當(dāng)前，臨床上已經(jīng)就糖尿病的診斷和治療制定出相應(yīng)的診治指南給予明確指導(dǎo)，但糖尿病是一種慢性的生活方式疾病，對(duì)患者的護(hù)理也十分重要。6月14日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)護(hù)理學(xué)組和諾和諾德公司聯(lián)合舉辦的“第二屆諾和諾德糖尿病護(hù)理論壇”在江蘇省南京市召開(kāi)。在來(lái)自全國(guó)各地70多名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)參加的學(xué)術(shù)交流會(huì)議上，醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)家明確指出，糖尿病患者在遵從醫(yī)囑的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)、家庭和心理3方面的護(hù)理，以切實(shí)達(dá)到延緩病情進(jìn)展，預(yù)防和減少并發(fā)癥的目的。
應(yīng)重視糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱大龍教授介紹說(shuō)，糖尿病的正確治療，素有糖尿病教育、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療“五駕馬車(chē)”之說(shuō)。這其中患者最難把握的是血糖監(jiān)測(cè)和正確合理用藥?！把潜O(jiān)測(cè)方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）已經(jīng)成為評(píng)估血糖控制的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，它能夠反映過(guò)去2~3個(gè)月的血糖控制水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響?！蔽覈?guó)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應(yīng)控制在小于或等于7%；如果這一指標(biāo)大于或等于8%就意味著需要加強(qiáng)血糖控制；如果大于9%，則意味著控制很差，容易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，當(dāng)口服降糖藥治療失效時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始胰島素治療；臨床上也有胰島素強(qiáng)化治療的做法，可有效地控制特殊情況下的血糖水平；國(guó)際領(lǐng)域胰島素類(lèi)似物的應(yīng)用市場(chǎng)約占總體胰島素的近50%，胰島素類(lèi)似物的廣泛應(yīng)用是胰島素治療發(fā)展的必然趨勢(shì)。
評(píng)估是專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)
在糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理方面，應(yīng)對(duì)患者的病史、身體狀況進(jìn)行評(píng)估。如在患者的主訴基礎(chǔ)上，詳詢(xún)患者的生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無(wú)糖尿病家族史，體重等；評(píng)估體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷血糖控制狀況以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常改變；評(píng)估患者的心理（如是否有焦慮、抑郁情緒）、社會(huì)環(huán)境（如患者的親屬、同事等對(duì)他的反應(yīng)和支持）。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)沈犁、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)趙芳等強(qiáng)調(diào)了護(hù)理評(píng)估的重要性，“在評(píng)估的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)護(hù)理的效果就容易出現(xiàn)”。
沈犁舉例說(shuō)，建議糖尿病患者做運(yùn)動(dòng)的醫(yī)囑很常見(jiàn)，但這一醫(yī)囑的落實(shí)情況并不理想。她結(jié)合自己多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，首先應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)的安全性，依據(jù)患者年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等實(shí)施評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉，如登山、慢跑、做健美操，打太極拳或疾走等；然后考慮運(yùn)動(dòng)的有效性，如在運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率和速度等方面給予具體指導(dǎo)。在飲食護(hù)理也是如此，不但控制總量，還應(yīng)注意三餐的飲食搭配和禁忌食物等。
她們還就監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)、尿糖、尿量和體重的變化來(lái)評(píng)價(jià)藥物療效和應(yīng)用劑量的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護(hù)理重要性。
家庭和心理護(hù)理突出精細(xì)
剛從抗震救災(zāi)一線(xiàn)來(lái)參加這一論壇的華西醫(yī)科大學(xué)附屬華西醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)袁莉指出，糖尿病患者因糖尿病足而截肢的比例遠(yuǎn)高于非糖尿病患者的截肢比例，因此在家庭護(hù)理中要特別注意糖尿病足的防范，保護(hù)好雙腳。如避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進(jìn)而發(fā)展成壞疽；每日檢查足部皮膚顏色，有無(wú)水疤、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；用溫水（切忌過(guò)熱）洗腳，做足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，但不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷；保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋；修剪指（趾）甲切忌太短，如有雞眼應(yīng)找醫(yī)生處理，以免造成感染。
在心理護(hù)理方面，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)樓青青指出，認(rèn)識(shí)療法是對(duì)患者進(jìn)行宣教的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該讓患者看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性；可采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，因人而異地調(diào)整患者的心理狀態(tài)。另外，還應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)新的生活方式和環(huán)境。
她們列舉的一系列具體的護(hù)理細(xì)節(jié)表明，家庭和心理護(hù)理都是細(xì)心、耐心和精心的護(hù)理，容不得半點(diǎn)疏忽。
護(hù)理專(zhuān)家指出，預(yù)防患者發(fā)生感染，患者發(fā)生感染后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理；預(yù)防患者發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)和有效處理，都是護(hù)理的重點(diǎn)。另外，應(yīng)在全面評(píng)估患者身體心理、家庭、社會(huì)和文化的基礎(chǔ)上，制定包括患者家屬在內(nèi)的糖尿病教育計(jì)劃，將其作為整體護(hù)理的一個(gè)重要部分予以實(shí)施。盡管每個(gè)護(hù)理專(zhuān)家都有各自介紹和強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，但她們共同都強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，那就是“飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施”，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期堅(jiān)持為其制訂的飲食方案
應(yīng)重視糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱大龍教授介紹說(shuō)，糖尿病的正確治療，素有糖尿病教育、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療“五駕馬車(chē)”之說(shuō)。這其中患者最難把握的是血糖監(jiān)測(cè)和正確合理用藥?！把潜O(jiān)測(cè)方面，糖化血紅蛋白（HbA1c）已經(jīng)成為評(píng)估血糖控制的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，它能夠反映過(guò)去2~3個(gè)月的血糖控制水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響?！蔽覈?guó)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應(yīng)控制在小于或等于7%；如果這一指標(biāo)大于或等于8%就意味著需要加強(qiáng)血糖控制；如果大于9%，則意味著控制很差，容易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，當(dāng)口服降糖藥治療失效時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始胰島素治療；臨床上也有胰島素強(qiáng)化治療的做法，可有效地控制特殊情況下的血糖水平；國(guó)際領(lǐng)域胰島素類(lèi)似物的應(yīng)用市場(chǎng)約占總體胰島素的近50%，胰島素類(lèi)似物的廣泛應(yīng)用是胰島素治療發(fā)展的必然趨勢(shì)。
評(píng)估是專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)
在糖尿病患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理方面，應(yīng)對(duì)患者的病史、身體狀況進(jìn)行評(píng)估。如在患者的主訴基礎(chǔ)上，詳詢(xún)患者的生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無(wú)糖尿病家族史，體重等；評(píng)估體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷血糖控制狀況以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常改變；評(píng)估患者的心理（如是否有焦慮、抑郁情緒）、社會(huì)環(huán)境（如患者的親屬、同事等對(duì)他的反應(yīng)和支持）。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)沈犁、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)趙芳等強(qiáng)調(diào)了護(hù)理評(píng)估的重要性，“在評(píng)估的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)護(hù)理的效果就容易出現(xiàn)”。
沈犁舉例說(shuō)，建議糖尿病患者做運(yùn)動(dòng)的醫(yī)囑很常見(jiàn)，但這一醫(yī)囑的落實(shí)情況并不理想。她結(jié)合自己多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，首先應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)的安全性，依據(jù)患者年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等實(shí)施評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉，如登山、慢跑、做健美操，打太極拳或疾走等；然后考慮運(yùn)動(dòng)的有效性，如在運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率和速度等方面給予具體指導(dǎo)。在飲食護(hù)理也是如此，不但控制總量，還應(yīng)注意三餐的飲食搭配和禁忌食物等。
她們還就監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)、尿糖、尿量和體重的變化來(lái)評(píng)價(jià)藥物療效和應(yīng)用劑量的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護(hù)理重要性。
家庭和心理護(hù)理突出精細(xì)
剛從抗震救災(zāi)一線(xiàn)來(lái)參加這一論壇的華西醫(yī)科大學(xué)附屬華西醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)袁莉指出，糖尿病患者因糖尿病足而截肢的比例遠(yuǎn)高于非糖尿病患者的截肢比例，因此在家庭護(hù)理中要特別注意糖尿病足的防范，保護(hù)好雙腳。如避免穿緊襪子和硬底鞋，以免發(fā)生足部潰瘍進(jìn)而發(fā)展成壞疽；每日檢查足部皮膚顏色，有無(wú)水疤、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；用溫水（切忌過(guò)熱）洗腳，做足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，但不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷；保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋；修剪指（趾）甲切忌太短，如有雞眼應(yīng)找醫(yī)生處理，以免造成感染。
在心理護(hù)理方面，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)樓青青指出，認(rèn)識(shí)療法是對(duì)患者進(jìn)行宣教的理論基礎(chǔ)，應(yīng)該讓患者看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性；可采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，因人而異地調(diào)整患者的心理狀態(tài)。另外，還應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)新的生活方式和環(huán)境。
她們列舉的一系列具體的護(hù)理細(xì)節(jié)表明，家庭和心理護(hù)理都是細(xì)心、耐心和精心的護(hù)理，容不得半點(diǎn)疏忽。
護(hù)理專(zhuān)家指出，預(yù)防患者發(fā)生感染，患者發(fā)生感染后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理；預(yù)防患者發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)和有效處理，都是護(hù)理的重點(diǎn)。另外，應(yīng)在全面評(píng)估患者身體心理、家庭、社會(huì)和文化的基礎(chǔ)上，制定包括患者家屬在內(nèi)的糖尿病教育計(jì)劃，將其作為整體護(hù)理的一個(gè)重要部分予以實(shí)施。盡管每個(gè)護(hù)理專(zhuān)家都有各自介紹和強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，但她們共同都強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，那就是“飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施”，不管患者的年齡和病情的輕重，也不管是否應(yīng)用藥物，患者都必須嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期堅(jiān)持為其制訂的飲食方案