2006年執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之心臟病學(xué)心律失常七

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鑒別診斷
    首先要除外各種迷走神經(jīng)興奮性增高的因素,經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,凡休息或夜間心率慢于60次/分,而活動(dòng)后或稍用藥后心率可達(dá)90次/分以上者,說(shuō)明為生理性心動(dòng)過(guò)緩,對(duì)可疑者可借助輔助診斷方法以判定竇房結(jié)功能。
    治療
    一、病因治療 首先應(yīng)盡可能地明確病因,如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素丙靜脈滴注或靜注。
    二、藥物治療 對(duì)不伴快速性心律失常的患者,可試用阿托品,麻黃素或異丙腎上腺素以提高心率。煙酰胺600-1000mg溶于10%葡萄糖液250-500ml中靜滴每日1次,避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。
    中醫(yī)治療以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、活血為主,可用人參加灸甘草湯,生脈散加四逆湯。
    三、安裝按需型人工心臟起搏器 選用心房起搏(AAI)或頻率應(yīng)答式起搏器,在此基礎(chǔ)上用抗心律失常藥控制快速性心律失常。
    逸搏與逸搏心律(Escape Beat and Escape Rhythms)
    逸搏是基本心搏延遲或阻滯后,異位起搏點(diǎn)被動(dòng)地發(fā)生沖動(dòng)所產(chǎn)生的心搏。最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū),但亦可發(fā)生于心室或心房。連續(xù)發(fā)生的逸搏稱為逸搏心律。
    病因
    常見(jiàn)于竇房結(jié)自律性減低或Ⅱ度以上竇房或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),亦見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高,病態(tài)竇房結(jié)綜合征、麻醉、洋地黃及奎尼丁等藥物中毒、冠心病、心肌病和心肌炎等。
    心電圖
    交界區(qū)性逸搏心律為連續(xù)3次以上的交界性逸搏。心率慢而規(guī)則,每分40-60次,P波見(jiàn)不到或呈交界區(qū)型, 即在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中倒置,AvF中直立。QRS波群形態(tài)與竇性時(shí)相同。P波可能在QRS波群之前、中或后