【骨折的急救】
骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使之能安全而迅速地運(yùn)送至醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。
一、搶救生命：即簡(jiǎn)單觀察，重點(diǎn)檢查，以便迅速了解病情。要求動(dòng)作輕柔謹(jǐn)慎，穩(wěn)妥。以搶救生命作為最主要的任務(wù)，若患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)采用抗休克治療，同時(shí)注意保溫；有條件的則應(yīng)迅速輸血輸液；對(duì)有顱腦損傷而處于昏迷者應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
二、創(chuàng)口包扎：及時(shí)而妥善的包扎能達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口的目的。要求包扎動(dòng)作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確。對(duì)于大血管出血可采用止血帶，應(yīng)記錄使用止血帶的時(shí)間。若骨折端已戳出傷口但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后，再行復(fù)位。若在包扎創(chuàng)口時(shí)骨折端已自行
滑回傷口內(nèi)，則到達(dá)醫(yī)院后務(wù)必向負(fù)責(zé)醫(yī)生說明，使其注意。
三、現(xiàn)場(chǎng)固定：骨折急救處理時(shí)，將骨折后的肢體妥善地進(jìn)行固定，這是骨折急救中最重要的一環(huán)。目的在于防止骨折斷端的異?；顒?dòng)而造成新的損傷，同時(shí)可減輕疼痛，預(yù)防休克，可對(duì)骨折的治療起重要的作用。搶救時(shí)凡是可疑骨折患者，要求均應(yīng)按骨折處理。不必要求脫衣服鞋襪，以免過多地搬動(dòng)患肢增加患者的痛苦。若患肢腫脹明顯，可剪開衣袖或褲管。有時(shí)閉合性骨折有穿破皮膚、損傷血管的危險(xiǎn)，固定時(shí)應(yīng)注意。一般來(lái)說不可在現(xiàn)場(chǎng)試行復(fù)位。固定材料應(yīng)就地取材，如繃帶、棉墊、木夾板、樹枝、竹桿、木棍、木板，固定時(shí)應(yīng)注意防止皮膚受壓，四肢固定要將手指尖、足趾尖露出，以便觀察血循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、青紫、發(fā)涼、疼痛、麻木、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)要立即檢查原因，若是縛扎太過，則應(yīng)立即放松縛帶或重新固定?！?BR> 四、迅速運(yùn)送：經(jīng)妥善固定后，迅速送往醫(yī)院。
【骨折的治療】
骨折的治療包括復(fù)位、固定、藥物和功能鍛煉四個(gè)方面。在治療中應(yīng)遵守四個(gè)原則：
動(dòng)靜結(jié)合。即固定與活動(dòng)結(jié)合。
筋骨并重。即骨與軟組織并重。
內(nèi)外兼治。即局部與整體兼顧。
醫(yī)患合作。即醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合。
● 骨折復(fù)位
◆ 骨折的復(fù)位要求
骨折復(fù)位有非手術(shù)（閉合復(fù)位）和手術(shù)（切開復(fù)位）之分。非手術(shù)治療包括手法復(fù)位加外固定；手法復(fù)位加牽引固定（有時(shí)可結(jié)合局部外固定）以及持續(xù)牽引復(fù)位。
手術(shù)包括手法復(fù)位加內(nèi)固定；切開復(fù)位加內(nèi)固定。骨骼是人體的支架，它以關(guān)節(jié)為樞紐，通過肌肉的收縮而進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)人體受到強(qiáng)大暴力或因肌肉強(qiáng)烈收縮而造成骨折后，骨折段發(fā)生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正?；顒?dòng)，因此在治療骨折時(shí)首先要進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位就是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼和支架作用。骨折對(duì)位越好，支架越穩(wěn)固，骨折就能較快地愈合，肢體功能也可較順利地恢復(fù)。因此對(duì)每個(gè)骨折都應(yīng)認(rèn)真整復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到解剖和接近解剖復(fù)位。對(duì)于某些骨折不能達(dá)到解剖復(fù)位的，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，也必須做到功能復(fù)位?！ ?BR> 解剖復(fù)位：是指骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。所有骨折者應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖對(duì)位。
功能復(fù)位：指骨折整復(fù)后雖盡努力但仍有某種移位未糾正，如在此位置上骨折愈合后，肢體功能可以恢復(fù)到滿意的程度，不影響日常工作和生活。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者，都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。如單純?yōu)榱俗非蠼馄蕦W(xué)的對(duì)位，而進(jìn)行多次整復(fù)，不但增加了軟組織的損傷，甚至可造成血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對(duì)骨折修復(fù)和日后功能恢復(fù)均有害無(wú)益。
臨床上絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位，能取得滿意的效果。手法復(fù)位要求及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。
◆ 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)線：旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。
對(duì)位：長(zhǎng)骨骨干骨折時(shí)，對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到三分之一以上。
長(zhǎng)度：下肢若短縮小于2厘米，兒童無(wú)骨骺損傷者，日后可自行矯正。
臨床在整復(fù)時(shí)還要根據(jù)上肢、下肢的功能要求，傷員的不同年齡等具體情況其整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)亦有所不同。
由于上肢功能主要是活動(dòng)，對(duì)肢體的長(zhǎng)度要求不嚴(yán)；下肢的功能主要是負(fù)重，則對(duì)力線和肢體長(zhǎng)度要求嚴(yán)；兒童因其骨折后骨痂塑形能力大，要求較低。具體要求如下：
上肢方面：肱骨干骨折有一定成角（5度～10度），對(duì)功能影響不大；尺橈骨骨折要求較嚴(yán)，側(cè)方移位不可超過50%，成角畸形在5度～10度以下時(shí)，對(duì)旋前、旋后功能影響不大，整復(fù)時(shí)應(yīng)雙骨一起整，否則可引起上、下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位而產(chǎn)生疼痛?！ ?BR> 下肢方面：下肢縮短成人應(yīng)不超過1厘米，兒童不超過2厘米，否則可出現(xiàn)跛行，日久則引起髖部和腰部疼痛。脛腓骨骨折成角不超過5～10度，否則會(huì)造成踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的軸線不與地面平行，而使踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)面傾斜，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛。另外，旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)盡努力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋會(huì)影響患者行走的步態(tài)。
兒童：骨折整復(fù)對(duì)兒童要求較寬，這是因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢可短縮在2厘米以內(nèi)，若無(wú)骨骺的損傷，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中能自行矯正。
關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者整復(fù)要求較高，應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖對(duì)位。如髕骨骨折移位，關(guān)節(jié)面不平整，可造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肱骨外髁骨折有旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位者可影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能；內(nèi)外踝骨折者不允許有成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位的存在，因?yàn)檫@些畸形愈合會(huì)造成踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若整復(fù)不能達(dá)到滿意的解剖對(duì)位，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
◆ 復(fù)位的準(zhǔn)備
麻醉：采用麻醉止痛以便于復(fù)位操作。一般對(duì)于簡(jiǎn)單骨折可不用麻醉。但對(duì)于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用2%的普魯卡因10毫升～20毫升注入血腫內(nèi)，一般10分鐘后即可開始整復(fù)[如下圖]。
基本手法：骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則。
手摸心會(huì)：為施用手法前的必要步驟，即在整復(fù)前必須先用手觸摸骨折部，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從近到遠(yuǎn)，兩頭相對(duì)，確定骨折斷端在肢體內(nèi)的方位，達(dá)到“知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。
拔伸牽引：目的是為了克服肌力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來(lái)的位置，然后沿著肢體縱軸由遠(yuǎn)近骨折段對(duì)抗?fàn)恳?，把刺入骨折部周圍的軟組織內(nèi)的骨折斷端，慢慢地拔伸出來(lái)[如下圖]。而后再按照整復(fù)步驟，改變肢體方位，用力牽引。牽引力的大小應(yīng)根據(jù)病人而定，要持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。
旋轉(zhuǎn)屈伸：主要是矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及成角移位，因?yàn)橛行┙P(guān)節(jié)部位的骨折，牽引越重，成角畸形就越大[如下圖]。
端擠提按：當(dāng)旋轉(zhuǎn)、成角及重疊移位得到矯正后，側(cè)方移位就成為主要畸形。以指直接用力，作用于骨折斷端迫使復(fù)位。以人體的中軸線來(lái)講，前后側(cè)移位（上下側(cè)）用提按的手法；內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位用端擠的手法。即上提下按，外端內(nèi)擠[如下圖]。
搖擺觸碰：以上手法，一般骨折即可基本復(fù)位，但橫斷或鋸齒型骨折的斷端間可能有間隙，則采用搖擺觸碰法。一般經(jīng)過上述手法，骨折整復(fù)即可結(jié)束。
按摩推拿：主要是調(diào)理骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折的復(fù)位，亦可舒展通達(dá)，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍的骨折更為重要。操作時(shí)手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，順骨捋筋[如下圖]，達(dá)到散瘀舒筋的目的。
夾擠分骨：凡是兩骨并列部位發(fā)生骨折，骨折段因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏，復(fù)位時(shí)應(yīng)以兩手拇指及食中環(huán)三指，由骨折的背側(cè)夾擠骨間膜，使靠攏的骨折段分開，遠(yuǎn)近骨折段即相應(yīng)穩(wěn)定，并列雙骨折就能象單骨折一樣，一起復(fù)位[如下圖]。
折頂回旋：對(duì)于橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引不能完全矯正重疊移位時(shí)可用折頂手法[如下圖]?；匦氖址ǘ嘤糜诠钦蹟喽酥g有軟組織嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或經(jīng)過不正確處理造成背向移位的斜面骨折[如下圖]。
整復(fù)后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長(zhǎng)短是否已恢復(fù)正常，在給予適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?，進(jìn)行X線檢查，以確定整復(fù)效果。
骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使之能安全而迅速地運(yùn)送至醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。
一、搶救生命：即簡(jiǎn)單觀察，重點(diǎn)檢查，以便迅速了解病情。要求動(dòng)作輕柔謹(jǐn)慎，穩(wěn)妥。以搶救生命作為最主要的任務(wù)，若患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)采用抗休克治療，同時(shí)注意保溫；有條件的則應(yīng)迅速輸血輸液；對(duì)有顱腦損傷而處于昏迷者應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
二、創(chuàng)口包扎：及時(shí)而妥善的包扎能達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口的目的。要求包扎動(dòng)作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確。對(duì)于大血管出血可采用止血帶，應(yīng)記錄使用止血帶的時(shí)間。若骨折端已戳出傷口但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處，應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后，再行復(fù)位。若在包扎創(chuàng)口時(shí)骨折端已自行
滑回傷口內(nèi)，則到達(dá)醫(yī)院后務(wù)必向負(fù)責(zé)醫(yī)生說明，使其注意。
三、現(xiàn)場(chǎng)固定：骨折急救處理時(shí)，將骨折后的肢體妥善地進(jìn)行固定，這是骨折急救中最重要的一環(huán)。目的在于防止骨折斷端的異?；顒?dòng)而造成新的損傷，同時(shí)可減輕疼痛，預(yù)防休克，可對(duì)骨折的治療起重要的作用。搶救時(shí)凡是可疑骨折患者，要求均應(yīng)按骨折處理。不必要求脫衣服鞋襪，以免過多地搬動(dòng)患肢增加患者的痛苦。若患肢腫脹明顯，可剪開衣袖或褲管。有時(shí)閉合性骨折有穿破皮膚、損傷血管的危險(xiǎn)，固定時(shí)應(yīng)注意。一般來(lái)說不可在現(xiàn)場(chǎng)試行復(fù)位。固定材料應(yīng)就地取材，如繃帶、棉墊、木夾板、樹枝、竹桿、木棍、木板，固定時(shí)應(yīng)注意防止皮膚受壓，四肢固定要將手指尖、足趾尖露出，以便觀察血循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、青紫、發(fā)涼、疼痛、麻木、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)要立即檢查原因，若是縛扎太過，則應(yīng)立即放松縛帶或重新固定?！?BR> 四、迅速運(yùn)送：經(jīng)妥善固定后，迅速送往醫(yī)院。
【骨折的治療】
骨折的治療包括復(fù)位、固定、藥物和功能鍛煉四個(gè)方面。在治療中應(yīng)遵守四個(gè)原則：
動(dòng)靜結(jié)合。即固定與活動(dòng)結(jié)合。
筋骨并重。即骨與軟組織并重。
內(nèi)外兼治。即局部與整體兼顧。
醫(yī)患合作。即醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合。
● 骨折復(fù)位
◆ 骨折的復(fù)位要求
骨折復(fù)位有非手術(shù)（閉合復(fù)位）和手術(shù)（切開復(fù)位）之分。非手術(shù)治療包括手法復(fù)位加外固定；手法復(fù)位加牽引固定（有時(shí)可結(jié)合局部外固定）以及持續(xù)牽引復(fù)位。
手術(shù)包括手法復(fù)位加內(nèi)固定；切開復(fù)位加內(nèi)固定。骨骼是人體的支架，它以關(guān)節(jié)為樞紐，通過肌肉的收縮而進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)人體受到強(qiáng)大暴力或因肌肉強(qiáng)烈收縮而造成骨折后，骨折段發(fā)生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正?；顒?dòng)，因此在治療骨折時(shí)首先要進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位就是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼和支架作用。骨折對(duì)位越好，支架越穩(wěn)固，骨折就能較快地愈合，肢體功能也可較順利地恢復(fù)。因此對(duì)每個(gè)骨折都應(yīng)認(rèn)真整復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到解剖和接近解剖復(fù)位。對(duì)于某些骨折不能達(dá)到解剖復(fù)位的，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，也必須做到功能復(fù)位?！ ?BR> 解剖復(fù)位：是指骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。所有骨折者應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖對(duì)位。
功能復(fù)位：指骨折整復(fù)后雖盡努力但仍有某種移位未糾正，如在此位置上骨折愈合后，肢體功能可以恢復(fù)到滿意的程度，不影響日常工作和生活。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者，都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。如單純?yōu)榱俗非蠼馄蕦W(xué)的對(duì)位，而進(jìn)行多次整復(fù)，不但增加了軟組織的損傷，甚至可造成血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對(duì)骨折修復(fù)和日后功能恢復(fù)均有害無(wú)益。
臨床上絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位，能取得滿意的效果。手法復(fù)位要求及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。
◆ 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)線：旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。
對(duì)位：長(zhǎng)骨骨干骨折時(shí)，對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到三分之一以上。
長(zhǎng)度：下肢若短縮小于2厘米，兒童無(wú)骨骺損傷者，日后可自行矯正。
臨床在整復(fù)時(shí)還要根據(jù)上肢、下肢的功能要求，傷員的不同年齡等具體情況其整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)亦有所不同。
由于上肢功能主要是活動(dòng)，對(duì)肢體的長(zhǎng)度要求不嚴(yán)；下肢的功能主要是負(fù)重，則對(duì)力線和肢體長(zhǎng)度要求嚴(yán)；兒童因其骨折后骨痂塑形能力大，要求較低。具體要求如下：
上肢方面：肱骨干骨折有一定成角（5度～10度），對(duì)功能影響不大；尺橈骨骨折要求較嚴(yán)，側(cè)方移位不可超過50%，成角畸形在5度～10度以下時(shí)，對(duì)旋前、旋后功能影響不大，整復(fù)時(shí)應(yīng)雙骨一起整，否則可引起上、下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位而產(chǎn)生疼痛?！ ?BR> 下肢方面：下肢縮短成人應(yīng)不超過1厘米，兒童不超過2厘米，否則可出現(xiàn)跛行，日久則引起髖部和腰部疼痛。脛腓骨骨折成角不超過5～10度，否則會(huì)造成踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的軸線不與地面平行，而使踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)面傾斜，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛。另外，旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)盡努力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋會(huì)影響患者行走的步態(tài)。
兒童：骨折整復(fù)對(duì)兒童要求較寬，這是因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢可短縮在2厘米以內(nèi)，若無(wú)骨骺的損傷，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中能自行矯正。
關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者整復(fù)要求較高，應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖對(duì)位。如髕骨骨折移位，關(guān)節(jié)面不平整，可造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肱骨外髁骨折有旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位者可影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能；內(nèi)外踝骨折者不允許有成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位的存在，因?yàn)檫@些畸形愈合會(huì)造成踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若整復(fù)不能達(dá)到滿意的解剖對(duì)位，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
◆ 復(fù)位的準(zhǔn)備
麻醉：采用麻醉止痛以便于復(fù)位操作。一般對(duì)于簡(jiǎn)單骨折可不用麻醉。但對(duì)于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用2%的普魯卡因10毫升～20毫升注入血腫內(nèi)，一般10分鐘后即可開始整復(fù)[如下圖]。
基本手法：骨折復(fù)位必須掌握“以子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則。
手摸心會(huì)：為施用手法前的必要步驟，即在整復(fù)前必須先用手觸摸骨折部，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從近到遠(yuǎn)，兩頭相對(duì)，確定骨折斷端在肢體內(nèi)的方位，達(dá)到“知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。
拔伸牽引：目的是為了克服肌力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來(lái)的位置，然后沿著肢體縱軸由遠(yuǎn)近骨折段對(duì)抗?fàn)恳?，把刺入骨折部周圍的軟組織內(nèi)的骨折斷端，慢慢地拔伸出來(lái)[如下圖]。而后再按照整復(fù)步驟，改變肢體方位，用力牽引。牽引力的大小應(yīng)根據(jù)病人而定，要持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。
旋轉(zhuǎn)屈伸：主要是矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及成角移位，因?yàn)橛行┙P(guān)節(jié)部位的骨折，牽引越重，成角畸形就越大[如下圖]。
端擠提按：當(dāng)旋轉(zhuǎn)、成角及重疊移位得到矯正后，側(cè)方移位就成為主要畸形。以指直接用力，作用于骨折斷端迫使復(fù)位。以人體的中軸線來(lái)講，前后側(cè)移位（上下側(cè)）用提按的手法；內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位用端擠的手法。即上提下按，外端內(nèi)擠[如下圖]。
搖擺觸碰：以上手法，一般骨折即可基本復(fù)位，但橫斷或鋸齒型骨折的斷端間可能有間隙，則采用搖擺觸碰法。一般經(jīng)過上述手法，骨折整復(fù)即可結(jié)束。
按摩推拿：主要是調(diào)理骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折的復(fù)位，亦可舒展通達(dá)，尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)周圍的骨折更為重要。操作時(shí)手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，順骨捋筋[如下圖]，達(dá)到散瘀舒筋的目的。
夾擠分骨：凡是兩骨并列部位發(fā)生骨折，骨折段因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏，復(fù)位時(shí)應(yīng)以兩手拇指及食中環(huán)三指，由骨折的背側(cè)夾擠骨間膜，使靠攏的骨折段分開，遠(yuǎn)近骨折段即相應(yīng)穩(wěn)定，并列雙骨折就能象單骨折一樣，一起復(fù)位[如下圖]。
折頂回旋：對(duì)于橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引不能完全矯正重疊移位時(shí)可用折頂手法[如下圖]?；匦氖址ǘ嘤糜诠钦蹟喽酥g有軟組織嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或經(jīng)過不正確處理造成背向移位的斜面骨折[如下圖]。
整復(fù)后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長(zhǎng)短是否已恢復(fù)正常，在給予適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?，進(jìn)行X線檢查，以確定整復(fù)效果。