中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學》知識點輔導:初生兒病證——臍風

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[概  述]
    1.定義 臍風是新生兒因斷臍處理不善、接觸不潔之物而發(fā)生的疾病。臨床以出現唇青口撮、牙關緊閉,苦笑面容,甚或四肢抽搐,角弓反張等為特征。又稱“四六風”、“七日風”、“鎖口風”。
    2.發(fā)病情況
    ① 發(fā)病年齡:多見于出生后4~7天新生兒。由于在全國范圍推廣新法接生,本病的發(fā)病率已明顯下降。
    ② 預后:發(fā)病愈早,抽搐頻繁,預后愈差。本病病死率很高,必須建立防重于治的思想,做好預防工作。
    [病因病機]
    1.病因
    ①斷臍處理不當,風冷*濁之邪入侵。
    ②臍部護理不周,風冷*毒之邪入侵。
    2.病機
    風冷、水濕、*毒入臍,經絡為邪毒所閉,而致肝風內動;邪毒中臟,肝木乘脾。
    [臨床表現]
    神志尚清楚,初期即可出現牙關牽引,吮乳困難,漸見口噤唇撮,額皺眉舉,苦笑面容,四肢強直,角弓反張。抽搐時發(fā)時止,稍受刺激(如聲音、光線、喝水、針刺或輕觸等)均可引起發(fā)作。
    [診斷要點]
    ①有斷臍不潔史。發(fā)病時間在生后3~14天。
    ②出現典型癥狀,如苦笑面容、牙關緊閉、陣發(fā)性抽搐、肢體強直等。
    ③臍部分泌物培養(yǎng),可查到破傷風桿菌。
    [類證鑒別]
    胎驚
    又稱“胎驚風”,為新生兒時期發(fā)生的驚風證候。癥見壯熱抽搐,牙關緊閉,痰涎壅盛等;與臍風唇青口撮、牙關緊閉,苦笑面容,甚或四肢抽搐,角弓反張,發(fā)熱不甚,神志尚清有別。
    風癇
    以發(fā)作性的神志異常為特征的疾病。臨床可見突然昏仆,口吐涎沫,兩目直視,四肢抽搐或口中發(fā)出異常叫聲,發(fā)作后即刻蘇醒,醒如常人。臍風:以出現唇青口撮、牙關緊閉,苦笑面容,甚或四肢抽搐,角弓反張等為特征。但臍風發(fā)作時多神志清楚。
    [辨證論治]
    1.辨證要點
    ①辨輕重
    輕證起病晚,抽搐出現較遲,時間短;重證起病早,抽搐出現迅速,頻繁發(fā)作,甚至有窒息等癥。
    ②辨虛實
    初起為實證,抽搐頻繁,角弓反張,便秘,肚腹板硬;持續(xù)數日,面色蒼白,四肢抽搐,呼吸微弱,軀干變軟則為虛證欲脫之候。
    2.治療原則:宣通經絡,驅風鎮(zhèn)痙為主,兼以清熱瀉肝解毒。
    3.分型論治
    ①經絡閉阻
    癥狀:噴嚏多涕,煩躁啼哭,張口不利,吮乳口松,苦笑面容,頸項強直,或有四肢抽
    搐,舌淡紅,苔薄,指紋紫。
    治法:驅風通絡。
    方藥:玉真散
    ②邪毒中臟
    癥狀:不啼不乳,面青唇紫,頸項強直,角弓反張,四肢頻繁抽搐,臍凸肚緊,二便不通,身熱汗出,痰涌氣促,舌暗紅,苔薄,指紋青紫。
    治法:表里雙解。
    方藥:集成沆瀣丹加減
    [預防與護理]
    預防
    積極推廣和普及新法接生,嚴格執(zhí)行無菌操作,重視臍部的清潔和護理,防止臍部感染。
    對接近預產期的孕婦,應勤訪視,以防娩出后自行斷臍。
    如有急產娩出,自行斷臍者,應重新按消毒規(guī)則處理,然后再行斷臍,并給注射破傷風抗毒素3000單位。
    護理
    保持病房安靜,光線宜偏暗,空氣要流通,盡量避免觸動患兒,必須作好防止聲音、強光、觸動或注射等刺激患兒。
    抽搐時不宜給服藥物及喂奶。
    飲食要保證供給,牙關緊閉時可用鼻飼法。