第8章原發(fā)性高血壓
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
219．關(guān)于原發(fā)性高血壓病因的敘述，錯(cuò)誤的是
A．低鈣飲食
B．高鈉鹽飲食
C．高鉀鹽飲食
D．OSAS
220．高血壓的主要病理改變是
A．動(dòng)脈粥樣硬化
B．中小動(dòng)脈纖維化
C．小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化
D．小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生
221．關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是
A．可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化
B．可形成腦血管微動(dòng)脈瘤
C．可引起大腦中動(dòng)脈分支閉塞
D．良性高血壓可發(fā)生腎入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死
222．下列哪項(xiàng)不是惡性高血壓的臨床特點(diǎn)?
A．收縮壓持續(xù)超過l80mmHg
B．伴頭痛、視力模糊、眼底出血和視*水腫
C．以腎損害為突出表現(xiàn)
D．常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭
223．臨床上，高血壓的哪種并發(fā)癥易被誤診為急性心肌梗死?
A．高血壓腦病
B．心力衰竭
C．高血壓危象
D．主動(dòng)脈夾層
224．產(chǎn)生高血壓腦病的主要原因是
A．腦小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣
B．大腦中動(dòng)脈夾層形成
C．大腦中動(dòng)脈破裂
D．血壓過高超過了腦血流自身調(diào)節(jié)能力
225．早期糖尿病腎病伴高血壓患者，應(yīng)首選的治療藥物是
A．氫氯噻嗪
B．普萘洛爾
C．卡普托利
D．利血平
226．高血壓患者長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)后，出現(xiàn)刺激性干咳的原因是
A．ACEl的刺激作用
B．ACEl能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)
C．ACEl使支氣管分泌減少
D．體內(nèi)緩激肽增加
227．高血壓危象患者降壓時(shí)首選
A．硝酸甘油
B．硝普鈉
C．卡普托利
D．利血平
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．卡普托利
D．普萘洛爾
E．酚妥拉明
228．?dāng)U張靜脈和冠狀動(dòng)脈的是
229．直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷的是
230．抑制周圍和組織ACE，擴(kuò)張動(dòng)脈的是
231．抑制α受體，擴(kuò)張動(dòng)脈的是
232．抑制β受體，減慢心率，降低心排量的是
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
233．原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)包括
A．高血壓3級不伴危險(xiǎn)因素
B．高血壓2級伴糖尿病
C．高血壓l級伴3個(gè)危險(xiǎn)因素
D．高血壓l級伴靶器官損害
234．治療原發(fā)性高血壓時(shí)血壓控制的目標(biāo)值是
A．一般應(yīng)降至<140/90mmHg
B．高血壓合并糖尿病者為<130/80mmHg
C．高血壓合并慢性腎病者為<130/80mmHg
D．老年收縮性高血壓為<140～150/90mmHg
235．β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是
A．高血壓伴急性心衰
B．高血壓伴病態(tài)竇綜合征
C．高血壓伴外周血管疾病
D．高血壓伴肥厚梗阻性心臟病 參考答案：
219．C 220．C 221．D 222．A 223．D 224．D225．C 226．D 227．B 228．B 229．A 230．C 231．E232．D 233．ABCD 234．ABCD 235．ABC
219．C 高血壓是遺傳易感性（占40％）和環(huán)境因素（占60％）相互作用的結(jié)果。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓負(fù)相關(guān)（C錯(cuò)）。OSAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停，0SAS患者50％有高血壓。
220．C 長期高血壓主要引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、。腎組織缺血。
221．D ①高血壓時(shí)，壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。最終導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱高血壓心臟病。②長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動(dòng)脈可發(fā)生閉塞性改變。③惡性高血壓時(shí)，腎入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈可發(fā)生纖維素壞死，在短期內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。良性高血壓發(fā)生的是腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變及小動(dòng)脈硬化。
222．A 收縮壓持續(xù)超過180mmH9不是惡性高血壓的特點(diǎn)，有很多良性高血壓病人的收縮壓也可持續(xù)超過180mmHg。惡性高血壓的特點(diǎn)是：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥l30mmHg；并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和*水腫；腎損害突出，病情發(fā)展迅速，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心衰。
223．D ABCD都是高血壓的并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛，并伴心動(dòng)過速、血壓更高，易誤診為急性心肌梗死。
224．D 正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80～100mmHg，當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60～140mmHg范圍變動(dòng)時(shí)，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。
225．C 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其降壓機(jī)理為：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Il生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。此外，卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。
226．D 高血壓患者長期使用ACEl后，其不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10％～20％，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后可消失。
227．B
228．B
229．A ①硝普鈉能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低前、后負(fù)荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3～5分鐘。因此首選應(yīng)用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。③使用卡托普利后，一般3～4周才達(dá)降壓作用，因此不適合高血壓急癥。
230．C 參閱225題解答。
231．E
232．D 普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴(kuò)張動(dòng)脈。
233．ABCD 高血壓病患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，見6版內(nèi)科學(xué)P252表3-6-2，注意與5版略有不同。
234．ABED 所列4項(xiàng)均是高血壓治療時(shí)，血壓控制的目標(biāo)值。
235．ABC B受體阻滯劑適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。但由于B受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，還可加重氣道阻力，因此對于合并急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病的高血壓患者禁用。β受體阻滯劑可用于高血壓伴擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
219．關(guān)于原發(fā)性高血壓病因的敘述，錯(cuò)誤的是
A．低鈣飲食
B．高鈉鹽飲食
C．高鉀鹽飲食
D．OSAS
220．高血壓的主要病理改變是
A．動(dòng)脈粥樣硬化
B．中小動(dòng)脈纖維化
C．小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化
D．小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生
221．關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是
A．可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化
B．可形成腦血管微動(dòng)脈瘤
C．可引起大腦中動(dòng)脈分支閉塞
D．良性高血壓可發(fā)生腎入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死
222．下列哪項(xiàng)不是惡性高血壓的臨床特點(diǎn)?
A．收縮壓持續(xù)超過l80mmHg
B．伴頭痛、視力模糊、眼底出血和視*水腫
C．以腎損害為突出表現(xiàn)
D．常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭
223．臨床上，高血壓的哪種并發(fā)癥易被誤診為急性心肌梗死?
A．高血壓腦病
B．心力衰竭
C．高血壓危象
D．主動(dòng)脈夾層
224．產(chǎn)生高血壓腦病的主要原因是
A．腦小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣
B．大腦中動(dòng)脈夾層形成
C．大腦中動(dòng)脈破裂
D．血壓過高超過了腦血流自身調(diào)節(jié)能力
225．早期糖尿病腎病伴高血壓患者，應(yīng)首選的治療藥物是
A．氫氯噻嗪
B．普萘洛爾
C．卡普托利
D．利血平
226．高血壓患者長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)后，出現(xiàn)刺激性干咳的原因是
A．ACEl的刺激作用
B．ACEl能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)
C．ACEl使支氣管分泌減少
D．體內(nèi)緩激肽增加
227．高血壓危象患者降壓時(shí)首選
A．硝酸甘油
B．硝普鈉
C．卡普托利
D．利血平
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．卡普托利
D．普萘洛爾
E．酚妥拉明
228．?dāng)U張靜脈和冠狀動(dòng)脈的是
229．直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷的是
230．抑制周圍和組織ACE，擴(kuò)張動(dòng)脈的是
231．抑制α受體，擴(kuò)張動(dòng)脈的是
232．抑制β受體，減慢心率，降低心排量的是
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
233．原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)包括
A．高血壓3級不伴危險(xiǎn)因素
B．高血壓2級伴糖尿病
C．高血壓l級伴3個(gè)危險(xiǎn)因素
D．高血壓l級伴靶器官損害
234．治療原發(fā)性高血壓時(shí)血壓控制的目標(biāo)值是
A．一般應(yīng)降至<140/90mmHg
B．高血壓合并糖尿病者為<130/80mmHg
C．高血壓合并慢性腎病者為<130/80mmHg
D．老年收縮性高血壓為<140～150/90mmHg
235．β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是
A．高血壓伴急性心衰
B．高血壓伴病態(tài)竇綜合征
C．高血壓伴外周血管疾病
D．高血壓伴肥厚梗阻性心臟病 參考答案：
219．C 220．C 221．D 222．A 223．D 224．D225．C 226．D 227．B 228．B 229．A 230．C 231．E232．D 233．ABCD 234．ABCD 235．ABC
219．C 高血壓是遺傳易感性（占40％）和環(huán)境因素（占60％）相互作用的結(jié)果。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓負(fù)相關(guān)（C錯(cuò)）。OSAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停，0SAS患者50％有高血壓。
220．C 長期高血壓主要引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、。腎組織缺血。
221．D ①高血壓時(shí)，壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。最終導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱高血壓心臟病。②長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動(dòng)脈可發(fā)生閉塞性改變。③惡性高血壓時(shí)，腎入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈可發(fā)生纖維素壞死，在短期內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。良性高血壓發(fā)生的是腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變及小動(dòng)脈硬化。
222．A 收縮壓持續(xù)超過180mmH9不是惡性高血壓的特點(diǎn)，有很多良性高血壓病人的收縮壓也可持續(xù)超過180mmHg。惡性高血壓的特點(diǎn)是：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥l30mmHg；并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和*水腫；腎損害突出，病情發(fā)展迅速，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心衰。
223．D ABCD都是高血壓的并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛，并伴心動(dòng)過速、血壓更高，易誤診為急性心肌梗死。
224．D 正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80～100mmHg，當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60～140mmHg范圍變動(dòng)時(shí)，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。
225．C 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，其降壓機(jī)理為：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Il生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。此外，卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。
226．D 高血壓患者長期使用ACEl后，其不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10％～20％，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后可消失。
227．B
228．B
229．A ①硝普鈉能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低前、后負(fù)荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3～5分鐘。因此首選應(yīng)用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。③使用卡托普利后，一般3～4周才達(dá)降壓作用，因此不適合高血壓急癥。
230．C 參閱225題解答。
231．E
232．D 普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴(kuò)張動(dòng)脈。
233．ABCD 高血壓病患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，見6版內(nèi)科學(xué)P252表3-6-2，注意與5版略有不同。
234．ABED 所列4項(xiàng)均是高血壓治療時(shí)，血壓控制的目標(biāo)值。
235．ABC B受體阻滯劑適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。但由于B受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，還可加重氣道阻力，因此對于合并急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病的高血壓患者禁用。β受體阻滯劑可用于高血壓伴擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病。