第5章呼吸衰竭
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中。只有一項是最符合題目要求的。
133．呼吸衰竭最常見的病因是
A．慢性支氣管炎
B．支氣管哮喘
C．慢性阻塞性肺疾病
D．肺結(jié)核
134．關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的敘述，錯誤的是
A．是指高碳酸性呼吸衰竭
B．Pa02<60mmHg和PaC02>50mmHg
C．是換氣功能障礙所致
D．給予持續(xù)低流量供氧治療
135．二氧化碳潴留的主要機(jī)制是
A．肺通氣不足
B．彌散障礙
C．通氣/血流比例失調(diào)
D．肺內(nèi)辦靜脈解剖分流
136．關(guān)于缺氧和C02潴留對機(jī)體影響的比較，錯誤的是
A．兩者都可使腦血管擴(kuò)張
B．兩者都可使呼吸頻率加快
C．兩者都可引起呼吸性酸中毒
D．兩者都可損害腎功能
137．急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是
A．發(fā)紺
B．呼吸困難
C．精神錯亂、昏迷
D．心動過速、心律失常
138．治療呼吸衰竭最基本最主要的措施是
A．病因治療
B．保持呼吸道通暢
C．氧療
D．抗感染
139．呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑，最適合下列哪種病因引起者?
A．肺炎
B．肺水腫
C．彌漫性肺纖維化
D．中樞抑制、通氣不足
140．Il型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是
A．伴C02潴留
B．誘發(fā)呼吸性堿中毒
C．降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性
D．可引起氧中毒
141．慢性阻塞性肺疾病病程中首先出現(xiàn)的血?dú)饨Y(jié)果異常為
A．Pa02降低
B．PaC02升高
C．pH降低
D．HC03-升高
142．慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
143．患者男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽加重，氣急，呼吸困難。動脈血?dú)夥治觯簆H7.10，Pa0250mmHg，PaC0280mmHg，BE-5mmol/L。本例結(jié)果為
A．呼吸性酸中毒(失代償)
B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C．代謝性酸中毒(失代償)
D．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
144．患者80歲，慢性肺心病30年，2天前感冒后咳嗽氣喘，El唇發(fā)紺。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH7.32，Pa0255mmHg，PaC0272mmHg。此患者應(yīng)立即給予
A．高壓氧治療
B．無控制給氧治療
C．間斷給氧，流量1.5L/min
D．持續(xù)給氧，流量l.5L/min
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．嚴(yán)重肺結(jié)核
B．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
C．COPD
D．ARDS
145．Ⅰ型呼吸衰竭最常見的病因是
146．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是
三、x型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。
147．Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制是
A．肺通氣不足
B．彌散障礙
C．V/Q比例失調(diào)
D．肺內(nèi)動．靜脈解剖分流
148．機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括
A．呼吸性堿中毒
B．呼吸性酸中毒
C．間質(zhì)性肺氣腫
D．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 參考答案：
l33．C134．C l35．A l36．C l37．B l38．B l39．D l40．C141．A l42．C l43．B l44．D l45．D l46．C l47．ABCD148．ABCD
133．C ABCD都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最常見。
134．C
135．A 低氧血癥和C0：潴留（高碳酸血癥）的發(fā)生機(jī)制包括4種：肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動．靜脈分流增加。①肺通氣不足：呼吸空氣的情況下，PAC02=0．863×VC02/VA，其中PAC02為肺泡C02分壓、VC02為C02產(chǎn)量、VA為肺泡通氣量。可見當(dāng)肺泡通氣量不足時，PAC0：會增高，即產(chǎn)生C02潴留。這是C02潴留的主要機(jī)制。②彌散障礙：是指O2、C02等氣體通過肺泡膜進(jìn)行物質(zhì)交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。由于02完成氣體交換的時間為0．25～0．30s，C02僅需0．13s，而且O2的彌散系數(shù)僅為C02的1/20，故發(fā)生彌散障礙時，通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無C02潴留。④肺內(nèi)動一靜脈分流增加：為通氣/血流比例失調(diào)的特例，也無C02潴留。死腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調(diào)。
136．C 呼吸衰竭時發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥（C02潴留），能影響全身各系統(tǒng)器官的代謝功能。
137．B ABCD都是急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，其中呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)患者有明顯的呼吸困難，較早表現(xiàn)為呼吸頻率加快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，如出現(xiàn)三凹征等。
138．B 呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的情況下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂。對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。ABCD都是治療呼衰的方法。
139．D ①對于通氣不足是因呼吸中樞抑制為主者，呼吸興奮劑療效較好。②因肺炎、肺水腫、呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化所致的慢阻肺呼衰，應(yīng)用呼吸興奮劑不僅不能提高通氣量，反而加重組織缺氧，故不宜使用。
140．C 慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留（即Ⅱ型呼衰）時，宜采用持續(xù)低流量給氧（氧濃度<35％，流量1～21/min，每日1Oh以上，維持Pa02≥60mmHg，Sa02≥90％），嚴(yán)禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對C02反應(yīng)性差，呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導(dǎo)致C02麻醉。注意：慢性呼吸衰竭缺氧不伴C02潴留（即I型呼衰）者可給予高濃度吸氧（>35％），但應(yīng)防止氧中毒。
141．A ①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可引起氣道阻塞和肺通氣不足，由于肺通氣不足（V減?。?，可使通氣/血流比值（V/Q）減小，部分未經(jīng)氧合或未經(jīng)充分氧合的靜脈血（肺動脈血）通過肺泡的毛細(xì)血管或短路流入動脈血（肺靜脈血）中，導(dǎo)致低氧血癥，此時無C02潴留。只有到后期，發(fā)生嚴(yán)重V/Q比例失調(diào)時，才出現(xiàn)C02潴留。因此COPD病程中，首先出現(xiàn)的是Pa02降低，然后才出現(xiàn)PaC02增高。②pH降低、BE降低、rm07升高是更晚出現(xiàn)的表現(xiàn)。
142．C 慢性呼吸衰竭常伴C02潴留，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。
143．B 本例為老年慢阻肺患者，病史30年。Pa02<60mmH9、PaC02>50mmH9，可診斷為COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常導(dǎo)致呼酸（占41．5％）、呼酸合并代堿（占11％～34％）、呼酸合并代酸（占5％～13％）。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低；若為呼酸合并代堿，pH可維持在正常范圍；若為呼酸合并代酸，則pH顯著下降。正常pH為7.35～7.45，本例為pH7.10，已顯著下降，故呼酸合并代酸的可能性。
144．D 本例為COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，宜采用持續(xù)低流量給氧，原因詳見第140題解答。
145．D
146．C參閱第134題解答。
147．ABCD 參閱第135題解答。
148．ABCD 機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥為：過度通氣造成的呼吸性堿中毒；通氣不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血癥；氣道壓力過高引起的氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫；有創(chuàng)人工氣道長期存在并發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中。只有一項是最符合題目要求的。
133．呼吸衰竭最常見的病因是
A．慢性支氣管炎
B．支氣管哮喘
C．慢性阻塞性肺疾病
D．肺結(jié)核
134．關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的敘述，錯誤的是
A．是指高碳酸性呼吸衰竭
B．Pa02<60mmHg和PaC02>50mmHg
C．是換氣功能障礙所致
D．給予持續(xù)低流量供氧治療
135．二氧化碳潴留的主要機(jī)制是
A．肺通氣不足
B．彌散障礙
C．通氣/血流比例失調(diào)
D．肺內(nèi)辦靜脈解剖分流
136．關(guān)于缺氧和C02潴留對機(jī)體影響的比較，錯誤的是
A．兩者都可使腦血管擴(kuò)張
B．兩者都可使呼吸頻率加快
C．兩者都可引起呼吸性酸中毒
D．兩者都可損害腎功能
137．急性呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是
A．發(fā)紺
B．呼吸困難
C．精神錯亂、昏迷
D．心動過速、心律失常
138．治療呼吸衰竭最基本最主要的措施是
A．病因治療
B．保持呼吸道通暢
C．氧療
D．抗感染
139．呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑，最適合下列哪種病因引起者?
A．肺炎
B．肺水腫
C．彌漫性肺纖維化
D．中樞抑制、通氣不足
140．Il型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是
A．伴C02潴留
B．誘發(fā)呼吸性堿中毒
C．降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性
D．可引起氧中毒
141．慢性阻塞性肺疾病病程中首先出現(xiàn)的血?dú)饨Y(jié)果異常為
A．Pa02降低
B．PaC02升高
C．pH降低
D．HC03-升高
142．慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
143．患者男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發(fā)熱、咳嗽加重，氣急，呼吸困難。動脈血?dú)夥治觯簆H7.10，Pa0250mmHg，PaC0280mmHg，BE-5mmol/L。本例結(jié)果為
A．呼吸性酸中毒(失代償)
B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C．代謝性酸中毒(失代償)
D．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
144．患者80歲，慢性肺心病30年，2天前感冒后咳嗽氣喘，El唇發(fā)紺。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH7.32，Pa0255mmHg，PaC0272mmHg。此患者應(yīng)立即給予
A．高壓氧治療
B．無控制給氧治療
C．間斷給氧，流量1.5L/min
D．持續(xù)給氧，流量l.5L/min
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．嚴(yán)重肺結(jié)核
B．特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
C．COPD
D．ARDS
145．Ⅰ型呼吸衰竭最常見的病因是
146．Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是
三、x型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。
147．Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制是
A．肺通氣不足
B．彌散障礙
C．V/Q比例失調(diào)
D．肺內(nèi)動．靜脈解剖分流
148．機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括
A．呼吸性堿中毒
B．呼吸性酸中毒
C．間質(zhì)性肺氣腫
D．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 參考答案：
l33．C134．C l35．A l36．C l37．B l38．B l39．D l40．C141．A l42．C l43．B l44．D l45．D l46．C l47．ABCD148．ABCD
133．C ABCD都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最常見。
134．C
135．A 低氧血癥和C0：潴留（高碳酸血癥）的發(fā)生機(jī)制包括4種：肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動．靜脈分流增加。①肺通氣不足：呼吸空氣的情況下，PAC02=0．863×VC02/VA，其中PAC02為肺泡C02分壓、VC02為C02產(chǎn)量、VA為肺泡通氣量。可見當(dāng)肺泡通氣量不足時，PAC0：會增高，即產(chǎn)生C02潴留。這是C02潴留的主要機(jī)制。②彌散障礙：是指O2、C02等氣體通過肺泡膜進(jìn)行物質(zhì)交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。由于02完成氣體交換的時間為0．25～0．30s，C02僅需0．13s，而且O2的彌散系數(shù)僅為C02的1/20，故發(fā)生彌散障礙時，通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無C02潴留。④肺內(nèi)動一靜脈分流增加：為通氣/血流比例失調(diào)的特例，也無C02潴留。死腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調(diào)。
136．C 呼吸衰竭時發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥（C02潴留），能影響全身各系統(tǒng)器官的代謝功能。
137．B ABCD都是急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，其中呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)患者有明顯的呼吸困難，較早表現(xiàn)為呼吸頻率加快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，如出現(xiàn)三凹征等。
138．B 呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的情況下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂。對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。ABCD都是治療呼衰的方法。
139．D ①對于通氣不足是因呼吸中樞抑制為主者，呼吸興奮劑療效較好。②因肺炎、肺水腫、呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化所致的慢阻肺呼衰，應(yīng)用呼吸興奮劑不僅不能提高通氣量，反而加重組織缺氧，故不宜使用。
140．C 慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留（即Ⅱ型呼衰）時，宜采用持續(xù)低流量給氧（氧濃度<35％，流量1～21/min，每日1Oh以上，維持Pa02≥60mmHg，Sa02≥90％），嚴(yán)禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對C02反應(yīng)性差，呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導(dǎo)致C02麻醉。注意：慢性呼吸衰竭缺氧不伴C02潴留（即I型呼衰）者可給予高濃度吸氧（>35％），但應(yīng)防止氧中毒。
141．A ①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可引起氣道阻塞和肺通氣不足，由于肺通氣不足（V減?。?，可使通氣/血流比值（V/Q）減小，部分未經(jīng)氧合或未經(jīng)充分氧合的靜脈血（肺動脈血）通過肺泡的毛細(xì)血管或短路流入動脈血（肺靜脈血）中，導(dǎo)致低氧血癥，此時無C02潴留。只有到后期，發(fā)生嚴(yán)重V/Q比例失調(diào)時，才出現(xiàn)C02潴留。因此COPD病程中，首先出現(xiàn)的是Pa02降低，然后才出現(xiàn)PaC02增高。②pH降低、BE降低、rm07升高是更晚出現(xiàn)的表現(xiàn)。
142．C 慢性呼吸衰竭常伴C02潴留，易導(dǎo)致呼吸性酸中毒。
143．B 本例為老年慢阻肺患者，病史30年。Pa02<60mmH9、PaC02>50mmH9，可診斷為COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常導(dǎo)致呼酸（占41．5％）、呼酸合并代堿（占11％～34％）、呼酸合并代酸（占5％～13％）。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低；若為呼酸合并代堿，pH可維持在正常范圍；若為呼酸合并代酸，則pH顯著下降。正常pH為7.35～7.45，本例為pH7.10，已顯著下降，故呼酸合并代酸的可能性。
144．D 本例為COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，宜采用持續(xù)低流量給氧，原因詳見第140題解答。
145．D
146．C參閱第134題解答。
147．ABCD 參閱第135題解答。
148．ABCD 機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥為：過度通氣造成的呼吸性堿中毒；通氣不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血癥；氣道壓力過高引起的氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫；有創(chuàng)人工氣道長期存在并發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。