［概 述］
1.定義 小兒麻痹癥是感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪引起的時(shí)行疾病，以初期呈雙峰熱，肢體疼痛伴咳嗽、咽痛，或伴嘔吐、腹瀉，后期出現(xiàn)肢體癱瘓、骨骼畸形為特征。
2.發(fā)病情況
①發(fā)病季節(jié)：多集中于夏秋季。
②發(fā)病年齡：主要發(fā)生于5歲以下小兒，初生兒也可感染，且病死率較高。
③傳染途徑和流行情況：主要通過(guò)飛沫和糞便傳播。密切生活接觸，不良衛(wèi)生習(xí)慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特異性。
［病因病機(jī)］
1.病因
感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪，經(jīng)口鼻入侵，內(nèi)伏經(jīng)脈導(dǎo)致肺熱葉焦。
2.病機(jī)
①風(fēng)、濕、熱、疫毒時(shí)邪由口鼻侵入肺胃二經(jīng)。
②疫毒之邪居于陽(yáng)明中道。
③疫毒深入，濕熱之邪內(nèi)伏，流注經(jīng)絡(luò)四肢百骸。
④久病臟虛，肝腎虧損，精乏血枯。
總之，感受時(shí)行疫毒之邪是致病的重要原因，正氣不支是病情不斷深入演變的基礎(chǔ)。由疫毒之邪從口鼻而受，肺熱葉焦，筋脈失養(yǎng)，濕熱不除，經(jīng)絡(luò)受阻，邪困陽(yáng)明，肌肉失養(yǎng)，肝腎虧損，筋脈枯萎，致成此癥。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期：3～35天，一般5～14天。
2.前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，伴食欲減退、乏力、全身不適和頭痛等一般“感冒”癥狀；或有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。經(jīng)數(shù)小時(shí)～4天后熱退，癥狀消失。疾病終止于此期者稱頓挫型。
3.癱瘓前期：經(jīng)2～6天的靜止階段，體溫再次升高，進(jìn)入癱瘓前期。因此本病常呈現(xiàn)雙峰熱型。有些病人可無(wú)前驅(qū)期而直接進(jìn)入本期。此期病兒尚有全身興奮狀態(tài)，面赤、皮膚微紅、多汗，可有嘔吐和咽痛。常有一過(guò)性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，感覺(jué)過(guò)敏，不愿他人撫抱。此期重要的體征是項(xiàng)背強(qiáng)直，彎曲時(shí)疼痛。腱反射正?；蛏钥哼M(jìn)，四肢自動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)細(xì)微振顫，似為癱瘓先驅(qū)征兆。如疾病終止于此，無(wú)癱瘓出現(xiàn)，稱無(wú)癱瘓型。
4.癱瘓期：肌肉癱瘓大都于癱瘓前期的第3～4天開(kāi)始，偶可早至第1天，或晚至7～11天。癱瘓隨發(fā)熱而加重，大都經(jīng)過(guò)5～10天。輕癥只1～2天，重癥可持續(xù)12～16天。一般熱退后，癱瘓不再進(jìn)展。依據(jù)主要病變部位，又可分為下列數(shù)型：
① 脊髓型 最常見(jiàn)，為脊髓前角細(xì)胞受損所致，具有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特征，表現(xiàn)為分布不對(duì)稱、不規(guī)則的弛緩性癱瘓，四肢多見(jiàn)，下肢尤甚。感覺(jué)存在。
② 延髓型?。X干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊、和各種異樣呼吸，重者因中樞性呼吸衰竭而缺氧、發(fā)紺。侵犯循環(huán)中樞時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓下降、循環(huán)衰竭；侵犯腦神經(jīng)核后，產(chǎn)生各種相應(yīng)癥狀。
③ 腦炎型 偶見(jiàn)，急起高熱，嗜睡、昏迷和驚厥，可有痙攣性肢體癱瘓。
④ 混合型 常為脊髓型和延髓型同時(shí)存在。
5.恢復(fù)期：體溫降至正常時(shí)，癱瘓即停止發(fā)展。癱瘓后1～2周，病肌開(kāi)始逐漸恢復(fù)功能，輕癥經(jīng)過(guò)1～3月，重癥常需6～18個(gè)月或更久才能恢復(fù)。
6.后遺癥期：神經(jīng)組織損害嚴(yán)重的部位，癱瘓不易恢復(fù)，受累肌群萎縮，造成軀肢畸形，如馬蹄內(nèi)翻足、脊柱彎曲等，成為后遺癥。
7.預(yù)后：少數(shù)病人可有并發(fā)癥出現(xiàn)，如心肌損害、肺炎、肺不張、尿潴留等。嚴(yán)重癱瘓長(zhǎng)期臥床者易有褥瘡、骨質(zhì)脫鈣，甚至腎結(jié)石。
［診 斷］
1.流行病學(xué)資料：接觸史及流行季節(jié)。
2.有典型臨床表現(xiàn)。
3.對(duì)頓挫型和無(wú)癱瘓型病人，只能依靠病原學(xué)檢查結(jié)果診斷。
［類(lèi)證鑒別］
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，常從下肢開(kāi)始，然后發(fā)展至上肢、以及腰背、軀干。病初就有肢體感覺(jué)障礙。腦脊液中細(xì)胞數(shù)正常而蛋白量特高。這些特點(diǎn)可與脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）區(qū)別。
2.假性癱瘓：當(dāng)有壞血病、骨髓炎、骨折或關(guān)節(jié)炎時(shí)，局部肢體動(dòng)作受阻，出現(xiàn)假性癱瘓。仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，輔以X線檢查，不難鑒別。
3.其他腸道病毒所致的癱瘓：接受過(guò)有效的脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防的病人如出現(xiàn)類(lèi)似本病的癱瘓，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查來(lái)確診。
［辨證論治］
1.辨證要點(diǎn)
①辨虛實(shí)：病之初期，發(fā)熱、肢體疼痛、抽風(fēng)、昏迷為實(shí)證；病之后期，肢體萎軟、癱瘓，甚則肌肉萎縮者，為虛證或虛中夾實(shí)。
②辨證候：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，吐瀉者，多邪犯肺胃；發(fā)熱，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，多邪注經(jīng)絡(luò)；肢體萎軟，癱瘓畸形者，多為氣虛血滯或肝腎虧損。
2.治療原則
初期以祛邪為主，癱瘓之后則以補(bǔ)虛為要。癱瘓前期治以清熱解毒，化濕通絡(luò)；癱瘓后期治以補(bǔ)氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，或補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)。
3.分證論治
①邪郁肺胃
癥狀：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，全身不適或肢體疼痛，頭痛，嘔吐或腹瀉，伴神倦，嗜睡，舌紅，苔薄白或白膩。
治法：祛風(fēng)解表，清熱利濕。
方藥：葛根芩連湯加減
②邪注經(jīng)絡(luò)
癥狀：再次發(fā)熱，嗜睡，一側(cè)或兩側(cè)肢體疼痛，或伴頸項(xiàng)背部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁哭鬧，拒撫抱，甚則呼吸不利，痰鳴氣弱，昏迷抽痙，面色青灰，舌紅，苔黃膩。
治法：清熱化濕，疏通經(jīng)絡(luò)
方藥：羌活勝濕湯
③氣虛血滯
癥狀：肢體萎軟，難以站立，行走不正，握物不牢，一側(cè)或兩側(cè)肢體弛緩性癱瘓，神倦乏力，面色無(wú)華，或午后潮熱，顴紅，舌紫黯，苔薄白或苔少。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
④肝腎虧損
癥狀：患肢肌肉明顯萎縮，短小而細(xì)，軀干各部發(fā)生畸形，骨骱及脊柱呈歪斜凸出， 苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨
方藥：虎潛丸加減
1.定義 小兒麻痹癥是感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪引起的時(shí)行疾病，以初期呈雙峰熱，肢體疼痛伴咳嗽、咽痛，或伴嘔吐、腹瀉，后期出現(xiàn)肢體癱瘓、骨骼畸形為特征。
2.發(fā)病情況
①發(fā)病季節(jié)：多集中于夏秋季。
②發(fā)病年齡：主要發(fā)生于5歲以下小兒，初生兒也可感染，且病死率較高。
③傳染途徑和流行情況：主要通過(guò)飛沫和糞便傳播。密切生活接觸，不良衛(wèi)生習(xí)慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特異性。
［病因病機(jī)］
1.病因
感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪，經(jīng)口鼻入侵，內(nèi)伏經(jīng)脈導(dǎo)致肺熱葉焦。
2.病機(jī)
①風(fēng)、濕、熱、疫毒時(shí)邪由口鼻侵入肺胃二經(jīng)。
②疫毒之邪居于陽(yáng)明中道。
③疫毒深入，濕熱之邪內(nèi)伏，流注經(jīng)絡(luò)四肢百骸。
④久病臟虛，肝腎虧損，精乏血枯。
總之，感受時(shí)行疫毒之邪是致病的重要原因，正氣不支是病情不斷深入演變的基礎(chǔ)。由疫毒之邪從口鼻而受，肺熱葉焦，筋脈失養(yǎng)，濕熱不除，經(jīng)絡(luò)受阻，邪困陽(yáng)明，肌肉失養(yǎng)，肝腎虧損，筋脈枯萎，致成此癥。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期：3～35天，一般5～14天。
2.前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，伴食欲減退、乏力、全身不適和頭痛等一般“感冒”癥狀；或有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。經(jīng)數(shù)小時(shí)～4天后熱退，癥狀消失。疾病終止于此期者稱頓挫型。
3.癱瘓前期：經(jīng)2～6天的靜止階段，體溫再次升高，進(jìn)入癱瘓前期。因此本病常呈現(xiàn)雙峰熱型。有些病人可無(wú)前驅(qū)期而直接進(jìn)入本期。此期病兒尚有全身興奮狀態(tài)，面赤、皮膚微紅、多汗，可有嘔吐和咽痛。常有一過(guò)性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，感覺(jué)過(guò)敏，不愿他人撫抱。此期重要的體征是項(xiàng)背強(qiáng)直，彎曲時(shí)疼痛。腱反射正?；蛏钥哼M(jìn)，四肢自動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)細(xì)微振顫，似為癱瘓先驅(qū)征兆。如疾病終止于此，無(wú)癱瘓出現(xiàn)，稱無(wú)癱瘓型。
4.癱瘓期：肌肉癱瘓大都于癱瘓前期的第3～4天開(kāi)始，偶可早至第1天，或晚至7～11天。癱瘓隨發(fā)熱而加重，大都經(jīng)過(guò)5～10天。輕癥只1～2天，重癥可持續(xù)12～16天。一般熱退后，癱瘓不再進(jìn)展。依據(jù)主要病變部位，又可分為下列數(shù)型：
① 脊髓型 最常見(jiàn)，為脊髓前角細(xì)胞受損所致，具有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特征，表現(xiàn)為分布不對(duì)稱、不規(guī)則的弛緩性癱瘓，四肢多見(jiàn)，下肢尤甚。感覺(jué)存在。
② 延髓型?。X干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊、和各種異樣呼吸，重者因中樞性呼吸衰竭而缺氧、發(fā)紺。侵犯循環(huán)中樞時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓下降、循環(huán)衰竭；侵犯腦神經(jīng)核后，產(chǎn)生各種相應(yīng)癥狀。
③ 腦炎型 偶見(jiàn)，急起高熱，嗜睡、昏迷和驚厥，可有痙攣性肢體癱瘓。
④ 混合型 常為脊髓型和延髓型同時(shí)存在。
5.恢復(fù)期：體溫降至正常時(shí)，癱瘓即停止發(fā)展。癱瘓后1～2周，病肌開(kāi)始逐漸恢復(fù)功能，輕癥經(jīng)過(guò)1～3月，重癥常需6～18個(gè)月或更久才能恢復(fù)。
6.后遺癥期：神經(jīng)組織損害嚴(yán)重的部位，癱瘓不易恢復(fù)，受累肌群萎縮，造成軀肢畸形，如馬蹄內(nèi)翻足、脊柱彎曲等，成為后遺癥。
7.預(yù)后：少數(shù)病人可有并發(fā)癥出現(xiàn)，如心肌損害、肺炎、肺不張、尿潴留等。嚴(yán)重癱瘓長(zhǎng)期臥床者易有褥瘡、骨質(zhì)脫鈣，甚至腎結(jié)石。
［診 斷］
1.流行病學(xué)資料：接觸史及流行季節(jié)。
2.有典型臨床表現(xiàn)。
3.對(duì)頓挫型和無(wú)癱瘓型病人，只能依靠病原學(xué)檢查結(jié)果診斷。
［類(lèi)證鑒別］
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，常從下肢開(kāi)始，然后發(fā)展至上肢、以及腰背、軀干。病初就有肢體感覺(jué)障礙。腦脊液中細(xì)胞數(shù)正常而蛋白量特高。這些特點(diǎn)可與脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）區(qū)別。
2.假性癱瘓：當(dāng)有壞血病、骨髓炎、骨折或關(guān)節(jié)炎時(shí)，局部肢體動(dòng)作受阻，出現(xiàn)假性癱瘓。仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，輔以X線檢查，不難鑒別。
3.其他腸道病毒所致的癱瘓：接受過(guò)有效的脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防的病人如出現(xiàn)類(lèi)似本病的癱瘓，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查來(lái)確診。
［辨證論治］
1.辨證要點(diǎn)
①辨虛實(shí)：病之初期，發(fā)熱、肢體疼痛、抽風(fēng)、昏迷為實(shí)證；病之后期，肢體萎軟、癱瘓，甚則肌肉萎縮者，為虛證或虛中夾實(shí)。
②辨證候：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，吐瀉者，多邪犯肺胃；發(fā)熱，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，多邪注經(jīng)絡(luò)；肢體萎軟，癱瘓畸形者，多為氣虛血滯或肝腎虧損。
2.治療原則
初期以祛邪為主，癱瘓之后則以補(bǔ)虛為要。癱瘓前期治以清熱解毒，化濕通絡(luò)；癱瘓后期治以補(bǔ)氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，或補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)。
3.分證論治
①邪郁肺胃
癥狀：發(fā)熱，咳嗽，咽痛，全身不適或肢體疼痛，頭痛，嘔吐或腹瀉，伴神倦，嗜睡，舌紅，苔薄白或白膩。
治法：祛風(fēng)解表，清熱利濕。
方藥：葛根芩連湯加減
②邪注經(jīng)絡(luò)
癥狀：再次發(fā)熱，嗜睡，一側(cè)或兩側(cè)肢體疼痛，或伴頸項(xiàng)背部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁哭鬧，拒撫抱，甚則呼吸不利，痰鳴氣弱，昏迷抽痙，面色青灰，舌紅，苔黃膩。
治法：清熱化濕，疏通經(jīng)絡(luò)
方藥：羌活勝濕湯
③氣虛血滯
癥狀：肢體萎軟，難以站立，行走不正，握物不牢，一側(cè)或兩側(cè)肢體弛緩性癱瘓，神倦乏力，面色無(wú)華，或午后潮熱，顴紅，舌紫黯，苔薄白或苔少。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
④肝腎虧損
癥狀：患肢肌肉明顯萎縮，短小而細(xì)，軀干各部發(fā)生畸形，骨骱及脊柱呈歪斜凸出， 苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨
方藥：虎潛丸加減