第五節(jié) 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病
（Rheumatic Valvular Disease）
風(fēng)濕性心瓣膜病系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（腱索、*?。┎∽?，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)障礙，即為慢性風(fēng)濕性瓣膜病，心瓣膜損害患者往往有反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)史，但近 1／2病人無(wú)明確風(fēng)濕熱病史而出現(xiàn)心瓣膜病。本病為我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一，多見(jiàn)于20－40歲成人。風(fēng)濕性心瓣膜病以二類(lèi)瓣最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣，后者常與二尖瓣病損同時(shí)存在稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主動(dòng)脈瓣原因，可能與兩者所承受壓力負(fù)荷較大有關(guān)。瓣膜功能異常的主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱發(fā)作，但也可由于非風(fēng)濕性所引起，需注意鑒別。
二尖瓣狹窄
病理
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致二尖瓣膜間發(fā)生融合粘連，瓣葉與腱索增厚，以致鈣化縮短，瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連，使瓣膜僵硬瓣口狹窄，按病變程度可分為隔膜型與漏斗型。
一、隔膜型 主瓣體病變較輕，腱索病變不明顯，瓣葉柔軟，尚可自由活動(dòng)，又可分為三個(gè)亞型。
（一）交界粘連型 瓣葉交界處粘連使瓣口狹窄，其邊緣可有纖維樣增厚。
（二）瓣膜增厚型 除上述交界處粘連外，瓣膜本身有不同程度增厚，影響其動(dòng)度，可伴有輕度關(guān)閉不全。
（三 ）隔膜漏斗型 除瓣膜病變外，有腱索及*肌的粘連與縮短，牽拉瓣葉向室腔，但瓣葉尚有一定活動(dòng)度，常伴有關(guān)閉不全。
二、漏斗型 瓣膜有明顯增厚和纖維化，甚至鈣化，腱索與*肌相互粘連及縮短，瓣葉活動(dòng)受限，使瓣膜呈漏斗狀，瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在。
（Rheumatic Valvular Disease）
風(fēng)濕性心瓣膜病系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（腱索、*?。┎∽?，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)障礙，即為慢性風(fēng)濕性瓣膜病，心瓣膜損害患者往往有反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)史，但近 1／2病人無(wú)明確風(fēng)濕熱病史而出現(xiàn)心瓣膜病。本病為我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一，多見(jiàn)于20－40歲成人。風(fēng)濕性心瓣膜病以二類(lèi)瓣最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣，后者常與二尖瓣病損同時(shí)存在稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主動(dòng)脈瓣原因，可能與兩者所承受壓力負(fù)荷較大有關(guān)。瓣膜功能異常的主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱發(fā)作，但也可由于非風(fēng)濕性所引起，需注意鑒別。
二尖瓣狹窄
病理
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致二尖瓣膜間發(fā)生融合粘連，瓣葉與腱索增厚，以致鈣化縮短，瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連，使瓣膜僵硬瓣口狹窄，按病變程度可分為隔膜型與漏斗型。
一、隔膜型 主瓣體病變較輕，腱索病變不明顯，瓣葉柔軟，尚可自由活動(dòng)，又可分為三個(gè)亞型。
（一）交界粘連型 瓣葉交界處粘連使瓣口狹窄，其邊緣可有纖維樣增厚。
（二）瓣膜增厚型 除上述交界處粘連外，瓣膜本身有不同程度增厚，影響其動(dòng)度，可伴有輕度關(guān)閉不全。
（三 ）隔膜漏斗型 除瓣膜病變外，有腱索及*肌的粘連與縮短，牽拉瓣葉向室腔，但瓣葉尚有一定活動(dòng)度，常伴有關(guān)閉不全。
二、漏斗型 瓣膜有明顯增厚和纖維化，甚至鈣化，腱索與*肌相互粘連及縮短，瓣葉活動(dòng)受限，使瓣膜呈漏斗狀，瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在。