2006護士考試指導腎臟病學腎小管性酸中毒二

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治療
    一、防止誘發(fā)本病加劇的因素。
    二、矯正酸中毒及電解質紊亂;補堿可口服碳酸氫鈉1~4g,每日3次:亦可給復方枸櫞酸鈉(枸櫞酸鈉9.8g、枸櫞酸14g,加水至100ml)50~100ml/d,分次服。
    三、有低血鉀者可服10%枸櫞酸鉀60~100ml/d。
    四、有嚴重骨病者可給鈣三醇(1.25羥基維生素D3),0.25μg/d,需注意血鈣變化。
    Ⅱ型腎小管性酸中毒
    本征為近端腎小管重吸收HCO3-功能減退,致血中該鹽降低,呈現高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收HCO3-減少,到達遠端腎小管的HCO3-增加,若超過后者的吸收閾限,尿HCO3-增多,尿PH升高;若血中HCO3-下降到一定程度,腎小管能將腎小球濾液中的HCO3-完全吸收時,則尿可恢復酸性,尿PH可下降。此外,近端腎小管對葡萄糖.磷酸鹽,尿酸.氨基酸重吸收也可下降,而表現為范可尼綜合征(Fanconi Syndrome)。
    病因
    一、原發(fā)性 家庭性或散發(fā)性。
    二、其它遺傳性疾病 肝豆狀核變性,碳酸酐酶缺乏,胱氨酸病及l(fā)owe綜合征(腦-眼-腎綜合征)。
    三、藥物及毒物 如鉛、鎘、汞、銅等中毒,長期應用碳酸酐酶抑制劑、過期四環(huán)素、注射精氮酸、賴氨酸等。
    四、其它疾病 如甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、干燥綜合征、自體免疫性肝炎、移植腎排異反應、維生素D過多等。
    臨床表現
    一、有高氯性酸中毒,尿PH值可降至5.5以下,可有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
    二、本征在酸中毒時,尿可呈酸性,銨離子生成不受影響,可減少鈉、鉀、鈣的喪失,雖酸中毒可致骨質脫鈣,尿鈣排泄,但引起骨損害及腎石癥者少見;因到達遠端腎小管的離子增多,與鉀交換增多,仍可出現低鉀癥。
    三、典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加,而表現為范可尼綜合征。