臂叢神經(jīng)損傷的診斷步驟

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1、是否存在臂叢神經(jīng)損傷:
    ①上肢5大神經(jīng)(腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng))中出現(xiàn)任何2支神經(jīng)的聯(lián)合損傷(排除同一平面的切割傷);
    ②手部3大神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng))任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙;
    ③手部3大神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng))任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)功能障礙。
    2、節(jié)前還是節(jié)后損傷:
    (一)病史:節(jié)后損傷一般損傷較輕,合并昏迷及骨折者少見,灼性痛少見;節(jié)前損傷一般損傷較重,合并昏迷及骨折者多見,傷后有灼性痛。
    (二)體征:節(jié)后損傷斜方肌萎縮不明顯,聳肩功能正常,Horner征陰性;節(jié)前損傷斜方肌萎縮嚴(yán)重,聳肩功能受限,Horner征陽性。
    (三)肌電變化:節(jié)后損傷SNAP,SEP都消失;節(jié)前損傷SNAP存在,SEP消失。
    組胺試驗(yàn):節(jié)前損傷陽性反應(yīng)節(jié)后損傷陰性反應(yīng)
    3、損傷的部位:
    鎖骨上或鎖骨下臨床上以胸大肌鎖骨部代表C5-6,背闊肌代表C7,胸大肌胸肋部代表C8、T1.上述肌肉萎縮代表損傷在鎖骨上,即根干部損傷。上述肌肉功能存在代表損傷在鎖骨下,即束支部損傷。根據(jù)損傷神經(jīng)的不同組合再分鎖骨上的根或干的損傷; 相鄰兩大神經(jīng)的聯(lián)合損傷為干損傷,不相鄰的兩大神經(jīng)的聯(lián)合損傷為束損傷。