中醫(yī)基礎(chǔ)理論輔導(dǎo):肝的病機

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肝的病機,即是肝的陰陽、氣血失調(diào)病理狀態(tài)。
    肝是人體儲藏和調(diào)節(jié)血量的重要臟器組織,由肝臟及其經(jīng)脈所組成,其經(jīng)脈絡(luò)膽,與膽構(gòu)成表里關(guān)系。肝與其他某些組織器官如筋(肝主身之筋膜)、目(肝開竅于目)、爪(肝其華在爪)等,均有密切聯(lián)系。
    肝的生理功能,主要是肝陽、肝氣主氣機的疏泄和條達(dá),能調(diào)節(jié)情志的抑郁和亢奮,并能助脾胃的升清降濁。肝氣尚能管司全身筋腱的屈伸及血液的調(diào)節(jié)。應(yīng)當(dāng)指出,在病理上肝陽、肝氣具有易亢、易逆、易郁之特性。
    肝陰、肝血除能滋養(yǎng)肝臟本身外,并能涵斂肝陽,使其不致偏亢;滋助肝氣使其疏泄條達(dá)得宜而不郁滯;尚能養(yǎng)目使其視物清晰;營養(yǎng)筋膜使其堅韌有力等??梢钥闯?,肝之生理功能涉及到人體的氣、血、津液、筋脈等各方面,而主要仍與疏泄功能的正常與否有關(guān)。
    肝的病機,主要表現(xiàn)于肝氣的疏泄功能太過、不及或障礙,肝血濡養(yǎng)功能的減退,以及肝臟陰陽制約關(guān)系的失調(diào)等方面。故肝臟陰陽、氣血失調(diào)的病機特點是,肝陽、肝氣常為有余,肝陰、肝血常是不足。
    肝的陽氣失調(diào),以肝氣、肝陽的亢盛有余為多見,而肝之氣虛或陽虛則較為少見。且由于肝陽上亢,多為肝陰不足,陰不制陽,而致肝陽相對亢盛,故肝陽上亢內(nèi)容亦多在肝陰、肝血失調(diào)之中闡述。因此,肝氣、肝陽失調(diào)的病機,主要表現(xiàn)在肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆,以及肝火上炎等方面。亦常影響及脾胃的功能,使其和降失常,運化失職。
    肝氣郁結(jié)       肝氣橫逆       肝火上炎
    肝氣郁結(jié),又稱肝郁氣滯。系指肝之疏泄功能不及或障礙,以致氣機郁滯不暢之病理狀態(tài)。其形成多因精神刺激,情志抑郁不暢,郁怒傷肝所致。其病理則表現(xiàn)在氣滯于機體的某些部位,可出現(xiàn)脹滿疼痛等癥。若痰氣互結(jié)或氣血互結(jié),則在其結(jié)滯的局部可出現(xiàn)腫塊。若氣滯于肝,則兩脅脹滿或右脅疼痛;肝氣阻滯,或痰氣郁結(jié),或氣血互結(jié)于肝之經(jīng)絡(luò),則上可發(fā)為癭瘤、梅核氣;中可發(fā)為兩乳脹痛或結(jié)塊;下可發(fā)為少腹疼痛,或牽引睪丸墜脹,以及女子痛經(jīng),甚則經(jīng)閉等。肝氣郁結(jié),疏泄失職,影響及脾胃的納化及和降功能,則可見胸脅脹痛、脘腹?jié)M悶、呃逆噯氣、食欲不振等癥。
    肝氣橫逆,系指肝氣郁結(jié),疏泄失職,肝氣橫逆累及脾胃功能而言。其形成多由肝郁氣滯病證發(fā)展而來。其病理表現(xiàn)是:若肝氣橫逆犯胃,則胃氣失于和降,引發(fā)胃氣上逆,而見噯氣吞酸,或嘔吐,甚則胃脘疼痛;若肝氣橫逆犯脾,則運化功能失調(diào),可發(fā)作腹痛泄瀉交作,并能隨情緒之變化而休作;若大怒傷肝,肝氣亢逆或肝火暴張,則可動血,而致煩躁易怒,或吐血、衄血,或暴崩等癥。
    肝火上炎,多因肝郁氣滯,郁而化熱化火;或大怒傷肝,肝氣暴張,引發(fā)肝火上逆;或因情志所傷,五志化火,心肝火旺所致。其病理表現(xiàn)是:肝火上炎,肝之陽氣升動太過,故可見頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等癥。肝陽亢逆,郁火內(nèi)灼,極易耗傷陰血,而致陰虛火旺;肝火灼傷肺胃絡(luò)脈,則易出現(xiàn)咯血、吐血、衄血;氣火上逆之極,陽氣暴張,火隨氣竄,傷及筋絡(luò),則可引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動,既可上擾巔頂,亦能旁竄四肢,甚則血隨氣壅而血菀于上,發(fā)為薄厥及痙攣抽搐之癥。
    肝陰、肝血失調(diào)
    肝的陰血失調(diào)病機,均以虧損不足為其特點。陰虛則陽亢,故陽氣升動無制所致的肝風(fēng)內(nèi)動,亦多與肝之陰血不足有關(guān)。因此,肝的陰血失調(diào)病機,主要表現(xiàn)在肝血虛虧、肝陽上亢,以及肝風(fēng)內(nèi)動等方面。
    肝血虛虧       肝陽上亢       肝風(fēng)內(nèi)動
    肝血虛虧,多因失血過多,或久病耗傷陰血,或脾虛胃弱氣血生化無源,以致血液虛虧,肝血不足所致。由于肝為藏血之臟,一般來說,血液虛損則影響及于肝,故其病理表現(xiàn),多為肝血濡養(yǎng)功能減退或失常。如肝血虛,筋脈失于濡養(yǎng),則可見肢體麻木不仁,關(guān)節(jié)屈伸不利;血虛不能上榮頭目,則眩暈、目花、兩目干澀、視物模糊不清;血虛又易化燥生風(fēng),甚則可致虛風(fēng)內(nèi)動,則可見皮膚瘙癢、或筋攣、肉、瘈疭等癥。