關(guān)鍵詞： 有機(jī)磷中毒 護(hù)理
［摘要］ 目的 探討有效搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ASOPP）的方法。方法 積極徹底洗胃，合理、有效地應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，同時(shí)進(jìn)行密切觀察與護(hù)理。結(jié)果 56例急性重度有機(jī)磷中毒搶救成功51例，成功率91.1%；死亡5例，死亡率8.9%。結(jié)論 系統(tǒng)的內(nèi)科治療可提高急性重度有機(jī)磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。
［關(guān)鍵詞］ 有機(jī)磷；中毒；護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸而進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)觸突處乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)過(guò)度興備，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系統(tǒng)中毒癥狀。急性重度有機(jī)磷中毒（ASOPP）是臨床常見(jiàn)的急癥。多數(shù)患者病情兇險(xiǎn)，變化迅速，若處理不及時(shí)容易引起死亡。我國(guó)每年發(fā)生人數(shù)約5～7萬(wàn)人，死亡率達(dá)10%以上［1］。ASOPP患者能否有效迅速地清除體內(nèi)毒物，及時(shí)足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酶復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。2002年1月～2005年11月，我科收治ASOPP患者56例，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組56例中，男18例，女38例，年齡19～81歲，平均（28.8±20.8）歲。氧化樂(lè)果中毒9例，敵敵畏（ddvp）中毒26例，辛硫磷中毒8例，辛硫磷和敵敵畏混合中毒8例，氧化樂(lè)果和辛硫磷混合中毒5例。均經(jīng)口服中毒，服毒量30～500ml，平均（150±40）ml。服藥后30min就診45例，1h內(nèi)就診7例，另4例服毒時(shí)間不詳。入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，全部患者膽堿酯酶顯著下降，55～429u/L（光電比色法，正常值4500～10000u/L），均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2 治療方法 56例ASOPP患者均采用徹底洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定注射液、輸液、利尿，根據(jù)病情予以給氧、吸痰、應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。
2 結(jié)果
56例急性有機(jī)磷中毒搶救成功51例'成功率91.1%；死亡5例'死亡率8.9%。
3 護(hù)理
3.1 急救與護(hù)理
3.1.1 基礎(chǔ)生命支持 ASOPP患者入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，首先給予基本生命支持，維護(hù)呼吸、血壓，才能為下一步治療贏得時(shí)間。有機(jī)磷中毒呼吸道分泌物多，應(yīng)用早期徹底清理呼吸道，開(kāi)放氣道，必要時(shí)用口咽通氣道，才能有效改善通氣、換氣，糾正缺氧。
3.1.2 盡早徹底洗胃
（1）無(wú)論患者中毒時(shí)間多長(zhǎng)均應(yīng)洗胃。過(guò)去認(rèn)為口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意義不大。但目前認(rèn)為，有機(jī)磷口服后，一部分殘留在胃黏膜皺襞內(nèi)，毒物經(jīng)腸肝循環(huán)后又重新分泌入胃，毒性會(huì)增加，故主張口服中毒一律洗胃。
（2）常見(jiàn)的洗胃液有2％碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂(lè)果氧化后毒性更強(qiáng)。在緊急情況下毒物性質(zhì)難以肯定時(shí)，應(yīng)用大量清水或生理鹽水。洗胃液要掌握適宜的溫度，以30℃～35℃為宜，過(guò)高過(guò)低均可加重患者病情及不適。
（3）采用用天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SC-Ⅱ型全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。該機(jī)具有結(jié)構(gòu)合理、造型輕巧、安全可靠、操作方便的特點(diǎn)。每次進(jìn)胃的液量可控制在400～500ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易將毒物驅(qū)入腸道而加重中毒。該機(jī)還可由點(diǎn)動(dòng)液量平衡鍵來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)胃的液量，在洗胃結(jié)束前點(diǎn)動(dòng)液量平衡鍵2～3次，更能有效清除殘留胃內(nèi)的液體。該機(jī)配套的胃管腔粗（內(nèi)徑6～7mm，外徑8～10mm），管壁柔軟，透明，1端孔和4個(gè)側(cè)孔的優(yōu)點(diǎn)。改變傳統(tǒng)插入深度，即測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm［3］，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10～15cm［4］，即插入達(dá)55～70cm。延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無(wú)論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少［5］。
（4）洗胃取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，插入胃管前注意取出義齒。第一次洗胃結(jié)束后胃管內(nèi)注入解磷定1～2g，夾閉胃管30min使復(fù)能劑與殘留的有機(jī)磷結(jié)合起來(lái)而解毒。
（5）導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸鎂150～250ml導(dǎo)瀉。但腎功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，再加上搶救時(shí)應(yīng)用大量阿托品使胃腸蠕動(dòng)受抑制，使導(dǎo)瀉液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加重鎂離子的吸收，又導(dǎo)致中樞神經(jīng)和呼吸中抑制，造成及加重呼吸衰竭。
3.1.3 合理應(yīng)用解毒劑 在搶救和洗胃的同時(shí)迅速建立兩條穩(wěn)妥的靜脈通道。均采用一次性使用靜脈留置針（Y型）20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的貼膜。一條供靜注阿托品。阿托品能拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀［7］，并通過(guò)血腦屏障興奮呼吸中樞，對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)引起的中樞抑制。另一條供靜脈滴注解磷定及其他搶救藥物。解磷定是膽堿酯酸的復(fù)活劑，早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)酶的活性；并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀［7］。因其半衰期為2h，故需反復(fù)給藥，根據(jù)有機(jī)磷腸肝循環(huán)原理，不斷有新的膽堿酯酶磷?；?，復(fù)能劑一般用1～3天，q6h，每次1g。
3.2 觀察與護(hù)理
3.2.1 洗胃過(guò)程的觀察
（1）嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)，及時(shí)清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。
（2）觀察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量過(guò)多而引起反流致窒息，觀察出胃液是否為血性液體。本組有2例有胃潰瘍病史，在洗胃接近尾聲時(shí)引起少量血性液體，即中止洗胃，觀察對(duì)癥處理后未再出血。
（3）在洗胃過(guò)程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，以防止再吸收中毒。
3.2.2 對(duì)留置胃管的觀察 洗胃結(jié)束、患者相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，留置普通胃管接胃腸減壓引流'要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過(guò)程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對(duì)決定是否再次洗胃有重要作用。
3.2.3 阿托品的觀察 阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，阿托品的應(yīng)用應(yīng)早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則。早期給予阿托品5～10mg，隔5～10min給1次，連續(xù)給藥達(dá)阿托品化后逐步減少藥量和延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。阿托品化后變傳統(tǒng)間斷靜注阿托品為持續(xù)微量泵泵點(diǎn)，可使單位時(shí)間內(nèi)用藥量穩(wěn)定。藥物作用、給藥速度和消除速度達(dá)到平衡，可使血藥濃度穩(wěn)定［9］。判斷阿托品化：
（1）瞳孔較前散大并不再縮?。╠=5mm）；
（2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少。
（3）肺部濕啰音顯著減少或消失；
（4）意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，輕度煩躁不安；
（5）心率達(dá)120～140次/min，四肢末梢由冷變暖。本文搶救成功的51例均在1.5～6h之間達(dá)阿托品化。阿托品化時(shí)阿托品劑量已接近正常，在觀察阿托品化的同時(shí)要特別注意阿托品中毒的表現(xiàn)，如果高熱達(dá)40℃，無(wú)汗'脈搏大于160次/min，煩躁不安，甚至出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，應(yīng)警惕阿托品中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。還要詳細(xì)記錄用藥時(shí)間和劑量，防止因劑量不足致病情反復(fù)，而影響預(yù)后。
3.2.4 膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 解磷定應(yīng)與阿托品同時(shí)應(yīng)用，大劑量時(shí)有口苦、咽痛、惡心、乏力、視力模糊、復(fù)視、頭痛、頭暈、血壓增高等不良反應(yīng)。劑量過(guò)大可使神經(jīng)肌肉接頭失去極化，引起暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)。注意觀察外漏時(shí)可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氰化物。
3.3 基礎(chǔ)護(hù)理
3.3.1 心理護(hù)理
（1）服毒患者多由于心理因素，經(jīng)濟(jì)因素造成情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭，一旦神志清醒，情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響。積極主動(dòng)與其交流，了解服毒原因，耐心勸導(dǎo)，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣，向患者家屬說(shuō)明藥物治療同時(shí)可能引起的副作用，使其配合。
（2）患者治療期間，病房?jī)?nèi)各種機(jī)器及自身病情危重而使氛圍緊張，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的復(fù)雜恐懼心理，解釋治療的重要性，強(qiáng)調(diào)預(yù)后良好，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)控制環(huán)境溫度、光線、噪音，盡可能創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證其充分休息。
（3）患者口干咽痛，導(dǎo)致患者語(yǔ)言交流障礙，通過(guò)細(xì)心觀察表情、手勢(shì)、眼神，了解其需要，或通過(guò)提供紙筆、日常圖片、實(shí)物等增加溝通方式，多與患者談心，播放喜歡的音樂(lè)，消除不良情緒，配合治療。對(duì)極度煩躁不配合者可用鎮(zhèn)靜藥，使其處于安靜狀態(tài)。
［摘要］ 目的 探討有效搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ASOPP）的方法。方法 積極徹底洗胃，合理、有效地應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，同時(shí)進(jìn)行密切觀察與護(hù)理。結(jié)果 56例急性重度有機(jī)磷中毒搶救成功51例，成功率91.1%；死亡5例，死亡率8.9%。結(jié)論 系統(tǒng)的內(nèi)科治療可提高急性重度有機(jī)磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。
［關(guān)鍵詞］ 有機(jī)磷；中毒；護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸而進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)觸突處乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)過(guò)度興備，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系統(tǒng)中毒癥狀。急性重度有機(jī)磷中毒（ASOPP）是臨床常見(jiàn)的急癥。多數(shù)患者病情兇險(xiǎn)，變化迅速，若處理不及時(shí)容易引起死亡。我國(guó)每年發(fā)生人數(shù)約5～7萬(wàn)人，死亡率達(dá)10%以上［1］。ASOPP患者能否有效迅速地清除體內(nèi)毒物，及時(shí)足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酶復(fù)能劑是搶救的關(guān)鍵。2002年1月～2005年11月，我科收治ASOPP患者56例，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組56例中，男18例，女38例，年齡19～81歲，平均（28.8±20.8）歲。氧化樂(lè)果中毒9例，敵敵畏（ddvp）中毒26例，辛硫磷中毒8例，辛硫磷和敵敵畏混合中毒8例，氧化樂(lè)果和辛硫磷混合中毒5例。均經(jīng)口服中毒，服毒量30～500ml，平均（150±40）ml。服藥后30min就診45例，1h內(nèi)就診7例，另4例服毒時(shí)間不詳。入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，全部患者膽堿酯酶顯著下降，55～429u/L（光電比色法，正常值4500～10000u/L），均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2 治療方法 56例ASOPP患者均采用徹底洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定注射液、輸液、利尿，根據(jù)病情予以給氧、吸痰、應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。
2 結(jié)果
56例急性有機(jī)磷中毒搶救成功51例'成功率91.1%；死亡5例'死亡率8.9%。
3 護(hù)理
3.1 急救與護(hù)理
3.1.1 基礎(chǔ)生命支持 ASOPP患者入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，首先給予基本生命支持，維護(hù)呼吸、血壓，才能為下一步治療贏得時(shí)間。有機(jī)磷中毒呼吸道分泌物多，應(yīng)用早期徹底清理呼吸道，開(kāi)放氣道，必要時(shí)用口咽通氣道，才能有效改善通氣、換氣，糾正缺氧。
3.1.2 盡早徹底洗胃
（1）無(wú)論患者中毒時(shí)間多長(zhǎng)均應(yīng)洗胃。過(guò)去認(rèn)為口服中毒4～6h毒物基本吸收，洗胃的意義不大。但目前認(rèn)為，有機(jī)磷口服后，一部分殘留在胃黏膜皺襞內(nèi)，毒物經(jīng)腸肝循環(huán)后又重新分泌入胃，毒性會(huì)增加，故主張口服中毒一律洗胃。
（2）常見(jiàn)的洗胃液有2％碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂(lè)果氧化后毒性更強(qiáng)。在緊急情況下毒物性質(zhì)難以肯定時(shí)，應(yīng)用大量清水或生理鹽水。洗胃液要掌握適宜的溫度，以30℃～35℃為宜，過(guò)高過(guò)低均可加重患者病情及不適。
（3）采用用天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SC-Ⅱ型全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。該機(jī)具有結(jié)構(gòu)合理、造型輕巧、安全可靠、操作方便的特點(diǎn)。每次進(jìn)胃的液量可控制在400～500ml，灌洗量少，胃反流致窒息，也易將毒物驅(qū)入腸道而加重中毒。該機(jī)還可由點(diǎn)動(dòng)液量平衡鍵來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)胃的液量，在洗胃結(jié)束前點(diǎn)動(dòng)液量平衡鍵2～3次，更能有效清除殘留胃內(nèi)的液體。該機(jī)配套的胃管腔粗（內(nèi)徑6～7mm，外徑8～10mm），管壁柔軟，透明，1端孔和4個(gè)側(cè)孔的優(yōu)點(diǎn)。改變傳統(tǒng)插入深度，即測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm［3］，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10～15cm［4］，即插入達(dá)55～70cm。延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無(wú)論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少［5］。
（4）洗胃取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，插入胃管前注意取出義齒。第一次洗胃結(jié)束后胃管內(nèi)注入解磷定1～2g，夾閉胃管30min使復(fù)能劑與殘留的有機(jī)磷結(jié)合起來(lái)而解毒。
（5）導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇灌注，也可灌50%硫酸鎂150～250ml導(dǎo)瀉。但腎功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，再加上搶救時(shí)應(yīng)用大量阿托品使胃腸蠕動(dòng)受抑制，使導(dǎo)瀉液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加重鎂離子的吸收，又導(dǎo)致中樞神經(jīng)和呼吸中抑制，造成及加重呼吸衰竭。
3.1.3 合理應(yīng)用解毒劑 在搶救和洗胃的同時(shí)迅速建立兩條穩(wěn)妥的靜脈通道。均采用一次性使用靜脈留置針（Y型）20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的貼膜。一條供靜注阿托品。阿托品能拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀［7］，并通過(guò)血腦屏障興奮呼吸中樞，對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)引起的中樞抑制。另一條供靜脈滴注解磷定及其他搶救藥物。解磷定是膽堿酯酸的復(fù)活劑，早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)酶的活性；并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀［7］。因其半衰期為2h，故需反復(fù)給藥，根據(jù)有機(jī)磷腸肝循環(huán)原理，不斷有新的膽堿酯酶磷?；?，復(fù)能劑一般用1～3天，q6h，每次1g。
3.2 觀察與護(hù)理
3.2.1 洗胃過(guò)程的觀察
（1）嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)，及時(shí)清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。
（2）觀察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量過(guò)多而引起反流致窒息，觀察出胃液是否為血性液體。本組有2例有胃潰瘍病史，在洗胃接近尾聲時(shí)引起少量血性液體，即中止洗胃，觀察對(duì)癥處理后未再出血。
（3）在洗胃過(guò)程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，以防止再吸收中毒。
3.2.2 對(duì)留置胃管的觀察 洗胃結(jié)束、患者相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，留置普通胃管接胃腸減壓引流'要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過(guò)程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對(duì)決定是否再次洗胃有重要作用。
3.2.3 阿托品的觀察 阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，阿托品的應(yīng)用應(yīng)早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則。早期給予阿托品5～10mg，隔5～10min給1次，連續(xù)給藥達(dá)阿托品化后逐步減少藥量和延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。阿托品化后變傳統(tǒng)間斷靜注阿托品為持續(xù)微量泵泵點(diǎn)，可使單位時(shí)間內(nèi)用藥量穩(wěn)定。藥物作用、給藥速度和消除速度達(dá)到平衡，可使血藥濃度穩(wěn)定［9］。判斷阿托品化：
（1）瞳孔較前散大并不再縮?。╠=5mm）；
（2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少。
（3）肺部濕啰音顯著減少或消失；
（4）意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，輕度煩躁不安；
（5）心率達(dá)120～140次/min，四肢末梢由冷變暖。本文搶救成功的51例均在1.5～6h之間達(dá)阿托品化。阿托品化時(shí)阿托品劑量已接近正常，在觀察阿托品化的同時(shí)要特別注意阿托品中毒的表現(xiàn)，如果高熱達(dá)40℃，無(wú)汗'脈搏大于160次/min，煩躁不安，甚至出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，應(yīng)警惕阿托品中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。還要詳細(xì)記錄用藥時(shí)間和劑量，防止因劑量不足致病情反復(fù)，而影響預(yù)后。
3.2.4 膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 解磷定應(yīng)與阿托品同時(shí)應(yīng)用，大劑量時(shí)有口苦、咽痛、惡心、乏力、視力模糊、復(fù)視、頭痛、頭暈、血壓增高等不良反應(yīng)。劑量過(guò)大可使神經(jīng)肌肉接頭失去極化，引起暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)。注意觀察外漏時(shí)可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氰化物。
3.3 基礎(chǔ)護(hù)理
3.3.1 心理護(hù)理
（1）服毒患者多由于心理因素，經(jīng)濟(jì)因素造成情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭，一旦神志清醒，情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響。積極主動(dòng)與其交流，了解服毒原因，耐心勸導(dǎo)，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣，向患者家屬說(shuō)明藥物治療同時(shí)可能引起的副作用，使其配合。
（2）患者治療期間，病房?jī)?nèi)各種機(jī)器及自身病情危重而使氛圍緊張，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的復(fù)雜恐懼心理，解釋治療的重要性，強(qiáng)調(diào)預(yù)后良好，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)控制環(huán)境溫度、光線、噪音，盡可能創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證其充分休息。
（3）患者口干咽痛，導(dǎo)致患者語(yǔ)言交流障礙，通過(guò)細(xì)心觀察表情、手勢(shì)、眼神，了解其需要，或通過(guò)提供紙筆、日常圖片、實(shí)物等增加溝通方式，多與患者談心，播放喜歡的音樂(lè)，消除不良情緒，配合治療。對(duì)極度煩躁不配合者可用鎮(zhèn)靜藥，使其處于安靜狀態(tài)。