時間
盡早喂養(yǎng)可防止低血糖的發(fā)生，減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6～12小時，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可適當(dāng)延長時間再試喂。喂養(yǎng)間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時還要考慮患兒對喂養(yǎng)耐受情況。一般一周后患兒生命考試大收集整理體征穩(wěn)定，吸吮功能良好，可執(zhí)行按需哺乳，為出院后家庭喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。
2.2喂養(yǎng)成分
低出生體重兒喂養(yǎng)以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶。有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)母乳中蛋白含量不能滿足早產(chǎn)兒需要，蛋白質(zhì)、鈣、磷含量相對不足，而配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長速度達(dá)到或接近宮內(nèi)生長水平，但配方奶缺乏長鏈多價(jià)不飽和脂肪酸，缺乏免疫保護(hù)。所以我們采取混合喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔，母乳來源于健康產(chǎn)婦。關(guān)于配方奶，以蛋白含量2g/100ml為宜，熱量供給75～80kal/100ml.
2.3喂養(yǎng)量
對于低出生體重兒的喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受情況靈活掌握，隨時調(diào)整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計(jì)算公式，出生10日內(nèi)一晝夜的奶量=（出生后實(shí)足天數(shù)+10）×體重g/100.10天后一晝夜的奶量=1/6～1/5體重（g）。
2.4喂養(yǎng)方法
根據(jù)患兒有無吸吮能力吞咽能力采用普通喂養(yǎng)，滴管喂養(yǎng)，鼻飼插管喂養(yǎng)。
2.4.1對出生體重輕，一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)，注意奶嘴吸孔不可過大或過小，過大易引起嗆奶，過小易導(dǎo)致患兒吸吮乏力。喂奶時輕輕托起患兒頭部，喂后抱起患兒直立輕拍背部，以排出吸入的空氣，防止吐奶。
2.4.2滴管喂養(yǎng)，對無吸吮能力，但有吞咽能力的患兒可采用滴管喂養(yǎng)。
2.4.3對既無吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻飼喂養(yǎng)。每次喂奶前測殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時了解胃腸功能。
3.喂養(yǎng)過程中異常情況的觀察及處理
3.1低血糖，嚴(yán)密觀察患兒面色，呼吸及吸吮能力，若出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，體溫低，精神差，嗜睡，驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可能出現(xiàn)低血糖，應(yīng)測血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可診斷，應(yīng)立即給予口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應(yīng)注意調(diào)整喂養(yǎng)方法，本組有二例患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，及時得到糾正。
3.2喂養(yǎng)不耐受：（1）嘔吐；（2）腹脹；（3）胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3；（4）胃殘余被膽汁污染；（5）大便潛血陽性；（6）大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暫停和心動過緩發(fā)生明顯增加。出現(xiàn)喂奶不耐受時，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，嚴(yán)密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養(yǎng)缺乏部分可以靜脈補(bǔ)充葡萄糖和復(fù)方氨基酸。
3.3吸入綜合征：由于低出生體重兒吞咽能力差，可出現(xiàn)奶液在口腔中存留，有時嘔吐物可以從鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶過程中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸，嚴(yán)格把握喂奶速度，若出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即行人工呼吸，必要時氣管插管，應(yīng)用呼吸興奮劑。
3.4胃管位置異常：由于低出生體重兒咳嗽反射差，插胃管時誤入氣管不一定有強(qiáng)烈的反應(yīng)，所以操作時要特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察患兒面色及呼吸情況，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次鼻飼前還應(yīng)測量胃管的長度，觀察胃管是否有脫出。
4.護(hù)理
4.1經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒喂奶后喂少許溫開水即可洗凈口腔，鼻飼患兒要每日兩次口腔護(hù)理。由于患兒口腔黏膜薄嫩，操作要輕柔，以防止擦傷口腔黏膜。
4.2對喂奶用具嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合末端用紗布包裹后放于合適的位置。鼻飼管每3～7天更換一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。
4.3對滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒喂奶前試吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)時間。
4.4每日測體重，體重是生長的重要指標(biāo)，也是評價(jià)喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應(yīng)認(rèn)真測量，詳細(xì)記錄，同時對24小時攝入的熱量、水份及大小便詳細(xì)記錄，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方案的依據(jù)。
4.5低出生體重兒需置暖箱保暖，每次喂養(yǎng)時，護(hù)理人員均應(yīng)注意保持箱溫恒定，避免患兒著涼或體溫上升。
4.6低出生體重兒發(fā)育支持護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適、有利于生長發(fā)育的良好環(huán)境，盡量減少聲、光、侵襲性操作的刺激，合理擺放舒適的體位，每日兩次油浴、撫觸，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
4.7對患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識指導(dǎo)，制訂家庭喂養(yǎng)計(jì)劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會，增加母子感情。
5.效果評價(jià)
本組94例低出生體重兒，除8例轉(zhuǎn)診，6例由于出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，3例放棄治療外，剩余77例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院，出院體重增長平均30～40g/天。
6.討論
低出生體重兒的喂養(yǎng)是一個細(xì)致、復(fù)雜的工作，要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，要耐心、細(xì)心、愛心、關(guān)心，稍有不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，甚至導(dǎo)致患兒死亡，通過護(hù)理人員從喂養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注重喂養(yǎng)期間病情觀察異常情況的處理以及患兒發(fā)育支持護(hù)理，對提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，降低死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要作用。