急性腦血管?。ˋCVD）并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）由于其病情危重，病死率高，已日漸引起臨床上的關(guān)注。它的轉(zhuǎn)歸對(duì)急性腦血管病的搶救成功起著重要作用。我們對(duì)本院急診在2000年1月至2001年6月收治的急性腦血管病患者190例，就其中20例并發(fā)急性腎功能衰竭的患者原因進(jìn)行了分析，旨在探討臨床護(hù)理對(duì)策。
1臨床資料
本組20例ARF中，男15例，女5例。年齡60～85歲（平均64.1歲）。所有病例均在就診時(shí)經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，符合第2屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無(wú)腎臟病史。20例并發(fā)ARF患者中，腦梗死6例，腦出血14例，發(fā)生ARF時(shí)間2～11d。ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1992年安徽太平會(huì)議擬訂的標(biāo)準(zhǔn)。
2原因分析
2.1腦部病變嚴(yán)重程度所致ARF
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腦部損傷可以引起腎血管收縮，腎血流量減少，腎皮質(zhì)損傷，腎小管壞死。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，患者腦部損傷較嚴(yán)重者，如出血量大且靠近腦室或破入腦室，同時(shí)伴有明顯的中線結(jié)構(gòu)移位，多發(fā)性大面積的腦梗死，在病后癥狀（2～3d）可出現(xiàn)ARF。本組20例ARF患者死亡18例。其中腦梗死6例，死亡4例；腦出血14例，死亡14例。從中可看出，腦出血較腦梗死更易發(fā)生ARF，是重要的死亡原因，還可能與急性腦出血引起神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能紊亂，直接或間接影響腎功能，同時(shí)亦可引起其他靶器官的功能障礙，尤其心肺等靶器官，造成腎缺血、缺氧，產(chǎn)生大量自由基損傷腎組織。另外，急性腦血管病，高顱內(nèi)壓致腦血流量減少，引起神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，使腎素—血管緊張素分泌增加，腎功能缺血加重也是重要原因。
2.2藥物引起腎功能損害發(fā)生ARF
急性腦血管病臨床上給予應(yīng)用脫水劑治療。最常用的藥物為20%甘露醇、速尿等。大劑量的應(yīng)用甘露醇可使腎血管和腎小管的細(xì)胞膜通透性改變，使腎缺血，腎小管壞死，造成腎組織水腫而發(fā)生ARF。另外，合并應(yīng)用利尿劑、抗癲癇藥物也可引起間質(zhì)性腎炎。本組20例在治療過(guò)程中均應(yīng)用甘露醇加速尿行脫水治療，其中有8例在用藥3～5d后出現(xiàn)腎功能的損害。
2.3老年人器官的退行性改變
老年人的腎臟隨著年齡增大，儲(chǔ)備功能不斷下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，40歲以后腎臟開(kāi)始退行性改變，腎功能開(kāi)始下降，腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率每10a分別下降10%，腎小管濃縮功能每10a下降5%。因此，當(dāng)老年人患急性腦血管病后，特別是昏迷的患者，由于液體量攝入不足，脫水，下丘腦變化等引起水、電解質(zhì)紊亂，使體內(nèi)水鹽代謝呈負(fù)平衡?；蛘呓笛獕?、脫水藥物的選擇劑量使用方法不正確等均可以導(dǎo)致ARF。
3護(hù)理對(duì)策
3.1嚴(yán)重患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征與腎功能
臨床資料表明，腦出血比腦梗死更易發(fā)生ARF。而發(fā)生ARF的患者腦出血量均較大，腦水腫明顯，生命體征不平穩(wěn)。另外，ACVD發(fā)生昏迷者，其ARF發(fā)生率（50%）顯著高于無(wú)昏迷者（12.5%）。所以，加強(qiáng)對(duì)危重患者，特別是腦出血量在50ml以上伴昏迷患者的多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)是ACVD搶救成功的關(guān)鍵，對(duì)這些患者除了進(jìn)行床邊監(jiān)護(hù)儀行24h監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)定時(shí)檢查血BUN和Cr，必要時(shí)查血α1和β2
微球蛋白，因?yàn)楹蠖呤歉舾械脑缙谀I功能參數(shù)，當(dāng)患者病情變化時(shí)要及時(shí)查BUN和Cr。同時(shí)對(duì)腦水腫嚴(yán)重致顱內(nèi)壓增高的患者要嚴(yán)密觀察治療用藥后有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及腎毒性反應(yīng)。及時(shí)抽血檢查電解質(zhì)和腎功能，觀察有無(wú)脫水及排尿異常情況，正確記錄24h出入量。
1臨床資料
本組20例ARF中，男15例，女5例。年齡60～85歲（平均64.1歲）。所有病例均在就診時(shí)經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，符合第2屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無(wú)腎臟病史。20例并發(fā)ARF患者中，腦梗死6例，腦出血14例，發(fā)生ARF時(shí)間2～11d。ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1992年安徽太平會(huì)議擬訂的標(biāo)準(zhǔn)。
2原因分析
2.1腦部病變嚴(yán)重程度所致ARF
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腦部損傷可以引起腎血管收縮，腎血流量減少，腎皮質(zhì)損傷，腎小管壞死。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，患者腦部損傷較嚴(yán)重者，如出血量大且靠近腦室或破入腦室，同時(shí)伴有明顯的中線結(jié)構(gòu)移位，多發(fā)性大面積的腦梗死，在病后癥狀（2～3d）可出現(xiàn)ARF。本組20例ARF患者死亡18例。其中腦梗死6例，死亡4例；腦出血14例，死亡14例。從中可看出，腦出血較腦梗死更易發(fā)生ARF，是重要的死亡原因，還可能與急性腦出血引起神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)功能紊亂，直接或間接影響腎功能，同時(shí)亦可引起其他靶器官的功能障礙，尤其心肺等靶器官，造成腎缺血、缺氧，產(chǎn)生大量自由基損傷腎組織。另外，急性腦血管病，高顱內(nèi)壓致腦血流量減少，引起神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，使腎素—血管緊張素分泌增加，腎功能缺血加重也是重要原因。
2.2藥物引起腎功能損害發(fā)生ARF
急性腦血管病臨床上給予應(yīng)用脫水劑治療。最常用的藥物為20%甘露醇、速尿等。大劑量的應(yīng)用甘露醇可使腎血管和腎小管的細(xì)胞膜通透性改變，使腎缺血，腎小管壞死，造成腎組織水腫而發(fā)生ARF。另外，合并應(yīng)用利尿劑、抗癲癇藥物也可引起間質(zhì)性腎炎。本組20例在治療過(guò)程中均應(yīng)用甘露醇加速尿行脫水治療，其中有8例在用藥3～5d后出現(xiàn)腎功能的損害。
2.3老年人器官的退行性改變
老年人的腎臟隨著年齡增大，儲(chǔ)備功能不斷下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，40歲以后腎臟開(kāi)始退行性改變，腎功能開(kāi)始下降，腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率每10a分別下降10%，腎小管濃縮功能每10a下降5%。因此，當(dāng)老年人患急性腦血管病后，特別是昏迷的患者，由于液體量攝入不足，脫水，下丘腦變化等引起水、電解質(zhì)紊亂，使體內(nèi)水鹽代謝呈負(fù)平衡?；蛘呓笛獕?、脫水藥物的選擇劑量使用方法不正確等均可以導(dǎo)致ARF。
3護(hù)理對(duì)策
3.1嚴(yán)重患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征與腎功能
臨床資料表明，腦出血比腦梗死更易發(fā)生ARF。而發(fā)生ARF的患者腦出血量均較大，腦水腫明顯，生命體征不平穩(wěn)。另外，ACVD發(fā)生昏迷者，其ARF發(fā)生率（50%）顯著高于無(wú)昏迷者（12.5%）。所以，加強(qiáng)對(duì)危重患者，特別是腦出血量在50ml以上伴昏迷患者的多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)是ACVD搶救成功的關(guān)鍵，對(duì)這些患者除了進(jìn)行床邊監(jiān)護(hù)儀行24h監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)定時(shí)檢查血BUN和Cr，必要時(shí)查血α1和β2
微球蛋白，因?yàn)楹蠖呤歉舾械脑缙谀I功能參數(shù)，當(dāng)患者病情變化時(shí)要及時(shí)查BUN和Cr。同時(shí)對(duì)腦水腫嚴(yán)重致顱內(nèi)壓增高的患者要嚴(yán)密觀察治療用藥后有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及腎毒性反應(yīng)。及時(shí)抽血檢查電解質(zhì)和腎功能，觀察有無(wú)脫水及排尿異常情況，正確記錄24h出入量。