概述
癲癇是指腦部興奮性過高的某些內(nèi)神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫大腦功能異常，根據(jù)放電神經(jīng)原的部位不同，臨床上可出現(xiàn)短暫的運動、感覺、意識、行為及植物神經(jīng)等功能障礙。
病因和發(fā)病機制
１．原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）
此類患者腦內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的病理變化或代謝異常。
２．繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）
此類患者有某種疾病為原發(fā)病因，癲癇發(fā)作只是該病的癥狀之一。
① 先天性或遺傳性疾病 如腦畸形、先天性腦積水、染色體異常、遺傳性代謝障礙。
② 腦部疾患 如腦部外傷、腦瘤、顱內(nèi)各種感染、寄生蟲病、各種腦血管病。
③ 全身性疾病 尿毒癥、妊娠子癇、肝性腦病、高血壓腦病、阿-斯綜合癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、高熱驚厥等。
④ 急、慢性中毒 鉛、汞、一氧化碳、乙醇、二氧化硫等工業(yè)中毒；藥物中毒及有機磷農(nóng)藥中毒等，均能產(chǎn)生癇性發(fā)作。
⑤ 產(chǎn)傷 產(chǎn)前病毒感染，分娩時缺氧、窒息等。
３．發(fā)病機制
癲癇的發(fā)作機制十分復雜，目前仍不十分清楚。近代認為神經(jīng)元結構改變、神經(jīng)細胞膜電位改變、神經(jīng)遞質(zhì)異常等均與癲癇發(fā)作有關。
臨床表現(xiàn)
全身性強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）
１．先兆期
部分癥狀性癲病患者在發(fā)作前一瞬間可出現(xiàn)一些先兆癥狀，且先兆癥狀往往可以提示腦部病灶的位置。這部分癥狀性質(zhì)多樣，有感覺性、運動性、精神性、植物神經(jīng)性。先兆癥狀歷時極短暫，僅幾秒鐘，甚至病人不能感覺到。
２．強直陣攣期（抽搐期）
病人突然神志喪失，常尖叫一聲，跌倒于地，伴瞳孔散大，光反應消失，抽搐期可分為強直期和陣攣期。強直期持續(xù)5s～30s，轉為陣攣期。
３．昏睡期（抽搐后期）
在最后一次痙攣后，病人進人昏睡狀態(tài)，大多經(jīng)歷十余分鐘到數(shù)小時，呼吸漸趨平穩(wěn)，臉色也逐漸轉為正常，意識逐漸轉清。
４．癲閑持續(xù)狀態(tài)
一般指強直－陣攣發(fā)作持續(xù)一小時以上，或短期內(nèi)連續(xù)發(fā)生，即一次大發(fā)作之后尚未恢復意識，便又出現(xiàn)另一次發(fā)作，病人始終處于昏迷狀態(tài)，因此病情危重，要緊急搶救。
失神小發(fā)作
以6～12歲兒童為多，15歲以后罕見。表現(xiàn)為談話、進食、行路時突然發(fā)生短暫的意識喪失，不跌倒，無抽搐。往往突然停止原來的活動，呼之不應，兩眼凝視無神。發(fā)作時間6s～20s，極少超過30s，發(fā)作突然停止，意識立即恢復清醒。發(fā)作前無先兆，清醒后對發(fā)作亦無記憶。每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等。此類患兒隨年齡增長或發(fā)作自行停止，或轉為其他形式的發(fā)作，或維持原狀態(tài)。
復雜部分性發(fā)作（神經(jīng)運動發(fā)作）
發(fā)作時有一過性主體感覺異常，如視物變色、變形、陌生感、似曾相識感、幻覺、情緒突變、沖動、無目的奔跑、無理吵鬧、強迫思維等等。
單純部分發(fā)作
從一側肢端（手指或腳趾）開始，出現(xiàn)抽搐或異常感覺，迅速擴展到一肢或一側肢體。也可從一側口角或眼瞼開始，而后涉及一側面部。
１．單純運動性發(fā)作
指抽搐自手指、足趾或口角、眼瞼開始，可局限于該處，也可擴展至一側肢體或對側肢體。也有發(fā)作表現(xiàn)為頭和眼球、或軀干突然向一側轉動，?？砂l(fā)展成全身強直—陣攣，也有僅表現(xiàn)為運動性失語。
２．單純性體感發(fā)作
多表現(xiàn)為口角、舌、手指或足趾麻感、針刺感、冷感等，少數(shù)患者甚至可導致全身強直—陣攣發(fā)作。
嬰兒痙攣
常發(fā)生在出生后3～9個月之間的嬰兒，極少超過１歲半。表現(xiàn)突然有短暫的全身肌肉強直性抽動，以屈肌為主。每次發(fā)作極短暫，約1s～1.5s，常連續(xù)發(fā)作數(shù)次至十余次，伴有發(fā)聲，以睡前和醒后多發(fā)生，常伴智力障礙，多繼發(fā)于各種先天性或代謝性疾病。
診斷
首先要確定是否為癲癇。其次是進一步探查病因。診斷步驟如下：
① 依據(jù)詳細的病史，如發(fā)病年齡、生產(chǎn)發(fā)育史、頭部外傷史、腦炎、腦膜炎史、家族史；
② 除單純的部分性發(fā)作外，患者本人很難表達，故還需要向目睹者了解整個發(fā)作過程；
③ 進行包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的詳細體格檢查；
④ 同時進行血常規(guī)、血鈣、血糖、血脂、苯丙酸尿測定，腦電圖、大便蟲卵、腦脊液等檢查。
癲癇是指腦部興奮性過高的某些內(nèi)神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫大腦功能異常，根據(jù)放電神經(jīng)原的部位不同，臨床上可出現(xiàn)短暫的運動、感覺、意識、行為及植物神經(jīng)等功能障礙。
病因和發(fā)病機制
１．原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）
此類患者腦內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的病理變化或代謝異常。
２．繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）
此類患者有某種疾病為原發(fā)病因，癲癇發(fā)作只是該病的癥狀之一。
① 先天性或遺傳性疾病 如腦畸形、先天性腦積水、染色體異常、遺傳性代謝障礙。
② 腦部疾患 如腦部外傷、腦瘤、顱內(nèi)各種感染、寄生蟲病、各種腦血管病。
③ 全身性疾病 尿毒癥、妊娠子癇、肝性腦病、高血壓腦病、阿-斯綜合癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、高熱驚厥等。
④ 急、慢性中毒 鉛、汞、一氧化碳、乙醇、二氧化硫等工業(yè)中毒；藥物中毒及有機磷農(nóng)藥中毒等，均能產(chǎn)生癇性發(fā)作。
⑤ 產(chǎn)傷 產(chǎn)前病毒感染，分娩時缺氧、窒息等。
３．發(fā)病機制
癲癇的發(fā)作機制十分復雜，目前仍不十分清楚。近代認為神經(jīng)元結構改變、神經(jīng)細胞膜電位改變、神經(jīng)遞質(zhì)異常等均與癲癇發(fā)作有關。
臨床表現(xiàn)
全身性強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）
１．先兆期
部分癥狀性癲病患者在發(fā)作前一瞬間可出現(xiàn)一些先兆癥狀，且先兆癥狀往往可以提示腦部病灶的位置。這部分癥狀性質(zhì)多樣，有感覺性、運動性、精神性、植物神經(jīng)性。先兆癥狀歷時極短暫，僅幾秒鐘，甚至病人不能感覺到。
２．強直陣攣期（抽搐期）
病人突然神志喪失，常尖叫一聲，跌倒于地，伴瞳孔散大，光反應消失，抽搐期可分為強直期和陣攣期。強直期持續(xù)5s～30s，轉為陣攣期。
３．昏睡期（抽搐后期）
在最后一次痙攣后，病人進人昏睡狀態(tài)，大多經(jīng)歷十余分鐘到數(shù)小時，呼吸漸趨平穩(wěn)，臉色也逐漸轉為正常，意識逐漸轉清。
４．癲閑持續(xù)狀態(tài)
一般指強直－陣攣發(fā)作持續(xù)一小時以上，或短期內(nèi)連續(xù)發(fā)生，即一次大發(fā)作之后尚未恢復意識，便又出現(xiàn)另一次發(fā)作，病人始終處于昏迷狀態(tài)，因此病情危重，要緊急搶救。
失神小發(fā)作
以6～12歲兒童為多，15歲以后罕見。表現(xiàn)為談話、進食、行路時突然發(fā)生短暫的意識喪失，不跌倒，無抽搐。往往突然停止原來的活動，呼之不應，兩眼凝視無神。發(fā)作時間6s～20s，極少超過30s，發(fā)作突然停止，意識立即恢復清醒。發(fā)作前無先兆，清醒后對發(fā)作亦無記憶。每天發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次不等。此類患兒隨年齡增長或發(fā)作自行停止，或轉為其他形式的發(fā)作，或維持原狀態(tài)。
復雜部分性發(fā)作（神經(jīng)運動發(fā)作）
發(fā)作時有一過性主體感覺異常，如視物變色、變形、陌生感、似曾相識感、幻覺、情緒突變、沖動、無目的奔跑、無理吵鬧、強迫思維等等。
單純部分發(fā)作
從一側肢端（手指或腳趾）開始，出現(xiàn)抽搐或異常感覺，迅速擴展到一肢或一側肢體。也可從一側口角或眼瞼開始，而后涉及一側面部。
１．單純運動性發(fā)作
指抽搐自手指、足趾或口角、眼瞼開始，可局限于該處，也可擴展至一側肢體或對側肢體。也有發(fā)作表現(xiàn)為頭和眼球、或軀干突然向一側轉動，?？砂l(fā)展成全身強直—陣攣，也有僅表現(xiàn)為運動性失語。
２．單純性體感發(fā)作
多表現(xiàn)為口角、舌、手指或足趾麻感、針刺感、冷感等，少數(shù)患者甚至可導致全身強直—陣攣發(fā)作。
嬰兒痙攣
常發(fā)生在出生后3～9個月之間的嬰兒，極少超過１歲半。表現(xiàn)突然有短暫的全身肌肉強直性抽動，以屈肌為主。每次發(fā)作極短暫，約1s～1.5s，常連續(xù)發(fā)作數(shù)次至十余次，伴有發(fā)聲，以睡前和醒后多發(fā)生，常伴智力障礙，多繼發(fā)于各種先天性或代謝性疾病。
診斷
首先要確定是否為癲癇。其次是進一步探查病因。診斷步驟如下：
① 依據(jù)詳細的病史，如發(fā)病年齡、生產(chǎn)發(fā)育史、頭部外傷史、腦炎、腦膜炎史、家族史；
② 除單純的部分性發(fā)作外，患者本人很難表達，故還需要向目睹者了解整個發(fā)作過程；
③ 進行包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的詳細體格檢查；
④ 同時進行血常規(guī)、血鈣、血糖、血脂、苯丙酸尿測定，腦電圖、大便蟲卵、腦脊液等檢查。