【上肢骨折.肱骨髁上骨折】
【解剖特點(diǎn)】
肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端橈骨頭和尺骨鷹嘴組成的。肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一極薄的骨片相隔；髁上部處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，故髁上部位易發(fā)生骨折。窩下方內(nèi)側(cè)為滑車，亦稱內(nèi)髁，外側(cè)為肱骨小頭，亦稱外髁，二髁相連，其軸線與肱骨干長(zhǎng)軸形成向前30°～50°的前傾角[如下圖②]?；嚕▋?nèi)髁）略低于肱骨小頭，所以肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)上臂與前臂的縱軸呈10°～15°外翻角（又稱攜帶角）[如下圖①]。
肱骨下端為前臂伸肌總腱附著部，因此常因肌腱急驟收縮造成內(nèi)、外上髁撕脫骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨兩上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)在一條直線上，屈肘時(shí)此三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形[如下圖]，該骨性標(biāo)志常用于鑒別骨折和肘關(guān)節(jié)脫位。
肘部前方有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，由肱二頭肌筋膜下通過(guò)進(jìn)入前臂，在髁上骨折時(shí)易刺傷或被擠壓而合并血管神經(jīng)損傷[如下圖]。
【病因病理】
肱骨髁上骨折多見(jiàn)于10歲以下兒童，如爬高墻、爬樹(shù)或跌倒所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三類[如下圖]。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。
1. 伸直型
兒童跌倒后，肘關(guān)節(jié)在半屈曲或過(guò)伸位掌心接觸地，由地面的反作用力，經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，而由上而下的重力將肱骨干推向前方，形成伸直型。骨折線由前下至后上，骨折近端可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈[如下圖]。
另外患兒在跌倒時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還同時(shí)伴有來(lái)自尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方暴力，因此，骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位也不同，又可分為尺偏型和橈偏型[如下圖]。
【解剖特點(diǎn)】
肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端橈骨頭和尺骨鷹嘴組成的。肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一極薄的骨片相隔；髁上部處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，故髁上部位易發(fā)生骨折。窩下方內(nèi)側(cè)為滑車，亦稱內(nèi)髁，外側(cè)為肱骨小頭，亦稱外髁，二髁相連，其軸線與肱骨干長(zhǎng)軸形成向前30°～50°的前傾角[如下圖②]?；嚕▋?nèi)髁）略低于肱骨小頭，所以肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)上臂與前臂的縱軸呈10°～15°外翻角（又稱攜帶角）[如下圖①]。
肱骨下端為前臂伸肌總腱附著部，因此常因肌腱急驟收縮造成內(nèi)、外上髁撕脫骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨兩上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)在一條直線上，屈肘時(shí)此三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形[如下圖]，該骨性標(biāo)志常用于鑒別骨折和肘關(guān)節(jié)脫位。
肘部前方有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，由肱二頭肌筋膜下通過(guò)進(jìn)入前臂，在髁上骨折時(shí)易刺傷或被擠壓而合并血管神經(jīng)損傷[如下圖]。
【病因病理】
肱骨髁上骨折多見(jiàn)于10歲以下兒童，如爬高墻、爬樹(shù)或跌倒所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三類[如下圖]。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。
1. 伸直型
兒童跌倒后，肘關(guān)節(jié)在半屈曲或過(guò)伸位掌心接觸地，由地面的反作用力，經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，而由上而下的重力將肱骨干推向前方，形成伸直型。骨折線由前下至后上，骨折近端可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈[如下圖]。
另外患兒在跌倒時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還同時(shí)伴有來(lái)自尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方暴力，因此，骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位也不同，又可分為尺偏型和橈偏型[如下圖]。