關(guān)鍵詞： 壞死性淋巴結(jié)炎
壞死性淋巴結(jié)炎是一種特殊類型的免疫性淋巴結(jié)疾病，臨床上極其少見，其特點(diǎn)是持續(xù)性高熱，繼而全身出現(xiàn)紅色丘疹，白細(xì)胞下降明顯，發(fā)病后病情較重，臨床癥狀重，又與許多疾病相似，各種儀器、生化檢查結(jié)果均為陰性，診斷治療具有相當(dāng)大的難度。
1 病歷摘要
患者，男，25歲，因持續(xù)性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽、伴納差、乏力，3天后出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大伴壓痛，白細(xì)胞下降明顯（2.66×109/L），X線胸片提示右肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核，門診以肺部感染、敗血癥收入住院。入院查體：T 38.8℃'P 108次/min，R 20次/min，BP 135/80mmHg，頸兩側(cè)均可捫及數(shù)枚黃豆及蠶豆大小淋巴結(jié)活動(dòng)差，質(zhì)硬，壓痛，雙肺無干濕啰音，心律齊。生化檢查：肥達(dá)反應(yīng)，HOAB 1/40，血液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，無細(xì)菌生長(zhǎng)，血沉10mm/h，骨髓穿刺做骨髓培養(yǎng)加藥敏，無細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)核抗體檢測(cè)TB-Ab檢測(cè)金標(biāo)法陽(yáng)性等各項(xiàng)檢查均為陰性。鑒別診斷：分別與麻疹、傷寒、瘧疾、肺結(jié)核、白血病、肺部感染做鑒別診斷。治療：給予青霉素、先鋒、凱帝欣治療，效果不佳，最后行頸部腫大的淋巴結(jié)切除，送上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，診斷為壞死性淋巴結(jié)炎，給予強(qiáng)的松治療后，3天出院。
2 觀察及護(hù)理
密切觀察體溫變化及了解發(fā)熱時(shí)間，準(zhǔn)確記錄體溫及伴隨癥狀。
2.1 降溫 本例患者是體溫升高，從每晚7點(diǎn)開始逐漸升高到39.5℃以上甚至到40℃～41℃，經(jīng)持續(xù)冰敷、冰枕，晚上12點(diǎn)以后體溫逐漸下降至正常，3天后發(fā)熱退卻后全身出現(xiàn)紅色小丘疹，與麻疹的皮疹極為相似。
2.2 口腔護(hù)理 因患者持續(xù)高熱時(shí)間長(zhǎng)，致使口腔黏膜多處潰瘍，給予生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次，隨著體溫下降逐漸減少至每日2次，直到恢復(fù)正常。
2.3 心理護(hù)理 患者體質(zhì)差，高熱時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，無法確診，療效不佳，患者情緒不穩(wěn)定，焦慮、煩躁，我們適時(shí)給予安慰，以堅(jiān)強(qiáng)患者為例，鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病，并適時(shí)講一般疾病的發(fā)生、發(fā)展、用藥規(guī)律，使患者情緒穩(wěn)定，協(xié)助醫(yī)生做好鑒別診斷。
2.4 用藥的護(hù)理 強(qiáng)的松為壞死性淋巴結(jié)炎的特效藥，向患者交待強(qiáng)的松不能隨便停止使用，防止發(fā)生反跳，每日定時(shí)服用，強(qiáng)的松每日3次，每次10mg，1周后每天2次，每次10mg，再1周后每日1次，每次10mg，再1周后每日1次，每次5mg，1周后停止用藥。
2.5 飲食的護(hù)理 患者高熱時(shí)間長(zhǎng)，能量消耗大，口腔潰爛應(yīng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，易消化，如牛奶、豆奶、稀飯、面條，隨著體溫的下降逐漸給予軟食易消化的食物，恢復(fù)期可給予高蛋白、高能量飲食，以恢復(fù)機(jī)體抵抗力。
2.6 傷口護(hù)理 每3天換藥1次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，7天拆線，傷口愈合良好。經(jīng)給予強(qiáng)的松治療和護(hù)理使問題處理及時(shí)，服用強(qiáng)的松3天后出院隨訪，預(yù)后良好。
壞死性淋巴結(jié)炎是一種特殊類型的免疫性淋巴結(jié)疾病，臨床上極其少見，其特點(diǎn)是持續(xù)性高熱，繼而全身出現(xiàn)紅色丘疹，白細(xì)胞下降明顯，發(fā)病后病情較重，臨床癥狀重，又與許多疾病相似，各種儀器、生化檢查結(jié)果均為陰性，診斷治療具有相當(dāng)大的難度。
1 病歷摘要
患者，男，25歲，因持續(xù)性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽、伴納差、乏力，3天后出現(xiàn)雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大伴壓痛，白細(xì)胞下降明顯（2.66×109/L），X線胸片提示右肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核，門診以肺部感染、敗血癥收入住院。入院查體：T 38.8℃'P 108次/min，R 20次/min，BP 135/80mmHg，頸兩側(cè)均可捫及數(shù)枚黃豆及蠶豆大小淋巴結(jié)活動(dòng)差，質(zhì)硬，壓痛，雙肺無干濕啰音，心律齊。生化檢查：肥達(dá)反應(yīng)，HOAB 1/40，血液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，無細(xì)菌生長(zhǎng)，血沉10mm/h，骨髓穿刺做骨髓培養(yǎng)加藥敏，無細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)核抗體檢測(cè)TB-Ab檢測(cè)金標(biāo)法陽(yáng)性等各項(xiàng)檢查均為陰性。鑒別診斷：分別與麻疹、傷寒、瘧疾、肺結(jié)核、白血病、肺部感染做鑒別診斷。治療：給予青霉素、先鋒、凱帝欣治療，效果不佳，最后行頸部腫大的淋巴結(jié)切除，送上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，診斷為壞死性淋巴結(jié)炎，給予強(qiáng)的松治療后，3天出院。
2 觀察及護(hù)理
密切觀察體溫變化及了解發(fā)熱時(shí)間，準(zhǔn)確記錄體溫及伴隨癥狀。
2.1 降溫 本例患者是體溫升高，從每晚7點(diǎn)開始逐漸升高到39.5℃以上甚至到40℃～41℃，經(jīng)持續(xù)冰敷、冰枕，晚上12點(diǎn)以后體溫逐漸下降至正常，3天后發(fā)熱退卻后全身出現(xiàn)紅色小丘疹，與麻疹的皮疹極為相似。
2.2 口腔護(hù)理 因患者持續(xù)高熱時(shí)間長(zhǎng)，致使口腔黏膜多處潰瘍，給予生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3次，隨著體溫下降逐漸減少至每日2次，直到恢復(fù)正常。
2.3 心理護(hù)理 患者體質(zhì)差，高熱時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，無法確診，療效不佳，患者情緒不穩(wěn)定，焦慮、煩躁，我們適時(shí)給予安慰，以堅(jiān)強(qiáng)患者為例，鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病，并適時(shí)講一般疾病的發(fā)生、發(fā)展、用藥規(guī)律，使患者情緒穩(wěn)定，協(xié)助醫(yī)生做好鑒別診斷。
2.4 用藥的護(hù)理 強(qiáng)的松為壞死性淋巴結(jié)炎的特效藥，向患者交待強(qiáng)的松不能隨便停止使用，防止發(fā)生反跳，每日定時(shí)服用，強(qiáng)的松每日3次，每次10mg，1周后每天2次，每次10mg，再1周后每日1次，每次10mg，再1周后每日1次，每次5mg，1周后停止用藥。
2.5 飲食的護(hù)理 患者高熱時(shí)間長(zhǎng)，能量消耗大，口腔潰爛應(yīng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，易消化，如牛奶、豆奶、稀飯、面條，隨著體溫的下降逐漸給予軟食易消化的食物，恢復(fù)期可給予高蛋白、高能量飲食，以恢復(fù)機(jī)體抵抗力。
2.6 傷口護(hù)理 每3天換藥1次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，7天拆線，傷口愈合良好。經(jīng)給予強(qiáng)的松治療和護(hù)理使問題處理及時(shí)，服用強(qiáng)的松3天后出院隨訪，預(yù)后良好。