【摘要】目的探討樂沙定治療轉(zhuǎn)移性大腸癌的護理方法。方法2006年4月～2006年12月，對55例大腸癌患者應(yīng)用樂沙定化療，化療前開始給予心理護理，穩(wěn)定患者情緒，使其能較好地配合治療，化療期間重點做好樂沙定毒性反應(yīng)的護理，預(yù)防和減輕樂沙定毒性反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果本組均能順利完成化療，無一例因樂沙定毒性反應(yīng)影響化療。結(jié)論恰當?shù)淖o理可預(yù)防和減輕樂沙定毒性反應(yīng)的發(fā)生，確?；熡媱澋捻樌M行，提高治療效果。
【關(guān)鍵詞】樂沙定；大腸癌；護理
樂沙定（eloxatin）是一種新的鉑類抗癌藥物。研究表明，樂沙定通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈外交換，從而抑制DNA合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性，目前已被廣泛用于一線治療大腸癌。2005年3～12月，筆者應(yīng)用樂沙定聯(lián)合四氫葉酸鈣（CF）和氟脲嘧啶（5-FU）（簡稱FolFox4方案）治療轉(zhuǎn)移性大腸癌患者55例。通過精心護理，減少了樂沙定毒性反應(yīng)，保證了化療計劃的順利進行，提高了療效?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組治療轉(zhuǎn)移性大腸癌患者55例，男38例，女17例，年齡45～71歲，中位年齡55歲。55例患者均行根治術(shù)或姑息性切除術(shù)，轉(zhuǎn)移病灶分別為肝臟、肺臟、淋巴結(jié)等。本組患者均接受FolFox4方案。最常見毒性反應(yīng)為食欲下降、惡心、嘔吐，對癥處理后均能緩解。
1.2化療方案與方法第一日，樂沙定按85mg/m2的劑量溶于5%GS250～500ml中，CF按200mg/m2溶于5%GS250ml中，兩種藥物以Y形管連接，同時靜脈滴注120min滴完。接著給予5-FU按400mg/m2快速靜脈注射，再給予5-FU按2.4mg/m2連續(xù)46h靜脈滴注，此方法2周重復(fù)1次，至少用8次［1］。
2護理
2.1心理護理本組患者均為大腸癌中晚期病例，因病期較長，且病情逐步加重，而化療費用昂貴，大多數(shù)患者心情憂郁，有的病例還沒有完全接受自己身患惡性腫瘤的事實，有的則長期接受化療，對化療存在恐懼，或者對化療已經(jīng)失去信心。筆者針對患者不同的心理狀況而開導(dǎo)、鼓勵患者，使其能面對現(xiàn)實，同時向患者介紹腸癌的新的治療藥物和方案，使其能對治療充滿信心，并耐心介紹化療方案以及步驟，尤其是樂沙定可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)及緊急處理方法，使患者消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，本組均能較好地配合醫(yī)護人員完成任務(wù)。
2.2藥物毒性反應(yīng)的護理
2.2.1衛(wèi)生宣教樂沙定比較嚴重的副作用有過敏反應(yīng)導(dǎo)致的急性喉痙攣、神經(jīng)毒性反應(yīng)和骨髓抑制，嚴重者可因這些反應(yīng)而中止化療進行，導(dǎo)致治療失?。?］?；熐皩颊呒凹覍龠M行詳細宣教，使其對可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解。預(yù)先在患者床邊準備氧氣、激素等，并告知患者應(yīng)用樂沙定后出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅、瘙癢、呼吸或吞咽困難、手麻等癥狀時，立即報告醫(yī)護人員。通過宣教，不僅減輕了患者對化療的恐懼緊張心理，而且使醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)樂沙定的副作用，及時處理，更好地配合化療。
2.2.2過敏反應(yīng)導(dǎo)致急性喉痙攣的護理樂沙定所致過敏反應(yīng)中常見為皮膚（手心、面部）發(fā)紅伴瘙癢，一般減輕慢滴速即可緩解，但嚴重者可致急性喉痙攣。55例患者中有3例發(fā)生，通常在樂沙定給藥后30min～2h內(nèi)出現(xiàn)，并且常是發(fā)生在遇冷刺激時，表現(xiàn)為主觀上感覺吞咽困難和呼吸困難，胸悶，但沒有任何呼吸道梗塞的客觀依據(jù)（缺氧、喉痙攣、支氣管痙攣）。但一旦出現(xiàn)主觀上的癥狀護理人員給予患者安慰，消除緊張，立即停止輸液，并給予氧氣吸入（2.5L/min），并根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈注射，經(jīng)過上述處理通常20min后癥狀緩解。樂沙定緩慢滴注6h，由于樂沙定可致急性喉痙攣，遇冷刺激可以誘發(fā)，囑患者用藥后不進冷食（包括水果類食物），不接觸冷物體（如床檔、水龍頭），不吹冷風，輸完沖洗靜脈管道時滴速不可太快，一般每分鐘60滴即可。
2.2.3神經(jīng)毒性的護理樂沙定的劑量限制性毒性是神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)（分五級）。表現(xiàn)為0度：正常；Ⅰ度：短期的感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ度：感覺異常或遲鈍持續(xù)在整個治療過程中；Ⅲ度：感覺異?；蜻t鈍導(dǎo)致功能障礙；Ⅳ度：癱瘓，遇冷會激發(fā)。55例患者中有49例發(fā)生了Ⅰ～Ⅱ度的神經(jīng)毒性反應(yīng)（在治療間隙期，癥狀減輕或消失）。伴或不伴痛性痙攣，遇冷會激發(fā)，故囑患者用藥后不進冷食物，不接觸冷物體（如床檔、水龍頭），不吹冷風，注意保暖，外出需戴手套、帽子、口罩等。輸完沖洗靜脈管道時，滴速不可太快，并在輸液管下置熱水袋加溫。用樂沙定前常規(guī)使用硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥物解除痙攣，緩解病痛，并給予維生素B120.1g肌肉注射，每日1次，肌肉注射1周，保護營養(yǎng)神經(jīng)。經(jīng)上述處理本組無一例因神經(jīng)毒性反應(yīng)而中止化療。
2.2.4骨髓抑制的護理樂沙定對骨髓有抑制作用，可導(dǎo)致血白細胞下降，血小板減少，貧血。本組血白細胞（包括中性粒細胞）下降44例，血小板減少7例，分別占80%和13%，出現(xiàn)白細胞下降和血小板減少后，根據(jù)醫(yī)囑給予人體重組集落細胞刺激因子（吉粒芬、惠爾血、吉巨芬等）皮下注射并每日檢查血常規(guī)，以觀測白細胞、血小板變化，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，患者住單人病房，禁止患者去人群集取公共場所，減少探視，避免交叉感染，做好五官護理（堿性漱口水漱口、金霉素眼藥膏涂鼻腔、涂眼等），病房紫外線消毒2次/d，必要時應(yīng)用預(yù)防性抗生素，注意觀察患者有無出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻出血及皮下淤血等，血小板低于20×109/L時，絕對臥床休息。囑患者用軟毛牙刷刷牙，避免摳耳鼻和意外碰撞，必要時給予血小板輸入，本組患者未發(fā)生感染，出血等并發(fā)癥。
3討論
樂沙定在大腸癌一線治療中，曾因出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性反應(yīng)導(dǎo)致患者拒絕治療，而中止化療的個案，護理人員在思想上高度重視，熟悉樂沙定的藥物知識和毒性反應(yīng)的防治措施，在治療過程中密切監(jiān)測觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)，配合醫(yī)生及時處理，盡可能將毒性反應(yīng)減至最輕。通過正確的護理，減輕了樂沙定的毒性反應(yīng)，本組的急性喉痙攣及神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯降低，且程度較輕，患者耐受性較好，無一例因為毒性反應(yīng)而推遲化療、減低劑量或停藥。
【關(guān)鍵詞】樂沙定；大腸癌；護理
樂沙定（eloxatin）是一種新的鉑類抗癌藥物。研究表明，樂沙定通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈外交換，從而抑制DNA合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性，目前已被廣泛用于一線治療大腸癌。2005年3～12月，筆者應(yīng)用樂沙定聯(lián)合四氫葉酸鈣（CF）和氟脲嘧啶（5-FU）（簡稱FolFox4方案）治療轉(zhuǎn)移性大腸癌患者55例。通過精心護理，減少了樂沙定毒性反應(yīng)，保證了化療計劃的順利進行，提高了療效?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組治療轉(zhuǎn)移性大腸癌患者55例，男38例，女17例，年齡45～71歲，中位年齡55歲。55例患者均行根治術(shù)或姑息性切除術(shù)，轉(zhuǎn)移病灶分別為肝臟、肺臟、淋巴結(jié)等。本組患者均接受FolFox4方案。最常見毒性反應(yīng)為食欲下降、惡心、嘔吐，對癥處理后均能緩解。
1.2化療方案與方法第一日，樂沙定按85mg/m2的劑量溶于5%GS250～500ml中，CF按200mg/m2溶于5%GS250ml中，兩種藥物以Y形管連接，同時靜脈滴注120min滴完。接著給予5-FU按400mg/m2快速靜脈注射，再給予5-FU按2.4mg/m2連續(xù)46h靜脈滴注，此方法2周重復(fù)1次，至少用8次［1］。
2護理
2.1心理護理本組患者均為大腸癌中晚期病例，因病期較長，且病情逐步加重，而化療費用昂貴，大多數(shù)患者心情憂郁，有的病例還沒有完全接受自己身患惡性腫瘤的事實，有的則長期接受化療，對化療存在恐懼，或者對化療已經(jīng)失去信心。筆者針對患者不同的心理狀況而開導(dǎo)、鼓勵患者，使其能面對現(xiàn)實，同時向患者介紹腸癌的新的治療藥物和方案，使其能對治療充滿信心，并耐心介紹化療方案以及步驟，尤其是樂沙定可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)及緊急處理方法，使患者消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，本組均能較好地配合醫(yī)護人員完成任務(wù)。
2.2藥物毒性反應(yīng)的護理
2.2.1衛(wèi)生宣教樂沙定比較嚴重的副作用有過敏反應(yīng)導(dǎo)致的急性喉痙攣、神經(jīng)毒性反應(yīng)和骨髓抑制，嚴重者可因這些反應(yīng)而中止化療進行，導(dǎo)致治療失?。?］?；熐皩颊呒凹覍龠M行詳細宣教，使其對可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解。預(yù)先在患者床邊準備氧氣、激素等，并告知患者應(yīng)用樂沙定后出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅、瘙癢、呼吸或吞咽困難、手麻等癥狀時，立即報告醫(yī)護人員。通過宣教，不僅減輕了患者對化療的恐懼緊張心理，而且使醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)樂沙定的副作用，及時處理，更好地配合化療。
2.2.2過敏反應(yīng)導(dǎo)致急性喉痙攣的護理樂沙定所致過敏反應(yīng)中常見為皮膚（手心、面部）發(fā)紅伴瘙癢，一般減輕慢滴速即可緩解，但嚴重者可致急性喉痙攣。55例患者中有3例發(fā)生，通常在樂沙定給藥后30min～2h內(nèi)出現(xiàn)，并且常是發(fā)生在遇冷刺激時，表現(xiàn)為主觀上感覺吞咽困難和呼吸困難，胸悶，但沒有任何呼吸道梗塞的客觀依據(jù)（缺氧、喉痙攣、支氣管痙攣）。但一旦出現(xiàn)主觀上的癥狀護理人員給予患者安慰，消除緊張，立即停止輸液，并給予氧氣吸入（2.5L/min），并根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈注射，經(jīng)過上述處理通常20min后癥狀緩解。樂沙定緩慢滴注6h，由于樂沙定可致急性喉痙攣，遇冷刺激可以誘發(fā)，囑患者用藥后不進冷食（包括水果類食物），不接觸冷物體（如床檔、水龍頭），不吹冷風，輸完沖洗靜脈管道時滴速不可太快，一般每分鐘60滴即可。
2.2.3神經(jīng)毒性的護理樂沙定的劑量限制性毒性是神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)（分五級）。表現(xiàn)為0度：正常；Ⅰ度：短期的感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ度：感覺異常或遲鈍持續(xù)在整個治療過程中；Ⅲ度：感覺異?；蜻t鈍導(dǎo)致功能障礙；Ⅳ度：癱瘓，遇冷會激發(fā)。55例患者中有49例發(fā)生了Ⅰ～Ⅱ度的神經(jīng)毒性反應(yīng)（在治療間隙期，癥狀減輕或消失）。伴或不伴痛性痙攣，遇冷會激發(fā)，故囑患者用藥后不進冷食物，不接觸冷物體（如床檔、水龍頭），不吹冷風，注意保暖，外出需戴手套、帽子、口罩等。輸完沖洗靜脈管道時，滴速不可太快，并在輸液管下置熱水袋加溫。用樂沙定前常規(guī)使用硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥物解除痙攣，緩解病痛，并給予維生素B120.1g肌肉注射，每日1次，肌肉注射1周，保護營養(yǎng)神經(jīng)。經(jīng)上述處理本組無一例因神經(jīng)毒性反應(yīng)而中止化療。
2.2.4骨髓抑制的護理樂沙定對骨髓有抑制作用，可導(dǎo)致血白細胞下降，血小板減少，貧血。本組血白細胞（包括中性粒細胞）下降44例，血小板減少7例，分別占80%和13%，出現(xiàn)白細胞下降和血小板減少后，根據(jù)醫(yī)囑給予人體重組集落細胞刺激因子（吉粒芬、惠爾血、吉巨芬等）皮下注射并每日檢查血常規(guī)，以觀測白細胞、血小板變化，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，患者住單人病房，禁止患者去人群集取公共場所，減少探視，避免交叉感染，做好五官護理（堿性漱口水漱口、金霉素眼藥膏涂鼻腔、涂眼等），病房紫外線消毒2次/d，必要時應(yīng)用預(yù)防性抗生素，注意觀察患者有無出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻出血及皮下淤血等，血小板低于20×109/L時，絕對臥床休息。囑患者用軟毛牙刷刷牙，避免摳耳鼻和意外碰撞，必要時給予血小板輸入，本組患者未發(fā)生感染，出血等并發(fā)癥。
3討論
樂沙定在大腸癌一線治療中，曾因出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性反應(yīng)導(dǎo)致患者拒絕治療，而中止化療的個案，護理人員在思想上高度重視，熟悉樂沙定的藥物知識和毒性反應(yīng)的防治措施，在治療過程中密切監(jiān)測觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)，配合醫(yī)生及時處理，盡可能將毒性反應(yīng)減至最輕。通過正確的護理，減輕了樂沙定的毒性反應(yīng)，本組的急性喉痙攣及神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯降低，且程度較輕，患者耐受性較好，無一例因為毒性反應(yīng)而推遲化療、減低劑量或停藥。