糖尿病患者因降糖藥應(yīng)用不當(dāng)往往致低血糖反應(yīng)發(fā)生。低血糖反應(yīng)引起的一過(guò)性意識(shí)障礙及肢體偏癱，在以往的文獻(xiàn)中報(bào)道多見(jiàn)，而糖尿病合并低血糖致急性腦梗死者報(bào)道少見(jiàn)。我科自2003年6月～2005年7月共收治26例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 26例患者中男20例，女6例。年齡54～78歲，平均66歲。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均為急性起病，面色蒼白，皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)速。16例呈嗜睡狀態(tài)，6例呈淺昏迷，4例淺昏迷伴嘔吐，抽搐。查頭顱CT：18例發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死灶，8例未見(jiàn)明顯腦梗死灶，26例均有不同程度腦萎縮。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例經(jīng)確診為低血糖腦病后立即予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，清醒后進(jìn)食，如無(wú)法進(jìn)食者，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，24～72h內(nèi)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，治療30min～24h后，25例患者神志轉(zhuǎn)清，1例仍呈淺昏迷狀態(tài)。26例患者患側(cè)肢體肌力均未明顯恢復(fù)。血糖均恢復(fù)正常水平。經(jīng)抗血栓、改善腦血流、活化腦細(xì)胞、預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理，10天后，20例患者患肢肌力恢復(fù)正常，生活基本自理，6例患側(cè)肌力恢復(fù)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 病情觀察 定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥與飲食，每15～30min巡視病室1次，床邊生命體征監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察BP、HR、R、血氧飽和度變化，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，并詳細(xì)記錄病情及每24h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
2.2 心理護(hù)理 患者入院后，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，意識(shí)逐漸清醒，表現(xiàn)出焦慮、失望情緒，不愿配合治療及護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面關(guān)心體貼，創(chuàng)造良好的治療、護(hù)理環(huán)境，同時(shí)了解患者的思想情感變化，及時(shí)予以心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)糖尿病、腦梗死的治療、護(hù)理及恢復(fù)過(guò)程，讓患者知道糖尿病、腦梗死雖屬慢性疾病，但只要堅(jiān)持治療，配合護(hù)理，病情是能夠得到控制的，使患者消除顧慮。
2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)病情及患者的個(gè)體需求，幫助每例患者制定食譜，選擇高蛋白、高維生素、低熱量、清淡易消化食物，每日攝入熱量隨體重增減而變動(dòng)，配合降糖藥及胰島素治療，使血糖控制在正常水平，伴腎功能損害者應(yīng)注意低鈉飲食。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)翻身、叩背、按摩受壓部位，每日床上擦浴，溫水泡腳，囑其穿寬松衣褲、鞋襪，保持床鋪整潔干燥，每日口腔護(hù)理2次，定時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。
2.5 用藥指導(dǎo) 建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱(chēng)、數(shù)量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如硫脲類(lèi)藥物刺激胰島素分泌，宜飯前服用；雙胍類(lèi)藥物胃腸反應(yīng)較明顯，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。教會(huì)患者胰島素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表現(xiàn)及對(duì)策。
2.6 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以慢跑、散步、跳舞、太極拳、廣播操等為宜，不宜在晨起運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在飯后1h左右，時(shí)間20～30min為宜。
2.7 戒煙限酒 吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生率增高［1］。
3 討論
糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，可引起廣泛動(dòng)脈粥樣硬化形成，血管彈性減退，故糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一［2］。糖尿病患者受遺傳、胰島素分泌異常、高血脂、微血管病變、高血壓等因素的影響，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較無(wú)糖尿病者高且早，更易發(fā)生腦梗死［3］。由于神經(jīng)細(xì)胞沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，低血糖時(shí)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充，在肝糖原全部耗盡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀。早期大腦皮質(zhì)受抑制，如血糖進(jìn)一步降低或低血糖持續(xù)未糾正，則逐漸發(fā)展到大腦皮質(zhì)下中樞受抑制并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，由于腦血流量降低使其對(duì)血糖更為敏感，另外低血糖可引起腦血管痙攣，致使選擇性神經(jīng)損害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)，能立即使糖尿病患者的血液流變學(xué)發(fā)生變化。這些因素促進(jìn)了急性腦梗死發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳一清.糖尿病人健康教育護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2005，11（9）：859.
2 宿英英.腦梗塞的危險(xiǎn)因素.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1990，16（4）：216.
3 劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社，1990，370.
1 臨床資料
1.1 一般資料 26例患者中男20例，女6例。年齡54～78歲，平均66歲。均有糖尿病史，病程3～20年。26例患者均為急性起病，面色蒼白，皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)速。16例呈嗜睡狀態(tài)，6例呈淺昏迷，4例淺昏迷伴嘔吐，抽搐。查頭顱CT：18例發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死灶，8例未見(jiàn)明顯腦梗死灶，26例均有不同程度腦萎縮。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例經(jīng)確診為低血糖腦病后立即予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，清醒后進(jìn)食，如無(wú)法進(jìn)食者，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，24～72h內(nèi)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，治療30min～24h后，25例患者神志轉(zhuǎn)清，1例仍呈淺昏迷狀態(tài)。26例患者患側(cè)肢體肌力均未明顯恢復(fù)。血糖均恢復(fù)正常水平。經(jīng)抗血栓、改善腦血流、活化腦細(xì)胞、預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理，10天后，20例患者患肢肌力恢復(fù)正常，生活基本自理，6例患側(cè)肌力恢復(fù)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 病情觀察 定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥與飲食，每15～30min巡視病室1次，床邊生命體征監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察BP、HR、R、血氧飽和度變化，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，并詳細(xì)記錄病情及每24h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
2.2 心理護(hù)理 患者入院后，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，意識(shí)逐漸清醒，表現(xiàn)出焦慮、失望情緒，不愿配合治療及護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面關(guān)心體貼，創(chuàng)造良好的治療、護(hù)理環(huán)境，同時(shí)了解患者的思想情感變化，及時(shí)予以心理安慰和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)糖尿病、腦梗死的治療、護(hù)理及恢復(fù)過(guò)程，讓患者知道糖尿病、腦梗死雖屬慢性疾病，但只要堅(jiān)持治療，配合護(hù)理，病情是能夠得到控制的，使患者消除顧慮。
2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)病情及患者的個(gè)體需求，幫助每例患者制定食譜，選擇高蛋白、高維生素、低熱量、清淡易消化食物，每日攝入熱量隨體重增減而變動(dòng)，配合降糖藥及胰島素治療，使血糖控制在正常水平，伴腎功能損害者應(yīng)注意低鈉飲食。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)翻身、叩背、按摩受壓部位，每日床上擦浴，溫水泡腳，囑其穿寬松衣褲、鞋襪，保持床鋪整潔干燥，每日口腔護(hù)理2次，定時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。
2.5 用藥指導(dǎo) 建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱(chēng)、數(shù)量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如硫脲類(lèi)藥物刺激胰島素分泌，宜飯前服用；雙胍類(lèi)藥物胃腸反應(yīng)較明顯，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。教會(huì)患者胰島素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表現(xiàn)及對(duì)策。
2.6 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以慢跑、散步、跳舞、太極拳、廣播操等為宜，不宜在晨起運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在飯后1h左右，時(shí)間20～30min為宜。
2.7 戒煙限酒 吸煙可以刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，導(dǎo)致血管病變的發(fā)生率增高［1］。
3 討論
糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，可引起廣泛動(dòng)脈粥樣硬化形成，血管彈性減退，故糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一［2］。糖尿病患者受遺傳、胰島素分泌異常、高血脂、微血管病變、高血壓等因素的影響，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較無(wú)糖尿病者高且早，更易發(fā)生腦梗死［3］。由于神經(jīng)細(xì)胞沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，低血糖時(shí)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充，在肝糖原全部耗盡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血糖神經(jīng)癥狀。早期大腦皮質(zhì)受抑制，如血糖進(jìn)一步降低或低血糖持續(xù)未糾正，則逐漸發(fā)展到大腦皮質(zhì)下中樞受抑制并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，由于腦血流量降低使其對(duì)血糖更為敏感，另外低血糖可引起腦血管痙攣，致使選擇性神經(jīng)損害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)，能立即使糖尿病患者的血液流變學(xué)發(fā)生變化。這些因素促進(jìn)了急性腦梗死發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳一清.糖尿病人健康教育護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2005，11（9）：859.
2 宿英英.腦梗塞的危險(xiǎn)因素.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1990，16（4）：216.
3 劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社，1990，370.