【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】
學(xué)時(shí)安排:上肢骨折為8學(xué)時(shí);下肢骨折為8學(xué)時(shí);軀干骨折為6學(xué)時(shí)。
學(xué)習(xí)要求:在學(xué)習(xí)本章時(shí)應(yīng)把重點(diǎn)放在診斷和治療上,要達(dá)到這一要求則必須明確受傷機(jī)理和骨折類型,然后在此基礎(chǔ)上掌握其臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn),并從損傷機(jī)理中去尋求治療方法和固定方法。
本章應(yīng)重點(diǎn)掌握骨骼的局部解剖特點(diǎn),骨折的診斷和治療,由于解剖特點(diǎn)的不同,可以造成有的部位易發(fā)生骨折,如松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處的肱骨外科頸和橈骨遠(yuǎn)端及肱骨髁上部位;有的部位骨折因肌肉牽拉而造成不同方向的移位,如肱骨干上、中、下1/3骨折斷端移位方向都不同。上肢骨折在病因方面,相同的暴力可以引起不同類型的骨折。在診斷上,有些骨折需仔細(xì)鑒別,如小兒的肱骨髁上骨折需與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。治療上要根據(jù)骨折的部位和類型、骨折的移位方向和原因采取不同的復(fù)位手法和不同的固定方法。
下肢骨折在病因方面其發(fā)病年齡有一定的特點(diǎn),如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人,而股骨干骨折則常見(jiàn)于青壯年及兒童。在病理方面,股骨頸骨折易發(fā)生遲緩愈合、不愈合的股骨頭缺血性壞死,而股骨轉(zhuǎn)子間骨折則預(yù)后較好。另外對(duì)于老年患者特別要注意的是合并癥與并發(fā)癥,這往往是危及生命的一個(gè)重要因素。股骨干骨折內(nèi)出血較多,應(yīng)注意有無(wú)合并休克的現(xiàn)象。
【上肢骨折.鎖骨骨折】
【解剖特點(diǎn)】來(lái)源:www.examda.com
鎖骨為一呈雙弧形的細(xì)長(zhǎng)骨干,橫架于胸骨與肩峰之間,內(nèi)側(cè)半段向前凸,有胸鎖乳突肌和胸大肌附著,外側(cè)半段向后凸,有三角肌和斜方肌附著[如下圖]。整個(gè)鎖骨均可在皮下觸及,其內(nèi)側(cè)端與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié),為肩胛帶與軀干的骨、關(guān)節(jié)聯(lián)系處;外側(cè)端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨有保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨下大血管的作用。
【病因病理】
鎖骨骨折可因間接暴力或直接暴力造成。
間接暴力多因跌倒時(shí)手或肘部著地,暴力自前臂或肘部沿肱骨干向上傳導(dǎo)而發(fā)生鎖骨骨折。跌倒時(shí)肩部著地亦可引起鎖骨骨折。直接暴力多因外力加于鎖骨,產(chǎn)生橫斷或粉碎性骨折。
幼兒患者發(fā)生的鎖骨骨折多為橫斷或青枝骨折。由于小兒骨質(zhì)柔軟,骨折后骨膜仍保持聯(lián)系,在胸鎖乳突肌的牽引下骨折處向上成角,狀如弩弓。青少年及成人骨折,多為橫斷,少數(shù)為斜面或粉碎型。鎖骨骨折較常見(jiàn),好發(fā)部位為中1/3,在喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌的鎖骨頭抵止部之間。
骨折發(fā)生后斷端除有重疊移位外,外側(cè)段因受上肢重量的影響,以及胸大肌等肌肉的牽拉而向下、向內(nèi)移位[如下圖]。
鎖骨外段骨折多因直接暴力引起,除非喙鎖韌帶破裂,折端多無(wú)移位;若粉碎性骨折,折片多向下、向內(nèi)移位,有時(shí)可壓迫或刺傷鎖骨下血管或神經(jīng),如折片向外上移位時(shí),可穿破皮膚,形成開(kāi)放性骨折。
【診斷要點(diǎn)】
鎖骨位置表淺,對(duì)青少年或成人骨折,由于局部肌肉痙攣腫脹,畸形明顯,故診斷并不困難,但對(duì)于幼兒患者,由于缺乏自訴能力,鎖骨處的皮下脂肪豐富,畸形不明顯,容易漏診,應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng),患兒有否跌傷的病史。同時(shí)患兒為了減輕患側(cè)胸鎖乳突肌的痙攣,常常將頭部向患側(cè)偏斜,下頦轉(zhuǎn)向健側(cè),活動(dòng)患肢或壓迫鎖骨時(shí)均有疼痛或啼哭的表現(xiàn),如在穿脫衣服時(shí)傷肢拒絕活動(dòng),若用雙手從腋下托抱患兒時(shí),則患兒啼哭,必要時(shí)作X線檢查
【治療方法】來(lái)源:www.examda.com
鎖骨的治療簡(jiǎn)單,對(duì)幼兒青枝骨折僅用三角巾懸吊,有移位的骨折,用“8”字繃帶雙圈固定1周~2周即可[如下圖],對(duì)少年或成年人骨折有重疊移位或成角畸形者可采用以下治療方法:
學(xué)時(shí)安排:上肢骨折為8學(xué)時(shí);下肢骨折為8學(xué)時(shí);軀干骨折為6學(xué)時(shí)。
學(xué)習(xí)要求:在學(xué)習(xí)本章時(shí)應(yīng)把重點(diǎn)放在診斷和治療上,要達(dá)到這一要求則必須明確受傷機(jī)理和骨折類型,然后在此基礎(chǔ)上掌握其臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn),并從損傷機(jī)理中去尋求治療方法和固定方法。
本章應(yīng)重點(diǎn)掌握骨骼的局部解剖特點(diǎn),骨折的診斷和治療,由于解剖特點(diǎn)的不同,可以造成有的部位易發(fā)生骨折,如松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處的肱骨外科頸和橈骨遠(yuǎn)端及肱骨髁上部位;有的部位骨折因肌肉牽拉而造成不同方向的移位,如肱骨干上、中、下1/3骨折斷端移位方向都不同。上肢骨折在病因方面,相同的暴力可以引起不同類型的骨折。在診斷上,有些骨折需仔細(xì)鑒別,如小兒的肱骨髁上骨折需與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。治療上要根據(jù)骨折的部位和類型、骨折的移位方向和原因采取不同的復(fù)位手法和不同的固定方法。
下肢骨折在病因方面其發(fā)病年齡有一定的特點(diǎn),如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人,而股骨干骨折則常見(jiàn)于青壯年及兒童。在病理方面,股骨頸骨折易發(fā)生遲緩愈合、不愈合的股骨頭缺血性壞死,而股骨轉(zhuǎn)子間骨折則預(yù)后較好。另外對(duì)于老年患者特別要注意的是合并癥與并發(fā)癥,這往往是危及生命的一個(gè)重要因素。股骨干骨折內(nèi)出血較多,應(yīng)注意有無(wú)合并休克的現(xiàn)象。
【上肢骨折.鎖骨骨折】
【解剖特點(diǎn)】來(lái)源:www.examda.com
鎖骨為一呈雙弧形的細(xì)長(zhǎng)骨干,橫架于胸骨與肩峰之間,內(nèi)側(cè)半段向前凸,有胸鎖乳突肌和胸大肌附著,外側(cè)半段向后凸,有三角肌和斜方肌附著[如下圖]。整個(gè)鎖骨均可在皮下觸及,其內(nèi)側(cè)端與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié),為肩胛帶與軀干的骨、關(guān)節(jié)聯(lián)系處;外側(cè)端與肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨有保護(hù)臂叢神經(jīng)和鎖骨下大血管的作用。
【病因病理】
鎖骨骨折可因間接暴力或直接暴力造成。
間接暴力多因跌倒時(shí)手或肘部著地,暴力自前臂或肘部沿肱骨干向上傳導(dǎo)而發(fā)生鎖骨骨折。跌倒時(shí)肩部著地亦可引起鎖骨骨折。直接暴力多因外力加于鎖骨,產(chǎn)生橫斷或粉碎性骨折。
幼兒患者發(fā)生的鎖骨骨折多為橫斷或青枝骨折。由于小兒骨質(zhì)柔軟,骨折后骨膜仍保持聯(lián)系,在胸鎖乳突肌的牽引下骨折處向上成角,狀如弩弓。青少年及成人骨折,多為橫斷,少數(shù)為斜面或粉碎型。鎖骨骨折較常見(jiàn),好發(fā)部位為中1/3,在喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌的鎖骨頭抵止部之間。
骨折發(fā)生后斷端除有重疊移位外,外側(cè)段因受上肢重量的影響,以及胸大肌等肌肉的牽拉而向下、向內(nèi)移位[如下圖]。
鎖骨外段骨折多因直接暴力引起,除非喙鎖韌帶破裂,折端多無(wú)移位;若粉碎性骨折,折片多向下、向內(nèi)移位,有時(shí)可壓迫或刺傷鎖骨下血管或神經(jīng),如折片向外上移位時(shí),可穿破皮膚,形成開(kāi)放性骨折。
【診斷要點(diǎn)】
鎖骨位置表淺,對(duì)青少年或成人骨折,由于局部肌肉痙攣腫脹,畸形明顯,故診斷并不困難,但對(duì)于幼兒患者,由于缺乏自訴能力,鎖骨處的皮下脂肪豐富,畸形不明顯,容易漏診,應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng),患兒有否跌傷的病史。同時(shí)患兒為了減輕患側(cè)胸鎖乳突肌的痙攣,常常將頭部向患側(cè)偏斜,下頦轉(zhuǎn)向健側(cè),活動(dòng)患肢或壓迫鎖骨時(shí)均有疼痛或啼哭的表現(xiàn),如在穿脫衣服時(shí)傷肢拒絕活動(dòng),若用雙手從腋下托抱患兒時(shí),則患兒啼哭,必要時(shí)作X線檢查
【治療方法】來(lái)源:www.examda.com
鎖骨的治療簡(jiǎn)單,對(duì)幼兒青枝骨折僅用三角巾懸吊,有移位的骨折,用“8”字繃帶雙圈固定1周~2周即可[如下圖],對(duì)少年或成年人骨折有重疊移位或成角畸形者可采用以下治療方法: