概述
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見呼吸道慢性傳染病。臨床多見于青壯年，主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀。早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療可痊愈。目前本病有增多趨勢。
病原學(xué)
肺結(jié)核的病原為結(jié)核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱為抗酸桿菌。自然界中結(jié)核桿菌有人型、牛型、鳥型和鼠型，但對人體有致病作用的主要是人型和牛型。結(jié)核菌對外界有較強(qiáng)抵抗性，在人體內(nèi)可存活多年，在陰濕處能存活5個(gè)月以上，在干痰中可保持8～10日的傳染性，這可能與本病傳染性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)有關(guān)。但烈日暴曬2小時(shí)、煮沸１分鐘或用5％～10％甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1～2小時(shí)均可將其殺死。最簡單可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
病灶中結(jié)核菌群常由幾種生長速度不同的結(jié)核菌組成，結(jié)核菌Ａ群生長繁殖最快，因此其致病能力、傳染性，但也最容易被抗結(jié)核藥物殺死；結(jié)核菌Ｂ群和Ｃ群生長繁殖較慢，因而只對少數(shù)藥物敏感，可成為日后復(fù)發(fā)的根源；結(jié)核菌Ｄ群為休眠群，一般耐藥，但可逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。
發(fā)病機(jī)制
感染結(jié)核菌后人體是否發(fā)病和病情的輕重主要取決于兩方面：一是人體免疫與變態(tài)反應(yīng)；二是感染結(jié)核菌數(shù)量的多少和毒力的強(qiáng)弱。
１．人體免疫力與變態(tài)反應(yīng)
免疫包括特異性免疫和非特異性免疫。特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過結(jié)核而獲得的對結(jié)核菌的特異性免疫能力；非特異性免疫是指身體體質(zhì)狀況即人體對結(jié)核菌的自然免疫力。一般來說，有特異性免疫而且身體體質(zhì)狀況好的人感染結(jié)核菌后一般不發(fā)病，或病情較輕，常為隱性感染；反之，則容易患結(jié)核病并且病情較重。
２．結(jié)核菌數(shù)量與毒力
人體感染結(jié)核菌數(shù)量越多、毒力越大，則發(fā)病的可能越大，并且病情也可能越重。
結(jié)核菌侵入人體后4～8周，機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。此反應(yīng)可引起發(fā)熱、乏力、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。人體變態(tài)反應(yīng)的高低，與結(jié)核病的發(fā)生及病情輕重相關(guān)。
臨床表現(xiàn)
本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀：
全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）
表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等。
呼吸道癥狀
表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。
①咳嗽 肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰。
②咯血 痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血。
③胸痛 為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重。
④呼吸困難 因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難。
體征
早期多無明顯體征。如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音。當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn)。
分型和分期
１．分型 根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)分為五種類型：
①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）
多見于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯。預(yù)后良好。
②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）
又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診。
③浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）
成人最多見，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀。但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意。查體肺尖部可聽到散在的小水泡音。
④慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）
現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭。
⑤結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）
臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微。主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等；胸腔積液時(shí)，查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失等。
２．分期
①進(jìn)展期 ?、诤棉D(zhuǎn)期 ?、鄯€(wěn)定期
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見呼吸道慢性傳染病。臨床多見于青壯年，主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀。早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療可痊愈。目前本病有增多趨勢。
病原學(xué)
肺結(jié)核的病原為結(jié)核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱為抗酸桿菌。自然界中結(jié)核桿菌有人型、牛型、鳥型和鼠型，但對人體有致病作用的主要是人型和牛型。結(jié)核菌對外界有較強(qiáng)抵抗性，在人體內(nèi)可存活多年，在陰濕處能存活5個(gè)月以上，在干痰中可保持8～10日的傳染性，這可能與本病傳染性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)有關(guān)。但烈日暴曬2小時(shí)、煮沸１分鐘或用5％～10％甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1～2小時(shí)均可將其殺死。最簡單可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
病灶中結(jié)核菌群常由幾種生長速度不同的結(jié)核菌組成，結(jié)核菌Ａ群生長繁殖最快，因此其致病能力、傳染性，但也最容易被抗結(jié)核藥物殺死；結(jié)核菌Ｂ群和Ｃ群生長繁殖較慢，因而只對少數(shù)藥物敏感，可成為日后復(fù)發(fā)的根源；結(jié)核菌Ｄ群為休眠群，一般耐藥，但可逐漸被吞噬細(xì)胞消滅。
發(fā)病機(jī)制
感染結(jié)核菌后人體是否發(fā)病和病情的輕重主要取決于兩方面：一是人體免疫與變態(tài)反應(yīng)；二是感染結(jié)核菌數(shù)量的多少和毒力的強(qiáng)弱。
１．人體免疫力與變態(tài)反應(yīng)
免疫包括特異性免疫和非特異性免疫。特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過結(jié)核而獲得的對結(jié)核菌的特異性免疫能力；非特異性免疫是指身體體質(zhì)狀況即人體對結(jié)核菌的自然免疫力。一般來說，有特異性免疫而且身體體質(zhì)狀況好的人感染結(jié)核菌后一般不發(fā)病，或病情較輕，常為隱性感染；反之，則容易患結(jié)核病并且病情較重。
２．結(jié)核菌數(shù)量與毒力
人體感染結(jié)核菌數(shù)量越多、毒力越大，則發(fā)病的可能越大，并且病情也可能越重。
結(jié)核菌侵入人體后4～8周，機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。此反應(yīng)可引起發(fā)熱、乏力、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。人體變態(tài)反應(yīng)的高低，與結(jié)核病的發(fā)生及病情輕重相關(guān)。
臨床表現(xiàn)
本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀：
全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）
表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等。
呼吸道癥狀
表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。
①咳嗽 肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰。
②咯血 痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血。
③胸痛 為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重。
④呼吸困難 因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難。
體征
早期多無明顯體征。如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音。當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn)。
分型和分期
１．分型 根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)分為五種類型：
①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）
多見于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯。預(yù)后良好。
②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）
又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診。
③浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）
成人最多見，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀。但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意。查體肺尖部可聽到散在的小水泡音。
④慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）
現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭。
⑤結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）
臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微。主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等；胸腔積液時(shí)，查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失等。
２．分期
①進(jìn)展期 ?、诤棉D(zhuǎn)期 ?、鄯€(wěn)定期