摘要 目的：總結(jié)20例胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會。
方法：所有患者均于術(shù)中放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。傳統(tǒng)方式一般是在胃腸道功能恢復(fù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，有研究表明，手術(shù)后數(shù)小時小腸功能即已經(jīng)恢復(fù)。⑴
結(jié)論：胃癌患者術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進胃腸道功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟負擔，是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法。
關(guān)鍵詞：胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；空腸營養(yǎng)造瘺管；護理
1. 資料與方法
1.1 臨床資料 收集我科2007.6――2008.6月20例住院胃癌患者，其中男12例，女8例。年齡在40－80歲，平均年齡在65歲，均行胃癌根治術(shù)，其中全胃切除術(shù)6例，根治性胃大部切除術(shù)14例。
1.2 方法 腸內(nèi)營養(yǎng)全部通過鼻胃腸營養(yǎng)管進行，術(shù)前將鼻胃腸營養(yǎng)管前端置入胃管側(cè)孔后，同時置入胃內(nèi)，術(shù)中將鼻胃腸營養(yǎng)下端向下拉，置于吻合口以下20cm處。
2. 護理
2.1 心理護理 病人因營養(yǎng)液輸注時間長而產(chǎn)生心理厭煩她恐懼，護士就首先了解心理狀態(tài)，加強溝通，取得病人的信任，并建立良好的護患關(guān)系，在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前，向病人解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，好處以及如何配合，可在術(shù)前帶病人觀看正在使用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，以減少對腸內(nèi)營養(yǎng)的恐懼。
2.2 營養(yǎng)管的護理 妥善回定營養(yǎng)管，避免打折或脫出觀察腸內(nèi)營養(yǎng)管的外固定長度，并做好標記，以免脫落后造成誤吸，保持營養(yǎng)管通暢，應(yīng)在持續(xù)滴注時每4小時用37℃左右的生理鹽水或溫開水沖洗一次，以防堵塞，如遇滴注不暢，可給予5％SB 20ml沖洗或適當活動營養(yǎng)管，但避免幅度過大，造成脫落。
2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方法 患者取半臥位，術(shù)后第一天給予5％糖鹽水500ml經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)滴注，速度為每小時20-40ml，術(shù)后第二天給予瑞素500ml，速度為每小時20ml，術(shù)后第三天開始根據(jù)患者腸道適應(yīng)情況，輸注瑞素1000—2000ml，速度每小時為100—120ml，連續(xù)使用7—10天。
2.4 病情觀察 輸注過程中觀察患者生命及胃腸道反應(yīng)情況，如有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，反流及大便性質(zhì)、次數(shù)等，輕度腹脹、腹瀉患者減慢輸注速度，安慰患者。癥狀嚴重者就停止輸入，并對癥處理。
3. 結(jié)果 20例患者均痊愈出院，術(shù)后2—4天肛門排氣或排便，其中有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，經(jīng)加溫和減慢輸注速度后癥狀好轉(zhuǎn)，所有病人未出現(xiàn)嘔吐等嚴重的消化道癥狀。
4. 討論 胃癌患者術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及免疫力低下，加之術(shù)后創(chuàng)傷，禁食感染等應(yīng)激情況，易導致術(shù)后恢復(fù)又延遲和并發(fā)癥增加。因此術(shù)后患者早進行合理的營養(yǎng)支持十分重要。早期營養(yǎng)支持能改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能。緩解急性重癥反應(yīng)，減少應(yīng)激性代謝。⑵
腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有并發(fā)癥少，管理方便，病人恢復(fù)快等優(yōu)點。腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)安全，但使用不當也會發(fā)生一些并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是腹瀉，腹脹，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與營養(yǎng)液的溫度和輸注速度有直接關(guān)系, 通過嚴格控制輸注的速度和營養(yǎng)液的溫度，使并發(fā)癥明顯降低。本組資料表明，在認真觀察和護理的前提下胃部手術(shù)后早期實行腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。
方法：所有患者均于術(shù)中放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。傳統(tǒng)方式一般是在胃腸道功能恢復(fù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，有研究表明，手術(shù)后數(shù)小時小腸功能即已經(jīng)恢復(fù)。⑴
結(jié)論：胃癌患者術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進胃腸道功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟負擔，是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法。
關(guān)鍵詞：胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；空腸營養(yǎng)造瘺管；護理
1. 資料與方法
1.1 臨床資料 收集我科2007.6――2008.6月20例住院胃癌患者，其中男12例，女8例。年齡在40－80歲，平均年齡在65歲，均行胃癌根治術(shù)，其中全胃切除術(shù)6例，根治性胃大部切除術(shù)14例。
1.2 方法 腸內(nèi)營養(yǎng)全部通過鼻胃腸營養(yǎng)管進行，術(shù)前將鼻胃腸營養(yǎng)管前端置入胃管側(cè)孔后，同時置入胃內(nèi)，術(shù)中將鼻胃腸營養(yǎng)下端向下拉，置于吻合口以下20cm處。
2. 護理
2.1 心理護理 病人因營養(yǎng)液輸注時間長而產(chǎn)生心理厭煩她恐懼，護士就首先了解心理狀態(tài)，加強溝通，取得病人的信任，并建立良好的護患關(guān)系，在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前，向病人解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，好處以及如何配合，可在術(shù)前帶病人觀看正在使用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，以減少對腸內(nèi)營養(yǎng)的恐懼。
2.2 營養(yǎng)管的護理 妥善回定營養(yǎng)管，避免打折或脫出觀察腸內(nèi)營養(yǎng)管的外固定長度，并做好標記，以免脫落后造成誤吸，保持營養(yǎng)管通暢，應(yīng)在持續(xù)滴注時每4小時用37℃左右的生理鹽水或溫開水沖洗一次，以防堵塞，如遇滴注不暢，可給予5％SB 20ml沖洗或適當活動營養(yǎng)管，但避免幅度過大，造成脫落。
2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方法 患者取半臥位，術(shù)后第一天給予5％糖鹽水500ml經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)滴注，速度為每小時20-40ml，術(shù)后第二天給予瑞素500ml，速度為每小時20ml，術(shù)后第三天開始根據(jù)患者腸道適應(yīng)情況，輸注瑞素1000—2000ml，速度每小時為100—120ml，連續(xù)使用7—10天。
2.4 病情觀察 輸注過程中觀察患者生命及胃腸道反應(yīng)情況，如有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，反流及大便性質(zhì)、次數(shù)等，輕度腹脹、腹瀉患者減慢輸注速度，安慰患者。癥狀嚴重者就停止輸入，并對癥處理。
3. 結(jié)果 20例患者均痊愈出院，術(shù)后2—4天肛門排氣或排便，其中有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，經(jīng)加溫和減慢輸注速度后癥狀好轉(zhuǎn)，所有病人未出現(xiàn)嘔吐等嚴重的消化道癥狀。
4. 討論 胃癌患者術(shù)前多伴有營養(yǎng)不良及免疫力低下，加之術(shù)后創(chuàng)傷，禁食感染等應(yīng)激情況，易導致術(shù)后恢復(fù)又延遲和并發(fā)癥增加。因此術(shù)后患者早進行合理的營養(yǎng)支持十分重要。早期營養(yǎng)支持能改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能。緩解急性重癥反應(yīng)，減少應(yīng)激性代謝。⑵
腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有并發(fā)癥少，管理方便，病人恢復(fù)快等優(yōu)點。腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)安全，但使用不當也會發(fā)生一些并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥是腹瀉，腹脹，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與營養(yǎng)液的溫度和輸注速度有直接關(guān)系, 通過嚴格控制輸注的速度和營養(yǎng)液的溫度，使并發(fā)癥明顯降低。本組資料表明，在認真觀察和護理的前提下胃部手術(shù)后早期實行腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。