神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運(yùn)動的調(diào)節(jié)
1．運(yùn)動傳出的最后公路和運(yùn)動單位
(1)脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元、運(yùn)動單位脊髓前角存在大量運(yùn)動神經(jīng)元，即α、γ、β運(yùn)動神經(jīng)元。腦干的絕大多數(shù)腦神經(jīng)核(除第l、Ⅱ、Ⅷ對腦神經(jīng)核外)內(nèi)也存在各種腦運(yùn)動神經(jīng)元。脊髓Ot運(yùn)動神經(jīng)元和腦干運(yùn)動神經(jīng)元接受來自軀干和頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳人信息，也接受從腦于到大腦皮層各級高位中樞的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動，直達(dá)所支配的骨骼肌，因此它們是軀體運(yùn)動反射的最后公路。一個脊髓α運(yùn)動神經(jīng)元或腦干運(yùn)動神經(jīng)元汲其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱運(yùn)動單位.
α運(yùn)動神經(jīng)元
γ運(yùn)動神經(jīng)元
β運(yùn)動神經(jīng)元
支配
大α：快肌纖維
小α：慢肌纖維
骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維
骨骼肌的梭內(nèi)、外肌纖維
放電
陣發(fā)性放電
較高頻率的持續(xù)性自發(fā)放電
作用
支配所有肌纖維的收縮
調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性
不清
2．姿勢的中樞調(diào)節(jié)
(1)各級中樞對姿勢的調(diào)節(jié)概述
中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在一個姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)，分布于脊髓到大腦皮層的各級水平。
脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)——對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射等。
腦干對姿勢的調(diào)節(jié)——狀態(tài)反射、翻正反射、直線和旋轉(zhuǎn)加速度反射等。
大腦皮層對姿勢的調(diào)節(jié)——去皮層強(qiáng)直、跳躍反應(yīng)、放置反應(yīng)等。
基底神經(jīng)節(jié)對姿勢的調(diào)節(jié)。
小腦對姿勢的調(diào)節(jié)。
(2)對側(cè)伸肌反射和屈反射
屈反射
皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng)，關(guān)節(jié)的屈肌收縮和伸肌弛緩，稱屈(肌)反射。屈反射是多突觸反射，它的基本中樞在脊髓，可受脊髓中樞調(diào)節(jié)．脊髓離斷后該反射增強(qiáng)。當(dāng)反射活動進(jìn)行時，神經(jīng)沖動通過環(huán)狀聯(lián)系反復(fù)興奮，增加了作用的持久性，雖然刺激已經(jīng)停止，但屈肌活動仍在進(jìn)行，稱之為后放電。如Babinski9征就是原始的屈反射。屈反射具有保護(hù)性意義，但不屬于姿勢反射。
對側(cè)伸肌反射如刺激強(qiáng)度很大，在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸肌的反射活動，稱對側(cè)伸肌反射。對側(cè)伸肌反射是一種姿勢反射，在保護(hù)軀體平衡中具有重要意義。
【例34】2000N0141X關(guān)于屈反射
A．是多突觸反射
B．脊髓離斷后減弱
C．后放是它的一個特征
D．Babinski’s征屬于屈反射
【例35】1995NOl43X較強(qiáng)烈的屈反射
A．有關(guān)的運(yùn)動神經(jīng)元有后放電
B．是多突觸反射
C．由傷害性刺激引起
D．常常同時出現(xiàn)對側(cè)伸肌反射
注意：肌緊張、屈反射都是多突觸反射；腱反射是單突觸反射。
(3)牽張反射
牽張反射是指骨骼肌受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。包括腱反射和肌緊張。牽張反射，尤其是肌緊張的意義在于維持站立姿勢。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)。伸肌和屈肌都有牽張反射．但人類脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)為伸肌，因為伸肌是抗重力。
(4)節(jié)問反射是指脊髓一個節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動所發(fā)生的反射活動，如搔爬反射。
【例36】2007N020Aγ運(yùn)動神經(jīng)元在牽張反射中的作用是
A．直接誘發(fā)梭外肌收縮
B．直接發(fā)動牽張反射
C．使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)
D．引起腱器官興奮
【例37】2006N022A下列關(guān)于牽張反射的敘述，錯誤的是
A．肌梭是其感受器
B．脊髓是其基本中樞
C．脊髓橫斷后將永久消失
D．是維持姿勢的基本反射
E．α和γ纖維是其傳出纖維
【例38】2000N017A下列有關(guān)肌梭感受器的論述中，錯誤的是
A．感受裝置位于肌梭中間部位
B．肌梭的傳入神經(jīng)為Ia類和Ⅱ類纖維
C．肌梭是感受肌纖維長度的感受器
D．梭外肌收縮時，感受器受到的牽拉刺激增加
E．梭內(nèi)肌收縮時，感受器的敏感性提高
【例39】1998N016A當(dāng)γ運(yùn)動神經(jīng)元的傳出沖動增加時，可使
A．肌梭傳入沖動減少
B．運(yùn)動神經(jīng)元傳出沖動減少
C．牽張反射加強(qiáng)
D．梭外肌收縮
E．梭內(nèi)肌舒張
【例40】1995N026A在整體中，當(dāng)某一肌肉受到牽拉時將發(fā)生牽張反射，表現(xiàn)為
A．同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌抑制
B．同一關(guān)節(jié)的拮抗肌興奮
C．受牽拉的肌肉收縮
D．其他關(guān)節(jié)的肌肉也同時收縮E．伸肌和屈肌都收縮
【例41】1993N015A腱反射或骨骼肌牽張反射
A．是由于刺激了肌腱內(nèi)感受器引起的反射活動
B．傳出神經(jīng)是前角小運(yùn)動神經(jīng)元
C．效應(yīng)器是被牽拉的肌肉
D．此反射在屈肌較明顯
E．以上各項都對
3.各級中樞對肌緊張的調(diào)節(jié)
(1)脊休克、去大腦僵直和去皮層僵直的比較
脊休克
去大腦僵直
去皮層僵直
離斷部位
C5脊髓
中腦上、下丘之間切斷腦干
大腦皮層、皮層下
出現(xiàn)癥狀
C5以下骨骼肌緊張性減低屈肌反射增強(qiáng)、伸肌反射減弱 血壓下降、外周血管擴(kuò)張 大小便潴留 發(fā)汗反射不出現(xiàn)
伸肌的肌緊張出現(xiàn)亢進(jìn)四肢伸直、堅硬如柱頭尾昂起、脊柱挺硬 血壓不下降
很多軀體、內(nèi)臟反射可完成
伸肌的肌緊張亢進(jìn)
下肢伸肌強(qiáng)直
上肢半屈狀態(tài)
生理機(jī)制
離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)
節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干 的下行纖維對脊髓的控制作用，不是由 于損傷刺激引起的
切斷了大腦皮層和紋狀體等
部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)
系，造成易化區(qū)活動明顯占
優(yōu)勢
大腦皮層與皮層下失
去了聯(lián)系，可出現(xiàn)明顯 的下肢伸肌僵直及上 肢的半屈曲狀態(tài)
恢復(fù)
簡單反射先恢復(fù)，可有排便排尿反射
預(yù)后不良的信號
(2)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)
抑制區(qū)是指抑制肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分。
易化區(qū)是指加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋有下丘腦和丘腦中線核群等部位。
抑制區(qū)和易化區(qū)是通過調(diào)節(jié)脊髓α、γ運(yùn)動神經(jīng)元的活動，實(shí)現(xiàn)對肌張力的調(diào)節(jié)。在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢。
去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制有兩種，即α僵直和γ僵直。前面我們講過，α運(yùn)動神經(jīng)元的主要功能是支配所有肌纖維的收縮；γ運(yùn)動神經(jīng)元的主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。
1．運(yùn)動傳出的最后公路和運(yùn)動單位
(1)脊髓和腦干運(yùn)動神經(jīng)元、運(yùn)動單位脊髓前角存在大量運(yùn)動神經(jīng)元，即α、γ、β運(yùn)動神經(jīng)元。腦干的絕大多數(shù)腦神經(jīng)核(除第l、Ⅱ、Ⅷ對腦神經(jīng)核外)內(nèi)也存在各種腦運(yùn)動神經(jīng)元。脊髓Ot運(yùn)動神經(jīng)元和腦干運(yùn)動神經(jīng)元接受來自軀干和頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳人信息，也接受從腦于到大腦皮層各級高位中樞的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動，直達(dá)所支配的骨骼肌，因此它們是軀體運(yùn)動反射的最后公路。一個脊髓α運(yùn)動神經(jīng)元或腦干運(yùn)動神經(jīng)元汲其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱運(yùn)動單位.
α運(yùn)動神經(jīng)元
γ運(yùn)動神經(jīng)元
β運(yùn)動神經(jīng)元
支配
大α：快肌纖維
小α：慢肌纖維
骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維
骨骼肌的梭內(nèi)、外肌纖維
放電
陣發(fā)性放電
較高頻率的持續(xù)性自發(fā)放電
作用
支配所有肌纖維的收縮
調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性
不清
2．姿勢的中樞調(diào)節(jié)
(1)各級中樞對姿勢的調(diào)節(jié)概述
中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在一個姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)，分布于脊髓到大腦皮層的各級水平。
脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)——對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射等。
腦干對姿勢的調(diào)節(jié)——狀態(tài)反射、翻正反射、直線和旋轉(zhuǎn)加速度反射等。
大腦皮層對姿勢的調(diào)節(jié)——去皮層強(qiáng)直、跳躍反應(yīng)、放置反應(yīng)等。
基底神經(jīng)節(jié)對姿勢的調(diào)節(jié)。
小腦對姿勢的調(diào)節(jié)。
(2)對側(cè)伸肌反射和屈反射
屈反射
皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng)，關(guān)節(jié)的屈肌收縮和伸肌弛緩，稱屈(肌)反射。屈反射是多突觸反射，它的基本中樞在脊髓，可受脊髓中樞調(diào)節(jié)．脊髓離斷后該反射增強(qiáng)。當(dāng)反射活動進(jìn)行時，神經(jīng)沖動通過環(huán)狀聯(lián)系反復(fù)興奮，增加了作用的持久性，雖然刺激已經(jīng)停止，但屈肌活動仍在進(jìn)行，稱之為后放電。如Babinski9征就是原始的屈反射。屈反射具有保護(hù)性意義，但不屬于姿勢反射。
對側(cè)伸肌反射如刺激強(qiáng)度很大，在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸肌的反射活動，稱對側(cè)伸肌反射。對側(cè)伸肌反射是一種姿勢反射，在保護(hù)軀體平衡中具有重要意義。
【例34】2000N0141X關(guān)于屈反射
A．是多突觸反射
B．脊髓離斷后減弱
C．后放是它的一個特征
D．Babinski’s征屬于屈反射
【例35】1995NOl43X較強(qiáng)烈的屈反射
A．有關(guān)的運(yùn)動神經(jīng)元有后放電
B．是多突觸反射
C．由傷害性刺激引起
D．常常同時出現(xiàn)對側(cè)伸肌反射
注意：肌緊張、屈反射都是多突觸反射；腱反射是單突觸反射。
(3)牽張反射
牽張反射是指骨骼肌受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。包括腱反射和肌緊張。牽張反射，尤其是肌緊張的意義在于維持站立姿勢。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)。伸肌和屈肌都有牽張反射．但人類脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)為伸肌，因為伸肌是抗重力。
(4)節(jié)問反射是指脊髓一個節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動所發(fā)生的反射活動，如搔爬反射。
【例36】2007N020Aγ運(yùn)動神經(jīng)元在牽張反射中的作用是A．直接誘發(fā)梭外肌收縮
B．直接發(fā)動牽張反射
C．使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)
D．引起腱器官興奮
【例37】2006N022A下列關(guān)于牽張反射的敘述，錯誤的是
A．肌梭是其感受器
B．脊髓是其基本中樞
C．脊髓橫斷后將永久消失
D．是維持姿勢的基本反射
E．α和γ纖維是其傳出纖維
【例38】2000N017A下列有關(guān)肌梭感受器的論述中，錯誤的是
A．感受裝置位于肌梭中間部位
B．肌梭的傳入神經(jīng)為Ia類和Ⅱ類纖維
C．肌梭是感受肌纖維長度的感受器
D．梭外肌收縮時，感受器受到的牽拉刺激增加
E．梭內(nèi)肌收縮時，感受器的敏感性提高
【例39】1998N016A當(dāng)γ運(yùn)動神經(jīng)元的傳出沖動增加時，可使
A．肌梭傳入沖動減少
B．運(yùn)動神經(jīng)元傳出沖動減少
C．牽張反射加強(qiáng)
D．梭外肌收縮
E．梭內(nèi)肌舒張
【例40】1995N026A在整體中，當(dāng)某一肌肉受到牽拉時將發(fā)生牽張反射，表現(xiàn)為
A．同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌抑制
B．同一關(guān)節(jié)的拮抗肌興奮
C．受牽拉的肌肉收縮
D．其他關(guān)節(jié)的肌肉也同時收縮E．伸肌和屈肌都收縮
【例41】1993N015A腱反射或骨骼肌牽張反射
A．是由于刺激了肌腱內(nèi)感受器引起的反射活動
B．傳出神經(jīng)是前角小運(yùn)動神經(jīng)元
C．效應(yīng)器是被牽拉的肌肉
D．此反射在屈肌較明顯
E．以上各項都對
3.各級中樞對肌緊張的調(diào)節(jié)
(1)脊休克、去大腦僵直和去皮層僵直的比較
脊休克
去大腦僵直
去皮層僵直
離斷部位
C5脊髓
中腦上、下丘之間切斷腦干
大腦皮層、皮層下
出現(xiàn)癥狀
C5以下骨骼肌緊張性減低屈肌反射增強(qiáng)、伸肌反射減弱 血壓下降、外周血管擴(kuò)張 大小便潴留 發(fā)汗反射不出現(xiàn)
伸肌的肌緊張出現(xiàn)亢進(jìn)四肢伸直、堅硬如柱頭尾昂起、脊柱挺硬 血壓不下降
很多軀體、內(nèi)臟反射可完成
伸肌的肌緊張亢進(jìn)
下肢伸肌強(qiáng)直
上肢半屈狀態(tài)
生理機(jī)制
離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)
節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干 的下行纖維對脊髓的控制作用，不是由 于損傷刺激引起的
切斷了大腦皮層和紋狀體等
部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)
系，造成易化區(qū)活動明顯占
優(yōu)勢
大腦皮層與皮層下失
去了聯(lián)系，可出現(xiàn)明顯 的下肢伸肌僵直及上 肢的半屈曲狀態(tài)
恢復(fù)
簡單反射先恢復(fù)，可有排便排尿反射
預(yù)后不良的信號
(2)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)
抑制區(qū)是指抑制肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分。
易化區(qū)是指加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動的區(qū)域，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋有下丘腦和丘腦中線核群等部位。
抑制區(qū)和易化區(qū)是通過調(diào)節(jié)脊髓α、γ運(yùn)動神經(jīng)元的活動，實(shí)現(xiàn)對肌張力的調(diào)節(jié)。在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢。
去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制有兩種，即α僵直和γ僵直。前面我們講過，α運(yùn)動神經(jīng)元的主要功能是支配所有肌纖維的收縮；γ運(yùn)動神經(jīng)元的主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。