報告了13例深靜脈血栓形成患者經(jīng)介入治療的護理體會。術(shù)前做好健康教育及心理護理，講解介入治療的目的、方法以及術(shù)中如何配合，消除疑慮。術(shù)后密切觀察血壓變化，監(jiān)測尿量及腎功能，對可能出現(xiàn)的出血、感染、腎動脈血栓等并發(fā)癥予以嚴(yán)密觀察。本組11例術(shù)后血壓及腎功能逐漸恢復(fù)，本組2例失敗，其中1例支架留置術(shù)后再狹窄，另1例球囊括張后腎功能未恢復(fù)，最終進行了腎移植。介入治療前后采取有效而完善的護理措施是介入成功治療腎動脈狹窄患者的重要保證。
[關(guān)鍵詞]：放射學(xué) 介入性 球囊擴張術(shù) 支架
腎動脈狹窄可以是先天發(fā)育異常或繼發(fā)性。發(fā)育年齡一般小于30歲或大于50歲，腎動脈狹窄可以為單側(cè)性或雙側(cè)性，狹窄程度大于50%以上時可以影響腎臟血流灌注，腎臟血流灌注不足時，腎臟分泌腎素和血管緊張素而導(dǎo)致高血壓。臨床表現(xiàn)為藥物難以控制的高血壓，持續(xù)高血壓導(dǎo)致腎動脈進一步狹窄，進而引起腎臟灌注減少，腎功能損害。經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)最理想的適應(yīng)癥是單側(cè)腎動脈短段、單發(fā)、無鈣化的次全狹窄，狹窄度大于60%腎功能降低，但腎萎縮不明顯，健側(cè)腎內(nèi)小動脈未出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。
現(xiàn)將我院13例腎動脈狹窄患者行動脈內(nèi)血管成形術(shù)的護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2001年5月至2006年12月，我院介入治療中心已對13例腎動脈狹窄患者行腎動脈成形術(shù)，男8例，女5例，年齡19-58歲，病變均為單側(cè)腎動脈狹窄，狹窄度大于60%。本組患者臨床表現(xiàn)為血壓升高，少尿、低血鉀，血尿素氮、血肌苷升高，經(jīng)腎動脈造影確診為腎動脈狹窄。
1.2 介入治療方法簡介
局麻后經(jīng)股動脈穿刺，插入7-9F鞘管或指引導(dǎo)管，肝素3000IU推注。先用Cobra導(dǎo)管造影、測壓，后通過導(dǎo)絲交換，選擇5-6mm直徑合適長度的球囊導(dǎo)管對狹窄段進行擴張3-5次后，重復(fù)造影和測壓。本組有5例擴張不滿意，遂放置5-6mm直徑、2cm長的Wallstent支架。
1.3 轉(zhuǎn)歸
本組2例失敗，其中1例支架留置術(shù)后再狹窄，二次擴張后腎功能恢復(fù)不良，最終做了腎移植手術(shù)。另1例球囊括張后腎功能未恢復(fù)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為急性血栓，溶栓治療無效，也進行了腎移植。余11例狹窄兩端脈壓差由治療前大于30mmHg至治療后小于10mmHg；腎功能逐漸恢復(fù)正常；血壓下降，收縮壓從165mmHg降至136mmHg,舒張壓從98mmHg降至82mmHg；尿素氮從26.73mmol/L下降至12.96mmol/L；血肌苷從743.4umol/L下降至218.2umol/L；尿量恢復(fù)正常，未出現(xiàn)臨床癥狀，均康復(fù)出院。隨訪5個月至2年，9例停用降壓藥而血壓正常，2例減少降壓藥用量而控制血壓穩(wěn)定。本組9例腎功能正常，2例血肌苷輕度升高。
2.介入治療前護理
2.1心理護理
由于本組發(fā)生腎動脈狹窄的時間長短不一，故需根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的護理計劃。發(fā)生腎動脈狹窄后，出現(xiàn)高血壓、尿量少、腎功能下降等癥狀，因缺乏對本病的認識，所有患者都存在不同程度的焦慮心理，擔(dān)心腎功能不能恢復(fù)，最終導(dǎo)致腎移植。因初次接受介入治療，對治療腎動脈狹窄的方法及療效不解，感到陌生、緊張，心存疑慮，而心情緊張可導(dǎo)致血壓再度升高。針對上述心理，護士應(yīng)主動熱情與家屬進行交談，了解其心理狀況，給予患者精神安慰，使其產(chǎn)生信任感。護士主動介紹介入治療的目的、方法，術(shù)中如何配合和術(shù)后注意事項，并介紹此項治療的優(yōu)點和療效及周圍成功的例子，以增強信心，消除疑慮，緩解緊張情緒，積極主動配合治療。
2.2一般護理
患者血壓較高，每日測量血壓2次。注意在運動后30分鐘、情緒穩(wěn)定、同一側(cè)上肢測量。記錄在體溫單上，便于術(shù)后對照，以觀察療效。按時服用降壓藥。應(yīng)盡量臥床休息，避免過于激動，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。準(zhǔn)確記錄24小時尿量。
3.介入治療后護理
3.1血壓監(jiān)測
術(shù)后血壓變化是觀察療效的重要指標(biāo)?；颊咔蚰覕U張術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)后，腎動脈狹窄處得以擴張。由于腎血流量增加，腎灌注壓升高，正常的血流和血壓又進一步維持腎動脈的通暢，致使腎素分泌減少，血壓趨于正常?；颊呋夭》亢蠹纯虦y量血壓，注意不在有動靜脈吻合瘺的肢體測量，以后每2小時測量一次，24小時后每6小時測血壓一次，動態(tài)觀察術(shù)后血壓下降的程度。由于患者對較高的血壓產(chǎn)生耐受，注意血壓降低后患者有無頭暈、惡心癥狀，囑其勿劇烈活動。術(shù)后急性低血壓是常見而極危險的并發(fā)癥，需持續(xù)血壓監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)血壓變化。如血壓過低，及時觀察穿刺部位有無出血，若有異常及時通知醫(yī)生予以處理，積極配合搶救。本組術(shù)后24h-48h血壓有明顯變化，11例血壓逐漸恢復(fù)至正常范圍。本組1例術(shù)后第3天再次出現(xiàn)血壓升高，給予口服降壓藥效果不明顯，經(jīng)超聲檢查為急性血栓，1例狹窄未解除。
3.2尿量及腎功能觀察
腎動脈狹窄處經(jīng)擴張后，腎血流量增加，尿量隨之增加，24小時尿量及顏色是術(shù)后觀察的重點。每12小時總結(jié)一次尿量，觀察白天與夜間的尿量變化，以及有無血尿、腰痛，同時監(jiān)測血肌苷、尿素氮。本組11例術(shù)后尿量恢復(fù)正常，達到700-1800ml/d，血肌苷、尿素氮下降，腎功能逐漸恢復(fù)。2例術(shù)后第3天血肌苷、尿素氮仍高，腎功能恢復(fù)不良。
3.3并發(fā)癥觀察與護理
3.3.1 穿刺部位血腫、出血 術(shù)中肝素的應(yīng)用易造成穿刺部位血腫、出血。術(shù)后即刻局部壓迫不少于30min，用彈力繃帶加壓包扎，回病房后用1kg砂袋壓迫8小時。囑患者臥床休息，穿刺側(cè)肢體平伸制動24h.每0.5-1h觀察穿刺部位有無出血、滲血1次，同時觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，皮膚溫度及顏色。本組1例術(shù)后4h因活動不當(dāng)引起穿刺部位滲血，經(jīng)更換傷口敷料、重新加壓包扎、局部繼續(xù)用砂袋壓迫止血后滲血停止。
3.3.2 感染 手術(shù)操作是造成術(shù)后易感的因素。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，房間每日用紫外線消毒2次。保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)。注意保暖，限制探視，做好口腔護理及皮膚護理。嚴(yán)密觀察體溫變化，每日測量體溫4次，同時監(jiān)測血象，如有異常，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止感染發(fā)生。本組2例于介入治療后1d出現(xiàn)體溫升高，波動在37.5-38.1C（攝氏度），立即給予物理降溫或藥物降溫，靜脈輸入抗生素等，鼓勵患者多飲水，未產(chǎn)生不良后果。
3.3.3 動脈血栓形成、再狹窄 為防止動脈血栓形成，術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)用肝素。密切觀察患者有牙齦出血及消化道出血傾向，定時監(jiān)測凝血4項。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、尿量減少，可能提示有動脈血栓、再狹窄的發(fā)生，采用多普勒超聲顯示腎臟血流變化及腎實質(zhì)顯影，可確診此并發(fā)癥。本組有2例于術(shù)后3天出現(xiàn)血壓升高、尿量減少，經(jīng)超聲檢查1例為再狹窄，經(jīng)二次擴張后腎功能恢復(fù)不良，最終進行了腎移植手術(shù)；1例為急性血栓，溶栓治療無效，也進行了腎移植。
4.小結(jié)
血管內(nèi)介入治療腎動脈狹窄由于創(chuàng)傷小，療效確切，并發(fā)癥少。通過對本組患者術(shù)前的心理護理，術(shù)后血壓、腎功能、并發(fā)癥的觀察及護理，獲得了滿意的治療效果，有效而完善的護理是介入治療腎動脈狹窄成功的重要保障。
[關(guān)鍵詞]：放射學(xué) 介入性 球囊擴張術(shù) 支架
腎動脈狹窄可以是先天發(fā)育異常或繼發(fā)性。發(fā)育年齡一般小于30歲或大于50歲，腎動脈狹窄可以為單側(cè)性或雙側(cè)性，狹窄程度大于50%以上時可以影響腎臟血流灌注，腎臟血流灌注不足時，腎臟分泌腎素和血管緊張素而導(dǎo)致高血壓。臨床表現(xiàn)為藥物難以控制的高血壓，持續(xù)高血壓導(dǎo)致腎動脈進一步狹窄，進而引起腎臟灌注減少，腎功能損害。經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)最理想的適應(yīng)癥是單側(cè)腎動脈短段、單發(fā)、無鈣化的次全狹窄，狹窄度大于60%腎功能降低，但腎萎縮不明顯，健側(cè)腎內(nèi)小動脈未出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。
現(xiàn)將我院13例腎動脈狹窄患者行動脈內(nèi)血管成形術(shù)的護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2001年5月至2006年12月，我院介入治療中心已對13例腎動脈狹窄患者行腎動脈成形術(shù)，男8例，女5例，年齡19-58歲，病變均為單側(cè)腎動脈狹窄，狹窄度大于60%。本組患者臨床表現(xiàn)為血壓升高，少尿、低血鉀，血尿素氮、血肌苷升高，經(jīng)腎動脈造影確診為腎動脈狹窄。
1.2 介入治療方法簡介
局麻后經(jīng)股動脈穿刺，插入7-9F鞘管或指引導(dǎo)管，肝素3000IU推注。先用Cobra導(dǎo)管造影、測壓，后通過導(dǎo)絲交換，選擇5-6mm直徑合適長度的球囊導(dǎo)管對狹窄段進行擴張3-5次后，重復(fù)造影和測壓。本組有5例擴張不滿意，遂放置5-6mm直徑、2cm長的Wallstent支架。
1.3 轉(zhuǎn)歸
本組2例失敗，其中1例支架留置術(shù)后再狹窄，二次擴張后腎功能恢復(fù)不良，最終做了腎移植手術(shù)。另1例球囊括張后腎功能未恢復(fù)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為急性血栓，溶栓治療無效，也進行了腎移植。余11例狹窄兩端脈壓差由治療前大于30mmHg至治療后小于10mmHg；腎功能逐漸恢復(fù)正常；血壓下降，收縮壓從165mmHg降至136mmHg,舒張壓從98mmHg降至82mmHg；尿素氮從26.73mmol/L下降至12.96mmol/L；血肌苷從743.4umol/L下降至218.2umol/L；尿量恢復(fù)正常，未出現(xiàn)臨床癥狀，均康復(fù)出院。隨訪5個月至2年，9例停用降壓藥而血壓正常，2例減少降壓藥用量而控制血壓穩(wěn)定。本組9例腎功能正常，2例血肌苷輕度升高。
2.介入治療前護理
2.1心理護理
由于本組發(fā)生腎動脈狹窄的時間長短不一，故需根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的護理計劃。發(fā)生腎動脈狹窄后，出現(xiàn)高血壓、尿量少、腎功能下降等癥狀，因缺乏對本病的認識，所有患者都存在不同程度的焦慮心理，擔(dān)心腎功能不能恢復(fù)，最終導(dǎo)致腎移植。因初次接受介入治療，對治療腎動脈狹窄的方法及療效不解，感到陌生、緊張，心存疑慮，而心情緊張可導(dǎo)致血壓再度升高。針對上述心理，護士應(yīng)主動熱情與家屬進行交談，了解其心理狀況，給予患者精神安慰，使其產(chǎn)生信任感。護士主動介紹介入治療的目的、方法，術(shù)中如何配合和術(shù)后注意事項，并介紹此項治療的優(yōu)點和療效及周圍成功的例子，以增強信心，消除疑慮，緩解緊張情緒，積極主動配合治療。
2.2一般護理
患者血壓較高，每日測量血壓2次。注意在運動后30分鐘、情緒穩(wěn)定、同一側(cè)上肢測量。記錄在體溫單上，便于術(shù)后對照，以觀察療效。按時服用降壓藥。應(yīng)盡量臥床休息，避免過于激動，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。準(zhǔn)確記錄24小時尿量。
3.介入治療后護理
3.1血壓監(jiān)測
術(shù)后血壓變化是觀察療效的重要指標(biāo)?；颊咔蚰覕U張術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)后，腎動脈狹窄處得以擴張。由于腎血流量增加，腎灌注壓升高，正常的血流和血壓又進一步維持腎動脈的通暢，致使腎素分泌減少，血壓趨于正常?；颊呋夭》亢蠹纯虦y量血壓，注意不在有動靜脈吻合瘺的肢體測量，以后每2小時測量一次，24小時后每6小時測血壓一次，動態(tài)觀察術(shù)后血壓下降的程度。由于患者對較高的血壓產(chǎn)生耐受，注意血壓降低后患者有無頭暈、惡心癥狀，囑其勿劇烈活動。術(shù)后急性低血壓是常見而極危險的并發(fā)癥，需持續(xù)血壓監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)血壓變化。如血壓過低，及時觀察穿刺部位有無出血，若有異常及時通知醫(yī)生予以處理，積極配合搶救。本組術(shù)后24h-48h血壓有明顯變化，11例血壓逐漸恢復(fù)至正常范圍。本組1例術(shù)后第3天再次出現(xiàn)血壓升高，給予口服降壓藥效果不明顯，經(jīng)超聲檢查為急性血栓，1例狹窄未解除。
3.2尿量及腎功能觀察
腎動脈狹窄處經(jīng)擴張后，腎血流量增加，尿量隨之增加，24小時尿量及顏色是術(shù)后觀察的重點。每12小時總結(jié)一次尿量，觀察白天與夜間的尿量變化，以及有無血尿、腰痛，同時監(jiān)測血肌苷、尿素氮。本組11例術(shù)后尿量恢復(fù)正常，達到700-1800ml/d，血肌苷、尿素氮下降，腎功能逐漸恢復(fù)。2例術(shù)后第3天血肌苷、尿素氮仍高，腎功能恢復(fù)不良。
3.3并發(fā)癥觀察與護理
3.3.1 穿刺部位血腫、出血 術(shù)中肝素的應(yīng)用易造成穿刺部位血腫、出血。術(shù)后即刻局部壓迫不少于30min，用彈力繃帶加壓包扎，回病房后用1kg砂袋壓迫8小時。囑患者臥床休息，穿刺側(cè)肢體平伸制動24h.每0.5-1h觀察穿刺部位有無出血、滲血1次，同時觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，皮膚溫度及顏色。本組1例術(shù)后4h因活動不當(dāng)引起穿刺部位滲血，經(jīng)更換傷口敷料、重新加壓包扎、局部繼續(xù)用砂袋壓迫止血后滲血停止。
3.3.2 感染 手術(shù)操作是造成術(shù)后易感的因素。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，房間每日用紫外線消毒2次。保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)。注意保暖，限制探視，做好口腔護理及皮膚護理。嚴(yán)密觀察體溫變化，每日測量體溫4次，同時監(jiān)測血象，如有異常，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止感染發(fā)生。本組2例于介入治療后1d出現(xiàn)體溫升高，波動在37.5-38.1C（攝氏度），立即給予物理降溫或藥物降溫，靜脈輸入抗生素等，鼓勵患者多飲水，未產(chǎn)生不良后果。
3.3.3 動脈血栓形成、再狹窄 為防止動脈血栓形成，術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)用肝素。密切觀察患者有牙齦出血及消化道出血傾向，定時監(jiān)測凝血4項。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、尿量減少，可能提示有動脈血栓、再狹窄的發(fā)生，采用多普勒超聲顯示腎臟血流變化及腎實質(zhì)顯影，可確診此并發(fā)癥。本組有2例于術(shù)后3天出現(xiàn)血壓升高、尿量減少，經(jīng)超聲檢查1例為再狹窄，經(jīng)二次擴張后腎功能恢復(fù)不良，最終進行了腎移植手術(shù)；1例為急性血栓，溶栓治療無效，也進行了腎移植。
4.小結(jié)
血管內(nèi)介入治療腎動脈狹窄由于創(chuàng)傷小，療效確切，并發(fā)癥少。通過對本組患者術(shù)前的心理護理，術(shù)后血壓、腎功能、并發(fā)癥的觀察及護理，獲得了滿意的治療效果，有效而完善的護理是介入治療腎動脈狹窄成功的重要保障。